胡玲玲

腦出血的早期康復(fù)護(hù)理體會(huì)

胡玲玲

早期康復(fù)護(hù)理；腦出血；功能恢復(fù)

隨著人們生活水平提高，高血壓高血脂患者的增加，腦出血患者發(fā)病年齡趨于年輕化，近幾年來，發(fā)病率越來越高，其致殘率高達(dá)86.5%，不僅給社會(huì)和家庭帶來負(fù)擔(dān)，而且患者本身也遭受痛苦，為使患者能有效的恢復(fù)社會(huì)生活，國內(nèi)外學(xué)者主張?jiān)诎l(fā)病后盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，最大程度的促進(jìn)功能的恢復(fù)，減少致殘，提高患者的生活質(zhì)量，近年來，我們?cè)谥委熢l(fā)病的同時(shí)有效的對(duì)患者進(jìn)行早期康復(fù)護(hù)理，取得較好效果。

1 臨床資料

60例患者均為我院住院患者，其中男38例，女22例。年齡22～82歲，平均55歲，以上病例均經(jīng)CT或MPI證實(shí)，符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 早起康復(fù)護(hù)理方法

2.1發(fā)病3 d內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，維持肢體的功能位。

2.23種正確臥位如下。①仰臥位?；技缟咸巴?，上臂外旋外展，肘與腕郡伸直，掌心向上，手指伸直分開，上肢放在一高度合適的軟枕上；在患側(cè)臀下放一軟枕，支撐整個(gè)大腿外側(cè)，使骨盆前伸，以避免骨盆回縮、髖關(guān)節(jié)后突，防止下肢外旋(但不要超過中間位)，以免造成內(nèi)旋。②健側(cè)臥位。胸前放一軟枕，使患肩前伸，肘關(guān)節(jié)伸展，腕、指關(guān)節(jié)伸展放至枕上(勿垂腕)，手握布卷，使大拇指與其余四指隔開。患腿屈曲向前放在另一支撐枕上，髖、膝自然放置。③患側(cè)臥位：患臂小心輕輕拉出避免受壓，放在前伸位，外臂外旋，手指拉開，掌心朝上。健腿屈伸向前，置于體前支撐枕上，患腿在后微屈。此外，尤其重要的是以下4點(diǎn)：①端正腳。仰臥患者腳背翹起與床面垂直90°，患側(cè)下肢保持中立體位不向外傾斜。穿“T”字鞋或者用枕頭、沙袋等支撐足底和患側(cè)下身外側(cè)，以防止足下垂、足內(nèi)翻和髖關(guān)節(jié)外旋等畸形。②抬高患側(cè)手足。腦卒中患者患側(cè)手和足常出現(xiàn)水腫，護(hù)理時(shí)可用枕頭等物墊于手掌和足跟下，以抬高手部和足部，利用重力作用加快血液、體液回流，使水腫得以緩解。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)各關(guān)節(jié)。對(duì)癱瘓肢體按運(yùn)動(dòng)原則進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐步關(guān)節(jié)活動(dòng)，活動(dòng)范圍以正常人的關(guān)節(jié)活動(dòng)度為依據(jù)，盡可能活動(dòng)到位，30 min/次，2次/d。④熱敷關(guān)節(jié)。偏癱側(cè)關(guān)節(jié)常出現(xiàn)痛、腫、熱。用毛巾外敷肩、肘、髖、膝關(guān)節(jié)，手和足在溫水中浸泡30 min，以舒緩關(guān)節(jié)，緩解關(guān)節(jié)疼痛(放在被動(dòng)運(yùn)動(dòng)前做可提高療效)。同時(shí)盡量鼓勵(lì)患者取患側(cè)臥位，并加強(qiáng)該側(cè)的感覺刺激，以利于健側(cè)肢體活動(dòng)。仰臥位在三種正確臥位中效果最差，鼓勵(lì)患者盡量少取此臥位。

軟癱期及恢復(fù)期護(hù)理：①軟癱期護(hù)理。病后48～72 h內(nèi)，在保持肢體功能位的基礎(chǔ)上，生命體征穩(wěn)定，肌張力開始增強(qiáng)，可對(duì)肢體做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)及按摩，以促進(jìn)自主神經(jīng)恢復(fù)，改善面部血液循環(huán)及營養(yǎng)狀況，對(duì)大腦形成反饋刺激。按摩后進(jìn)行各關(guān)節(jié)適度屈伸和關(guān)節(jié)活動(dòng)，順序由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，幅度由小到大。用力適宜，循序漸進(jìn)，切忌暴力，以免導(dǎo)致軟組織損傷，活動(dòng)度以不引起患者疲勞為宜。出現(xiàn)自主運(yùn)動(dòng)后鼓勵(lì)患者以自主運(yùn)動(dòng)為主輔以被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以健側(cè)帶動(dòng)患側(cè)在病床上翻身和進(jìn)行患側(cè)運(yùn)動(dòng)，30 min/次，2～3次/d。注意避免碰傷，此期以床上活動(dòng)為主，并保持3種正確臥位。②恢復(fù)期護(hù)理。病后15～28 d，此期重點(diǎn)是進(jìn)行日常活動(dòng)自理能力的訓(xùn)練。指導(dǎo)患者下船行走，行主動(dòng)、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，包括體位轉(zhuǎn)換、平衡練習(xí)、上肢及手的功能訓(xùn)練以及精細(xì)動(dòng)作的訓(xùn)練、下肢負(fù)重訓(xùn)練以及髖、膝、踝關(guān)節(jié)屈伸練習(xí)和語言訓(xùn)練。

3 早期康復(fù)活動(dòng)原則

早期康復(fù)活動(dòng)，在做好心理護(hù)理的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)病情和耐受程度循序漸進(jìn)，幅度由小到大，動(dòng)作緩慢柔和由輕到重，次數(shù)逐漸增加范圍逐漸擴(kuò)大，各種動(dòng)作均達(dá)到最大限度，不引起疼痛為止。

4 體會(huì)

根據(jù)生命在于運(yùn)動(dòng)，用進(jìn)廢退的觀點(diǎn)，我們采用早期功能鍛煉，主要是通過運(yùn)動(dòng)來恢復(fù)肌力[1]。腦出血的病理改變，主要是血腫形成，引起腦水腫、腦組織受壓、軟化、壞死[2]。當(dāng)出血量少，出血很快停止腦損害較輕時(shí)，意識(shí)障礙一般在一周內(nèi)即可恢復(fù)，此時(shí)肌張力開始增高肢體由軟癱逐漸過渡到硬癱，張力由低到高，如果不失時(shí)機(jī)地協(xié)助患者加強(qiáng)床上的肢體功能訓(xùn)練，就會(huì)早日離床，降低致殘率。如果單純的強(qiáng)調(diào)臥床休息，延誤功能訓(xùn)練，往往造成肢體強(qiáng)直僵硬，甚至釀成不可逆的功能障礙。在臨床工作中，我們體會(huì)到如果腦出血患者在意識(shí)恢復(fù)病情穩(wěn)定后，則應(yīng)大膽行早期肢體功能訓(xùn)練，只要細(xì)心觀察病情，確定適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)量，就不會(huì)因康復(fù)措施而出現(xiàn)意外。

從實(shí)踐中看，腦出血的康復(fù)應(yīng)在病情穩(wěn)定后及早進(jìn)行，早期預(yù)防重點(diǎn)在于預(yù)防并發(fā)癥和進(jìn)行功能訓(xùn)練，對(duì)患肢各關(guān)節(jié)做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和按摩，并逐漸進(jìn)行平衡坐位站立訓(xùn)練，后期康復(fù)重點(diǎn)是手的功能和日常生活活動(dòng)，步行訓(xùn)練，可配合針灸、理療、氣功、心理等康復(fù)手段。對(duì)已形成的一次殘疾要防止2次殘疾，對(duì)出現(xiàn)的殘疾要早檢查、早診斷、早期康復(fù)訓(xùn)練，盡可能做到病而不殘殘而不廢，提高患者的生存質(zhì)量。另外，早期康復(fù)活動(dòng)并不代表讓患者隨意無節(jié)制地活動(dòng)，而應(yīng)根據(jù)格子的病情和耐受程度來決定活動(dòng)的次數(shù)和時(shí)間。高熱，昏迷有出血傾向的患者，需要安靜臥床，不宜進(jìn)行早期的肢體功能訓(xùn)練

[1] 周示枋.實(shí)用康復(fù)醫(yī)學(xué).南京：東南大學(xué)出版社，1998:498.

[2] 姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué).人民衛(wèi)生出版社,511.

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