張淑霞

氣管切開患者圍術(shù)期的護理措施

張淑霞

目的探討氣管切開患者圍術(shù)期的護理措施。方法對53例患者行氣管切開圍術(shù)期護理的臨床資料進行總結(jié)性分析。結(jié)果本組53例患者住院天數(shù)10～60 d，平均28 d，52例患者均無出現(xiàn)大出血、感染、皮下氣腫、縱膈氣腫、氣管食管瘺、拔管困難等并發(fā)癥的發(fā)生，康復(fù)出院；有1例出現(xiàn)少量皮下氣腫，經(jīng)過積極治療和精心護理,于術(shù)后第5天自行吸收消散。結(jié)論合理的圍術(shù)期護理可降低氣管切開手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生，針對而有效的心理護理是促進疾病恢復(fù)，減少病變復(fù)發(fā)的重要措施。

氣管切開；心理護理；吸氧；圍術(shù)期護理

氣管切開是一種急救手術(shù)，最初僅用于解除喉梗阻引起的呼吸困難，隨著對呼吸道病理生理的研究，其應(yīng)用范圍已有擴大，在綜合性醫(yī)院內(nèi)行氣管切開的患者逐漸增加，所以對其氣管切開手術(shù)做好良好的圍術(shù)期護理，對患者手術(shù)成功率及預(yù)后有重要意義[1，2]。我科于2008年1月至2010年2月收治氣管切開手術(shù)患者53例，經(jīng)有效的治療和護理已取得滿意的效果，現(xiàn)將圍術(shù)期護理體會報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組氣管切開患者有53例，男46例，女5例，小兒2例，年齡在2～83歲，我科行氣管切開術(shù)者一般有急性會厭炎，急性喉炎，喉外傷等患者，因急性咽喉腔充血、腫脹，出血堵塞呼吸道引起嚴重的呼吸困難或者經(jīng)激素、0.1%鹽酸腎上腺素、壓縮霧化吸入，抗生素等藥物治療無效，并呼吸困難呈進行性加重者；另一種是喉癌患者的治療。其他科室行氣管切開者有昏迷、胸部外傷、顱腦疾病等。

1.2方法 本組53例患者均選擇縱行切口，患者仰臥在手術(shù)臺上，頭向后仰，暴露頸部，沿頸前正中自環(huán)狀軟骨下緣至胸骨上窩上一橫指處，用2%的利多卡因針行局部侵潤麻醉后，在頸前正中線切開皮膚和皮下組織，分離胸骨舌骨肌及胸骨甲狀肌，暴露甲狀腺峽部，將峽部向上牽引，暴露氣管，于第2～4氣管處挑開2個氣管環(huán)，切開氣管前壁部分軟骨環(huán)后插入大小適當?shù)耐馓坠?，立即取出管蕊，放入?nèi)套管，吸凈分泌物，并檢查有無出血。

1.3護理

1.3.1術(shù)前護理 ①病情觀察 ：嚴密觀察患者呼吸困難與喉梗阻的程度，協(xié)助取半坐臥位，改善呼吸困難，并給于持續(xù)吸氧和心電監(jiān)測，密切監(jiān)測血氧飽和度的變化，詳細檢查頸部，了解氣管位置及頸部情況，準確提供觀察數(shù)據(jù)，以便判定病變部位及了解下呼吸道的情況。②心理護理 ： 由于氣管切開后不能說話、溝通，患者心理壓力較大，加之手術(shù)了解較少，常有恐懼、緊張、疑慮等情緒，影響手術(shù)配合和治療，為此護理人員向患者及家屬說明手術(shù)的目的和必要性，術(shù)后的注意事項等，多給于關(guān)心和安慰，與家屬充分溝通，為患者提供心理支持，準備好寫字板、紙、筆，做好術(shù)后交流準備，減輕患者的顧慮，使患者有安全感、信任感、以保證手術(shù)的成功。③術(shù)前準備[3]:a.備好床旁氣管切開所需用物，包括氧氣、負壓吸引裝置，氣管切開護理盤、氣管切開包、適當型號的氣管套管、搶救車等。必要時準備氣管內(nèi)插管及支氣管鏡。b.急救藥物的準備。c.告知患者禁食水8 h，備皮從鄂頸兩側(cè)中淺至胸骨柄，囑患者需剃胡須，遵醫(yī)囑做藥物過敏試驗并準確記錄，靜脈滴注抗生素藥物。④術(shù)前檢查:術(shù)前檢查包括心電圖、血型、空腹血糖、肝功能、腎功能、電解質(zhì)、乙肝五項、血脂、喉部CT等檢查。(如情況緊急，必須手術(shù)，可不做輔助檢查立即手術(shù))

1.3.2術(shù)后護理 ①常規(guī)護理：局麻取半坐臥位，全麻患者取去枕平臥位，6 h后取半坐臥位，利于減輕頸部傷口的張力。持續(xù)低流量氣管套管內(nèi)吸氧2升/分，嚴密監(jiān)測血氧飽和度及生命體征的變化；觀察傷口滲血的情況，少量滲血屬于正常情況，如果大量滲血，及時通知醫(yī)生進行止血處理；囑患者術(shù)后24 h 可進流食，如有反嗆或吞咽困難，應(yīng)給于鼻飼2～3 d，待吞咽功能恢復(fù)再進軟食；評估患者疼痛的程度，告知患者疼痛的原因和可能疼痛的時間，讓患者有心理準備，指導患者聽音樂、看電視等緩解疼痛，手術(shù)后前兩天避免劇烈咳痰，以免引起出血、疼痛。做好患者的基礎(chǔ)護理如口腔護理、定時翻身、拍背。觀察頸胸部、有無皮下氣腫，切口周圍有無淤血及血腫等；保持病房環(huán)境安靜、清潔、定時開窗通風，調(diào)節(jié)溫度在22°C左右，保持濕度在60%～90%。②氣管套管的護理[4]:隨時吸引氣管套管內(nèi)分泌物及痰液，保持套管通暢，用濕紗布單層覆蓋在套管口，保持吸入的氣體濕潤，防止干痂堵塞套管，如分泌物粘稠可經(jīng)套管行霧化吸入，以稀釋痰液，每日用0.9%氯化鈉注射液、糜蛋白酶、碳酸氫鈉注射液行套管內(nèi)滴藥1次/2 h，濕化氣道。定時清洗消毒內(nèi)套管3次/d，若是朔料套管，用含500 mg/L有效氯消毒液侵泡5～10 min；若是金屬套管，煮沸消毒內(nèi)套管30 min后戴入，內(nèi)套管脫離外套管的時間最好不超過40 min。套管系帶應(yīng)打死結(jié)，隨時檢查系帶的松緊(容納一指為宜)并及時的調(diào)整。更換套管墊2次/d，嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，密切觀察氣管套管分泌物的性質(zhì)，如有分泌物過多、呈膿性或有異味，應(yīng)警惕切口感染。③吸痰的護理:選擇適宜的吸痰管，吸痰時動作輕柔，避免吸痰過度，刺激呼吸道，引起劇烈的咳嗽，吸痰管插入深度為7～10 cm，吸痰時間不超過15 s，吸痰的負壓成人：40～53.3 kpa，小兒：<40 kpa，術(shù)后第3天鼓勵患者有效的咳嗽，咳痰，適當下床活動，有利于痰液排出。④拔管的護理[5]: 病情好轉(zhuǎn)后根據(jù)醫(yī)囑堵塞氣管套管口，堵塞后要嚴密觀察呼吸的變化，如發(fā)現(xiàn)患者呼吸困難、發(fā)紺、煩躁等應(yīng)拔除堵管塞，暫停堵管。如持續(xù)堵管24～48 h后無呼吸困難可考慮拔管，拔管時護士在旁監(jiān)護，做好急救準備。拔管后繼續(xù)觀察24 h，備好氣管切開包和氣管套管，如患者出現(xiàn)呼吸困難應(yīng)該再次安裝氣管套管。拔除氣管套管后的頸部瘺口一般情況下不需縫合，只需蝶形膠布將兩側(cè)的皮膚對合拉緊，需要用無菌紗布覆蓋即可，每日換藥一次，觀察傷口的情況，告知患者少講話，講話時應(yīng)用手輕壓傷口，以減少氣流對瘺口的沖擊，利于傷口的愈合。

2 結(jié)果

本組53例行氣管切開的患者，52例無出現(xiàn)出血、感染、皮下氣腫、氣管食管瘺等并發(fā)癥的發(fā)生，均康復(fù)出院；1例出現(xiàn)少量皮下氣腫，經(jīng)合理治療、嚴密病情觀察及有效的護理措施，于術(shù)后第5天自行吸收消散。

3 討論

針對氣管切開患者術(shù)前、術(shù)后精心護理和準備，使患者在一定程度上減輕痛苦和恐懼心理，積極的配合手術(shù)治療；加上手術(shù)操作規(guī)范，熟練而細致，術(shù)后實施有效的觀察及護理，我們相信氣管切開術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生風險是可以避免或降至最低，使患者達到理想的治療效果。

[1] 陳黔南.氣管切開術(shù)術(shù)有關(guān)的應(yīng)用解剖.中國臨床解剖學雜志，1993，11：203-205.

[2] 任重.耳鼻咽喉科護理學.全國高等醫(yī)藥院校教材.北京人民衛(wèi)生出版社，2002.

[3] 秦玉紅，孫月華，徐軍.氣管切開術(shù)后繼發(fā)性大出血.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2006,13:24.

[4] 胡明，杜建群.氣管切開手術(shù)技巧與體會.中國耳鼻咽喉頭頸外科，2012,(19).

[5] 寧寧，成冀娟，李繼坪，等.耳鼻咽喉-頭頸外科護理手冊.臨床護理指南叢書，2005.

461000 河南省許昌市中心醫(yī)院耳鼻喉科