朱紅 邵淑芹 付建新

31例護(hù)理不良事件的原因分析及預(yù)防

朱紅 邵淑芹 付建新

將我院2012年1～6月上報的31例護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析，找出原因并制定預(yù)防措施及應(yīng)急預(yù)案。針對護(hù)理不良事件的原因進(jìn)行預(yù)防，減少了護(hù)理不良事件的發(fā)生。提高護(hù)理質(zhì)量，確保護(hù)理安全。

護(hù)理不良事件；原因；預(yù)防

隨著“優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)”的深入開展，無論是醫(yī)院還是社會都對護(hù)理工作提出更高的要求，而避免護(hù)理差錯、杜絕不良事件發(fā)生是體現(xiàn)護(hù)理質(zhì)量的重要標(biāo)準(zhǔn)。那么在護(hù)理工作強(qiáng)度大、瑣碎繁雜的情況下，護(hù)理不良事件難免發(fā)生?，F(xiàn)將我院2012年1～6月上報的護(hù)理不良事件進(jìn)行總結(jié)分析如下：

我院2012年1～6月共計上報護(hù)理不良事件31例，其中給藥差錯7例、查對失誤6例、墜床5例、壓瘡3例、操作不當(dāng)2例、輸液反應(yīng)2例、自產(chǎn)1例、燒傷1例、燙傷1例、管路滑脫1例、跌倒1例、腕帶識別錯誤1例。不良事件發(fā)生時間為夜班、中午班共計19例(61.2%)，白班共計12例(38.8%)。從護(hù)理人員職稱來分，護(hù)士發(fā)生不良事件的共計18例(58%)、護(hù)師發(fā)生不良事件的共計9例(29%)、主管護(hù)師發(fā)生不良事件的共計4例(13%)。

1 原因分析

1.1管理方面因素 從上述數(shù)據(jù)看出護(hù)士發(fā)生率較高，新護(hù)士工作經(jīng)驗少、知識面窄、不扎實，對病情動態(tài)掌握不全，對危重患者病情評估不足，對搶救儀器設(shè)備性能不熟練，不能對患者實施預(yù)見性的觀察與護(hù)理。

1.2排班模式不合理 從不良事件發(fā)生時間看，中午班、夜班發(fā)生率高。傳統(tǒng)的排版模式班次多，交接次數(shù)多，護(hù)士工作連續(xù)性差，容易交接不清或上下不連貫，而出現(xiàn)護(hù)理或治療遺漏，再是中午或夜班護(hù)理人員少，處于忙亂、緊張或疲憊狀態(tài)，使注意力不集中而出現(xiàn)差錯。

1.3核心制度落實不到位 ①查對制度執(zhí)行不嚴(yán)格：對查對制度只是留于形式，沒有認(rèn)真執(zhí)行好三查八對制度，導(dǎo)致給藥錯誤，如有的藥物劑量給錯、有的藥物給錯患者、有的轉(zhuǎn)抄錯誤等。②交接班制度及分級護(hù)理制度執(zhí)行不嚴(yán)格：沒有認(rèn)真執(zhí)行床頭交接班導(dǎo)致對所管轄患者的病情、用藥、護(hù)理掌握不清或沒有按時巡視病房、協(xié)助翻身等導(dǎo)致患者出現(xiàn)壓瘡。

1.4缺乏慎獨精神，操作不規(guī)范 護(hù)士操作程序簡單化、消毒不嚴(yán)格，年輕護(hù)士經(jīng)驗少，又不虛心請教，出現(xiàn)異常沒能及時發(fā)現(xiàn)而致胃管下錯、出現(xiàn)輸液反應(yīng)、皮膚損傷、管路滑脫等。

1.5告知、宣教、溝通不到位 有的護(hù)士對新入院患者宣教時機(jī)不對，告知不全面，不詳細(xì)。如醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施的介紹使用，各種管道的注意事項，管路的護(hù)理，床的使用等告知不詳細(xì)，或者剛?cè)朐夯蛐g(shù)后在患者顧不上聽取告知時而致跌倒、墜床、管路滑脫等。

1.6產(chǎn)科原因 ①產(chǎn)科工作瑣碎，患者周轉(zhuǎn)率高，工作量大致各操作不細(xì)致或不連貫，顧此失彼。②產(chǎn)程因人而異，對產(chǎn)程估計不足，如產(chǎn)次、胎兒大小、經(jīng)驗不足，對分娩產(chǎn)兆告知不到位等。③排班或流程不合理，尤其晚上產(chǎn)房及待產(chǎn)室忙時，以致病房待產(chǎn)婦觀察不上。④夜間值班精力受限，觀察產(chǎn)程不細(xì)心或急產(chǎn)時所致措手不及而出現(xiàn)自產(chǎn)。

2 預(yù)防措施

2.1轉(zhuǎn)變觀念 鼓勵無責(zé)上報護(hù)理不良事件，消除瞞報隱報心理，教育護(hù)理人員積極上報不良事件是為了改進(jìn)醫(yī)院管理及護(hù)理流程，確保全院護(hù)理安全。護(hù)理不良事件上報的少并不一定代表護(hù)理工作做得好(隱報、瞞報潛在隱患更大)，卻可反映出護(hù)士長對患者護(hù)理安全重視和掌握程度。各科積極上報不良事件，對存在的問題護(hù)理部及時組織全院護(hù)士長討論、分析、查找原因，總結(jié)經(jīng)驗吸取教訓(xùn)達(dá)到全院“資源共享”的目的。

2.2加強(qiáng)在職護(hù)理人員的培訓(xùn)，提高護(hù)士整體素質(zhì) 護(hù)理部及科室制訂了在職護(hù)士培訓(xùn)計劃，對基礎(chǔ)知識、專業(yè)知識、應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)并考核，熟悉各科的應(yīng)急預(yù)案是對護(hù)士應(yīng)變能力的培養(yǎng)，科室設(shè)立高職稱、資歷深、經(jīng)驗豐富的高年資護(hù)理人員帶教，切實做好傳幫帶作用。

2.3核心制度的落實 ①查對制度的落實：隨時提問、嚴(yán)格管理、層層把關(guān)使之落實到護(hù)理工作的每個環(huán)節(jié)，操作、宣教采用“呼喚應(yīng)答式”，加強(qiáng)責(zé)任心，強(qiáng)化護(hù)士的查對意識。②嚴(yán)格交接班制度及分級護(hù)理制度：當(dāng)班護(hù)士將患者的病情、用藥、治療效果、護(hù)理安全、皮膚、管路等情況詳細(xì)交給下一班，做到“無縫隙交接”。按護(hù)理級別巡視病房，認(rèn)真觀察病情并做好記錄，有異常及時通知大夫。護(hù)理部制定了壓瘡、跌倒、墜床的報告程序集上報表并全員培訓(xùn)，確保護(hù)理安全。

2.4規(guī)范操作讓護(hù)理更安全 護(hù)理操作規(guī)范是約束護(hù)理群體在護(hù)理活動中的行為而確立的準(zhǔn)則和工作習(xí)慣，具有一定的權(quán)威性和約束力，因而可以讓護(hù)理人員在工作中做到有章可循、有據(jù)可依，雖然有些操作繁瑣，但屬于正規(guī)程序，按程序去做就不會出現(xiàn)錯誤，所以各科要加強(qiáng)操作的指導(dǎo)和訓(xùn)練，定期抽查，使各項操作正規(guī)化。

2.5履行告知義務(wù) 告知要實事求是、告知要及時、告知要適當(dāng)、告知要全面、及時記錄、尊重患者隱私、要求醫(yī)護(hù)一致。

2.6改變護(hù)理排班模式 實行了責(zé)任制整體護(hù)理排班模式彈性排班，減少了交接班次數(shù)，加強(qiáng)了夜班及中午班的力量，包床到人，責(zé)任到人，實現(xiàn)了對患者連續(xù)的、全程的護(hù)理服務(wù)。

2.7產(chǎn)科整改措施 ①改變排班模式：患者多，工作繁忙時實行彈性排班，適當(dāng)增添班次，使患者班班能照顧，時時能監(jiān)管，推行整體護(hù)理模式，把握有利時機(jī)做好宣教工作，加強(qiáng)查對制度的落實。②提高助產(chǎn)士素質(zhì)：嚴(yán)格各項制度和工作流程，操作規(guī)范、服務(wù)周到，對每一位產(chǎn)婦要耐心、細(xì)心，避免態(tài)度生硬，提倡人文關(guān)懷，保證母嬰安全。③加強(qiáng)溝通，培養(yǎng)團(tuán)隊觀念：加強(qiáng)護(hù)患溝通，護(hù)士長與護(hù)士間的溝通，護(hù)士與醫(yī)生之間的溝通，適時為大家減壓，營造一個和諧、寬松、積極向上的工作環(huán)境，互幫互助，團(tuán)結(jié)協(xié)作，增加科室的凝聚力。

2.8強(qiáng)化法律意識，確保護(hù)理安全 強(qiáng)化護(hù)士的法律意識自我保護(hù)意識，護(hù)理部定期對護(hù)理人員進(jìn)行法律、法規(guī)、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案的培訓(xùn)，并進(jìn)行督導(dǎo)考核，認(rèn)真做好護(hù)理記錄，將患者發(fā)生的病情變化，護(hù)理措施及結(jié)果完全記錄下來，增強(qiáng)了證據(jù)意識，實施自我保護(hù)。護(hù)理文件書寫規(guī)范，使每個護(hù)士從根本上認(rèn)識到護(hù)理文件書寫是醫(yī)療事故與糾紛的有力證據(jù)，也是保護(hù)自我的根本措施。

3 結(jié)果

護(hù)理部把31例護(hù)理不良事件發(fā)生的原因及對應(yīng)的預(yù)防措施制定成課件，組織全院護(hù)理人員來學(xué)習(xí)(除值班人員外)，在講課過程中圖文并茂、穿插案例，使在一個科室發(fā)生過的問題，在全院引以為戒，以至于類似問題在我院盡量不再發(fā)生。此舉措收到了很好的效果，今年下半年我院護(hù)理不良事件明顯減少。

061300 河北省滄州市鹽山縣人民醫(yī)院