高美華 高桂香 李海燕

老年糖尿病患者低血糖原因分析及護(hù)理對策

高美華 高桂香 李海燕

目的對老年藥物性低血糖原因進(jìn)行分析并提出相應(yīng)的護(hù)理對策。方法對我院老年糖尿病低血糖反應(yīng)患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果58例患者中經(jīng)搶救，1例由于心力衰竭搶救無效死亡，其余患者經(jīng)積極治療均好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)隨訪所有出院患者均未發(fā)生低血糖。結(jié)論根據(jù)老年糖尿病患者出現(xiàn)低血糖原因及其臨床特點(diǎn)，采取相應(yīng)護(hù)理措施并進(jìn)行健康宣教，可以有效減低老年糖尿病低血糖的發(fā)生率。

糖尿?。凰幬镄缘脱?；原因分析；護(hù)理對策

近年來隨著老年糖尿病的發(fā)病率不斷上升，在治療方法中以口服降糖藥物及胰島素最為廣泛，因而低血糖反應(yīng)成為糖尿病治療的主要并發(fā)癥之一[1]。由于老年人的生理功能退化，治療期間出現(xiàn)低血糖甚至昏迷的，如不及時(shí)采取有效措施，將會導(dǎo)致腦細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的形態(tài)學(xué)改變，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡。因此，對老年糖尿病患者低血糖原因進(jìn)行分析，并加強(qiáng)健康宣教及護(hù)理尤為重要。

1 資料與方法

1.1一般資料 以自2009年12月到2012年6月于我院治療58例糖尿病患者為研究對象，所有患者均符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中2例為Ⅰ型糖尿病，56例為Ⅱ型糖尿病。男33例，女25例，年齡在60～83歲，平均年齡67歲，病程在1～16年。合并高血壓31例，合并冠心病13例，視網(wǎng)膜病變11例，感染7例，其他6例，呼吸道感染3例。

1.2用藥情況 對低血糖誘發(fā)因素進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，58例患者中55例患者找到誘發(fā)原因，3例患者誘因未明。多數(shù)患者為治療中藥物使用方法不當(dāng)所致。未按時(shí)進(jìn)食有12例，胰島素用量不當(dāng)10例，口服降糖藥物不當(dāng)18例，用藥與進(jìn)食不相配17例，患者運(yùn)動量過大有6例。

1.3臨床表現(xiàn)及治療方法 多數(shù)患者表現(xiàn)為植物神經(jīng)興奮狀態(tài)，其中心悸、無力、多汗、血壓下降等典型癥狀有37例。腦功能障礙16例，5例患者無明顯癥狀。經(jīng)檢測，有51例患者血糖在0.8 mmol/L～2.8 mmol/L，7例血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L。對患者頭顱進(jìn)行CT檢查均排除急性腦部疾病。輕癥患者經(jīng)口服糖水或進(jìn)食后癥狀得到緩解，對于較為嚴(yán)重的患者則采用靜脈輸注。58例經(jīng)搶救，其中1例由于心力衰竭搶救無效死亡，其余患者經(jīng)積極治療均好轉(zhuǎn)出院。經(jīng)隨訪所有出院患者均未發(fā)生低血糖。

2 原因分析

2.1藥物使用過量或使用方法不當(dāng) 患者營養(yǎng)狀況差，因此如果藥物使用的劑量未降低，很容易引起低血糖。胰島素的使用方法不恰當(dāng)也會導(dǎo)致低血糖，如胰島素的注射量過多，注射方法失誤，長期在一個部位注射很容易導(dǎo)致胰島素的吸收緩慢而使得患者夜間出現(xiàn)低血糖。

2.2患者自身體質(zhì)及生理因素 由于老年人機(jī)體免疫力下降，各個器官功能衰退，因此降糖藥物在患者體內(nèi)的代謝和分解作用下降。隨著老年人年齡的增長，腎小球的過濾率逐漸降低。老年糖尿病患者患病時(shí)間較長，神經(jīng)系統(tǒng)不能很好的感知低血糖，因此一些老年患者往往會出現(xiàn)無感知低血糖。老年糖尿病患者也會在血糖正常時(shí)發(fā)生低血糖反應(yīng)。本組7例患者血糖在4.1 mmol/L～6.2 mmol/L，也出現(xiàn)了低血糖反應(yīng)，這可能是因?yàn)槔夏昊颊哐情L期維持在較高水平，使得神經(jīng)系統(tǒng)已適應(yīng)高血糖狀態(tài)。

2.3飲食因素及其他原因 飲食治療是治療糖尿病的有效方法之一。對于老年、肥胖以及病情較輕的患者，療效顯著。要注意控制總熱量以及平衡飲食，定時(shí)定量進(jìn)餐，并且長期堅(jiān)持飲食治療。本組未按時(shí)進(jìn)食有12例導(dǎo)致低血糖。此外不當(dāng)?shù)倪\(yùn)動也會導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。當(dāng)患者運(yùn)動量過大時(shí)對胰島素的吸收率增加，如果患者在運(yùn)動時(shí)未及按時(shí)進(jìn)餐，很容易導(dǎo)致低血糖的發(fā)生。本組由于運(yùn)動量過大而導(dǎo)致的低血糖有6例。

3 護(hù)理對策

3.1加強(qiáng)心理護(hù)理與健康宣教工作 加強(qiáng)對患者的心理指導(dǎo)，使患者正確客觀認(rèn)識糖尿病及自身病情。由于老年患者的理解力等較差，對事物接受需要一個過程，因此護(hù)士要加強(qiáng)自身素質(zhì)的提高，細(xì)心、耐心為患者講解，必要時(shí)要積極使其家屬參與治療。加強(qiáng)健康教育的連續(xù)性，利用電話隨訪、定期進(jìn)對糖尿病患者進(jìn)行體檢等不斷提高患者及其家屬對低血糖的重視。

3.2合理飲食并進(jìn)行用藥及運(yùn)動指導(dǎo) 對老年糖尿病患者飲食進(jìn)行合理地安排，根據(jù)患者的體重，身高以及勞動強(qiáng)度等計(jì)算患者每日所需的熱量，根據(jù)患者的飲食喜好和習(xí)慣，給患者合理安排好飲食。由于患者長期營養(yǎng)不良會導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，因此對于不能進(jìn)食或著進(jìn)食相對較少的患者要適當(dāng)?shù)臏p少用藥量。注射胰島素的患者要特別注意按時(shí)進(jìn)餐，以預(yù)防低血糖的發(fā)生。對患者進(jìn)行合理科學(xué)的運(yùn)動指導(dǎo)，餐后1 h血糖量較高，因此餐后進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動，不僅可以降低血糖含量，也不會導(dǎo)致低血糖反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)要定期監(jiān)測血糖含量，并做好記錄為醫(yī)生評價(jià)治療提供依據(jù)。

[1] 王娟.老年糖尿病患者低血糖癥原因分析及護(hù)理.中華現(xiàn)代護(hù)理學(xué)雜志, 2010,7(15).

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