董艷紅 代紅娟 袁文英 李賀 周蕊

急性心肌梗死90例病情觀察與護(hù)理

董艷紅 代紅娟 袁文英 李賀 周蕊

急性心肌梗死是由于冠脈供血急劇減少或中斷，相應(yīng)心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血所致心肌細(xì)胞壞死，常伴有心律失常、心力衰竭或休克，病死率高[1]。臨床治療成功率的高低與臨床仔細(xì)的病情觀察和搶救治療及時與否及精心護(hù)理有著密切關(guān)系。護(hù)士密切觀察發(fā)現(xiàn)心肌梗死后的病情變化和梗死的先兆、積極開展床邊監(jiān)護(hù)、配合醫(yī)生治療對提高心肌梗死的存活率有著重要作用?，F(xiàn)對西峽縣人民醫(yī)院保存完好心肌梗死資料的90例患者護(hù)理體會做一總結(jié)。

1 臨床資料

病例選擇本院2008年4月10日至2012年9月10日住院患者，資料較完整的急性心肌梗死患者90例，其中男58例，女32例。年齡31～76歲，平均年齡58.7歲，50歲以下占30.2%，50歲以上占69.8.8%。前間壁心肌梗死30例，下壁梗死30例，前壁梗死16例，廣泛前壁梗死10例，前壁右室梗死2例。在密切觀察病情變化前提下積極配合搶救治療和精心護(hù)理，治愈好轉(zhuǎn)出院86例，死亡4例(2例為前壁梗死+右室梗死，1例為前壁心肌梗死合并室間隔穿孔，1例患者為前壁合并乳突肌功能失調(diào))。

2 病情觀察與護(hù)理體會

2.1急性期按危重期的觀察與護(hù)理 患者一旦診斷為冠心病急性心肌梗死或有梗死先兆者就應(yīng)入住CCU(心臟病重癥監(jiān)護(hù)病房)病房，密切觀察胸疼的部位、性質(zhì)、持續(xù)時間長短及胸悶、惡心、嘔吐情況，并進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，48～72 h內(nèi)必須連續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、呼吸、體溫等生命特征變化；注意觀察心律、心功能變化，72 h后酌情而定，因發(fā)病24 h內(nèi)病情易變，死亡率高。因此，我們護(hù)理人員必須用好心電監(jiān)護(hù)儀，熟練掌握心電技術(shù)，觀察心電演變過程，分析心電圖，隨時觀察發(fā)現(xiàn)各種意義的心律失常，一旦發(fā)現(xiàn)立即向醫(yī)生報告，積極配合處理。

2.2做好心律失常的觀察與護(hù)理 因為有75%～95%的病例并發(fā)各種類型的心律失常，特別是心肌梗死發(fā)病的當(dāng)時和發(fā)病前48 h內(nèi)更為重要。觀察致命性心律失常，如室顫、室速、高度房室傳導(dǎo)阻滯、房顫、頻發(fā)室早和快速室性心律失常特別是尖端扭轉(zhuǎn)型室速是造成心性猝死的主要原因，護(hù)理人員必須準(zhǔn)備好抗心律失常的藥物，熟悉心肺復(fù)蘇的技術(shù)，同時對房室傳導(dǎo)阻滯等也應(yīng)多加注意，多巴胺及阿托品，臨時起搏器，除顫儀等各項藥品及設(shè)備要備齊。90例心肌梗死病例觀察體會到，必須做到早發(fā)現(xiàn)、早確立、早治療心律失常方能降低病死率，隨時給醫(yī)生提供病情，便于及時搶救治療。

2.3做好急性心肌梗死合并心力衰竭的觀察與護(hù)理 急性心肌梗死心功能不全是嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，按KILLIP分級[2]，方法簡單，觀察咳嗽后肺底部啰音、第三心音和有無急性肺水腫等，并注意觀察患者心率的快慢，有無呼吸困難、端坐呼吸、煩躁不安、大量泡沫痰以及大汗淋漓等情況，往往以此掩蓋心絞痛，特別是老年患者，就需要做心電圖方能明確診斷。處理及時與否決定著急性心肌梗死預(yù)后的好壞，如應(yīng)用利尿劑時需注意電解質(zhì)的改變，在24 h后應(yīng)用洋地黃制劑一定要監(jiān)護(hù)觀察用藥后患者的反應(yīng)，用擴管藥后要嚴(yán)密觀察血壓，我們的體會是下壁右室心肌梗死患者盡量不用硝酸甘油制劑。

2.4做好急性心肌梗死合并休克的觀察與護(hù)理 休克是急性心肌梗死的嚴(yán)重并發(fā)癥，死亡率高達(dá)80%～100%。護(hù)理人員應(yīng)觀察患者神志改變、肢涼、出汗、尿少、脈搏細(xì)弱，發(fā)紺、意識障礙、有無酸中毒、嗜睡、煩躁不安、昏迷、脈壓大小等情況，嚴(yán)格檢查患者的服藥情況，一旦出現(xiàn)休克要反復(fù)向家屬講明病情及預(yù)后，快速補液，應(yīng)用血管活性藥物，必要時外出行主動脈球囊反搏術(shù)。

2.5做好飲食護(hù)理和心理護(hù)理 因飽餐和高脂肪飲食易致血栓形成，擴大心肌梗死面積，故給與低脂肪、低膽固醇、高維生素半流質(zhì)飲食，少量多餐，禁用咖啡、濃茶，進(jìn)食速度不易過快過飽，因過快過飽可增加心臟負(fù)擔(dān)使病情加重，病情重者在發(fā)病后24 h內(nèi)禁食為好。急性心肌梗死使患者產(chǎn)生恐懼心理，急性發(fā)作時劇烈的胸骨后疼痛，常可引起瀕死感，認(rèn)為生命垂危馬上會死亡，再加上監(jiān)護(hù)室內(nèi)陌生的環(huán)境和搶救的醫(yī)療設(shè)備更加使患者恐懼。因此，我們護(hù)理人員應(yīng)首先給患者精神安慰，向患者講解情緒緊張與疼痛的內(nèi)在聯(lián)系，并說明監(jiān)護(hù)室的環(huán)境及作用，建立治療信心，體貼關(guān)心患者，使患者有信任感，積極配合治療。

2.6保持大便暢通，做好恢復(fù)期護(hù)理 本文死亡4例患者，2例病情穩(wěn)定，由于去廁所大便后突然死亡，其原因是排便用力過大引起惡性心律失常。筆者體會到凡是急性心肌梗死患者均應(yīng)給與緩瀉劑或護(hù)理人員指導(dǎo)患者均勻用力排便，以免增加心臟負(fù)擔(dān)，反射性引起心律失常及猝死，故保持大便通暢對急性心肌梗死的預(yù)后是很重要的。做好恢復(fù)期的護(hù)理，指導(dǎo)患者休息與活動，經(jīng)過90例觀察患者病情進(jìn)入恢復(fù)期后一定注意不能中體力勞動。患者出院時護(hù)士一定要向患者做好保健及心肌梗死后的康復(fù)指導(dǎo)，這樣我們護(hù)理工作才算最具體而完整。

2.7做好患者術(shù)前及術(shù)后的心理護(hù)理 有條件的患者建議患者行冠狀動脈造影及冠脈內(nèi)支架植入術(shù)，部分患者由于對手術(shù)不理解，術(shù)前恐懼緊張失眠，因此護(hù)士作為接觸患者最多的醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該配合醫(yī)生向患者本人做初步淺顯的講解，必要時在術(shù)前晚上口服或肌內(nèi)注射鎮(zhèn)靜劑，并向主管醫(yī)生及時反應(yīng)患者的心理動態(tài)變化。

[1] 尤黎明,吳瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué).第4版.人民衛(wèi)生出版社,2006.

[2] 王吉耀.內(nèi)科學(xué).第2版.人民衛(wèi)生出版社,2007:303-304.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院