劉保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

1例重癥肌無(wú)力合并焦慮癥患者的護(hù)理體會(huì)

劉保萍 侯慧清 王真 李文英 杜金明

目的探討重癥肌無(wú)力合并焦慮癥患者的臨床護(hù)理策略。方法對(duì)重癥肌無(wú)力合并焦慮癥患者進(jìn)行有針對(duì)性的進(jìn)行支持護(hù)理。結(jié)果護(hù)理人員調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，患者臨床癥狀滿意控制，焦慮癥得到改善，疾病治愈出院。結(jié)論通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有計(jì)劃、有目的、周到的護(hù)理措施，提高治療成功率，對(duì)提高患者生活質(zhì)量有重要意義。

重癥肌無(wú)力；焦慮癥；支持護(hù)理

重癥肌無(wú)力(MG)是乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、細(xì)胞免疫依賴及補(bǔ)體參與的神經(jīng)-肌肉接頭處傳遞障礙的自身免疫性疾病，病變主要累及神經(jīng)-肌肉接頭突觸后膜上乙酰膽堿受體。主要臨床特征是受累肌肉呈病態(tài)疲勞，具有活動(dòng)后加重、經(jīng)休息和膽堿酯酶抑制劑治療后癥狀減輕[1]。重癥肌無(wú)力患者大多存在焦慮、抑郁、失眠等心理障礙[2]。我科于2012年收治一例重癥肌無(wú)力的患者合并焦慮癥，經(jīng)治療護(hù)理，患者治愈出院，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者男，57歲，主因意識(shí)不清6 h，心肺復(fù)蘇術(shù)后經(jīng)呼吸機(jī)支持、激素沖擊、丙種球蛋白調(diào)節(jié)免疫等治療，神志轉(zhuǎn)清，脫機(jī)后病情穩(wěn)定由ICU轉(zhuǎn)入神經(jīng)內(nèi)科繼續(xù)治療，診斷：①重癥肌無(wú)力，②心肺復(fù)蘇術(shù)后，③胸腺瘤術(shù)后。查體:T37.2℃，P78次/min，R20次/min，BP138/75 mm Hg?；颊呱袂?，雙眼閉合有力，氣管插管，心臟、肺部、腹部及神經(jīng)系統(tǒng)查體未見(jiàn)異常，化驗(yàn)血、尿、便常規(guī)及肝功、腎功、血糖、血脂均正常。腹部超及腦電圖正常；心電圖：T波改變；胸腺瘤術(shù)后。治療13 d后出現(xiàn)煩躁、失眠；14～15 d患者無(wú)誘因情況下反復(fù)出現(xiàn)擔(dān)心、緊張、胡言亂語(yǔ)，驚恐、害怕等癥狀，由精神科醫(yī)師采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CMD-3)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，HAMA評(píng)分28分，診斷焦慮癥，治療原發(fā)病的同時(shí)給予支持護(hù)理，治療35 d后精神科醫(yī)師給予HAMA評(píng)分6分，患者拔管治愈出院。

2 支持護(hù)理

2.1環(huán)境支持 盡量安排在環(huán)境安靜整潔的病房，溫濕度適宜，生活方便，營(yíng)造溫馨舒適的家庭環(huán)境氛圍，使患者生活在能讓精神放松、心境平和的環(huán)境中，淡化醫(yī)院病房環(huán)境對(duì)患者心理的影響，最大限度地減少應(yīng)激源。

2.2營(yíng)養(yǎng)支持 營(yíng)養(yǎng)的滿足是機(jī)體恢復(fù)的基礎(chǔ)，安全的進(jìn)食環(huán)境和豐富的營(yíng)養(yǎng)是患者心理安全的基礎(chǔ)。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、高維生素、富含鈣和鉀的軟食或流食，避免干硬或粗糙食物。患者進(jìn)餐時(shí)環(huán)境安靜，專注進(jìn)食，避免分散患者的注意力，對(duì)于無(wú)法正常經(jīng)口進(jìn)食足夠營(yíng)養(yǎng)的患者給予鼻飼飲食，注意營(yíng)養(yǎng)搭配合理，新鮮配置。床邊備好吸引器，必要時(shí)吸出誤吸物。

2.3親情支持 與患者家屬進(jìn)行溝通交流，強(qiáng)調(diào)親情支持在疾病治療中的重要性，指導(dǎo)家屬應(yīng)持有的正確態(tài)度，理解和關(guān)心患者，給予精神支持和精心的生活照顧，細(xì)心觀察和及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者心理、行為的變化。在焦慮癥康復(fù)進(jìn)程中，讓患者家屬加入到治療和護(hù)理工作中來(lái)，使患者體驗(yàn)到親情帶來(lái)的幸福感和愉悅感，以緩解焦慮程度，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心[3]。

2.4心理支持

2.4.1與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，溝通交流時(shí)面帶微笑，目光溫和，態(tài)度和藹，語(yǔ)言親切，語(yǔ)速減慢，讓社會(huì)角色的稱呼代替了姓名和床號(hào)的稱呼，淡化患者角色，拉近與患者的感情距離。每日認(rèn)真詢問(wèn)和傾聽(tīng)患者睡眠、飲食、肢體功能鍛煉等情況，對(duì)于一點(diǎn)點(diǎn)進(jìn)步給予表?yè)P(yáng)，幫助患者增強(qiáng)疾病恢復(fù)的信心，使患者感受到重視、尊重和關(guān)愛(ài)。

2.4.2非語(yǔ)言行為的應(yīng)用 構(gòu)音障礙和氣管切開(kāi)使患者不能用語(yǔ)言表達(dá)，鼓勵(lì)運(yùn)用非語(yǔ)言行為溝通和交流，如手勢(shì)、點(diǎn)頭、眼神、表情、觸摸、寫字板、卡片等肢體語(yǔ)言和文字形式表達(dá)自己的情緒和要求。密切觀察患者的面部表情、動(dòng)作、姿勢(shì)等了解患者的需求，關(guān)注患者心理變化，以便有針對(duì)性的采取護(hù)理措施，使其情緒穩(wěn)定，減少抑郁、焦慮等不良情緒的產(chǎn)生。

2.4.3心理放松訓(xùn)練 詢問(wèn)患者音樂(lè)的喜好，選擇播放讓患者放松的音樂(lè)，患者傾聽(tīng)音樂(lè)時(shí)體位舒適，環(huán)境安靜，避免一切外界干擾，指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)，疏導(dǎo)心理壓力，身心隨著音樂(lè)進(jìn)入放松狀態(tài)?；颊咴谳^完全的放松狀態(tài)下，交感神經(jīng)系統(tǒng)及有關(guān)功能下降和副交感神經(jīng)及其有關(guān)功能的上升，從而改善患者的既往不良情緒體驗(yàn)，在全身放松基礎(chǔ)上體會(huì)到精神與心理同時(shí)放松及焦慮 緊張情緒逐漸消失[4]。

2.4.4心理防御能力訓(xùn)練 教會(huì)患者正確對(duì)待情緒變化和排解情緒的方法，以增強(qiáng)心理防御能力，進(jìn)行預(yù)見(jiàn)性護(hù)理。如①深呼吸：當(dāng)面臨情緒緊張時(shí)，慢慢用鼻子吸氣，口鼻呼氣作深呼吸，有助于舒解壓力消除焦慮與緊張。②保持樂(lè)觀。③冥想：是舒解緊張與焦慮的好方法。④肯定自己。⑤保持良好心態(tài)，改變對(duì)生活事件、挫折、壓力的看法。⑥學(xué)會(huì)傾訴，盡量把自己的煩惱與憂愁向別人傾訴，以減輕自己不良的心理壓力[5]。心理防御能力讓患者進(jìn)行自我心理調(diào)理，降低患者不良情緒的產(chǎn)生，以積極的心態(tài)應(yīng)對(duì)各種應(yīng)急事件的發(fā)生。

2.5氣道護(hù)理

2.5.1及時(shí)清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢。及時(shí)評(píng)估呼吸及肺部感染情況，翻身、拍背排痰嚴(yán)防感染。向患者講解有效咳嗽、排痰的益處，教其掌握咳嗽、排痰的要領(lǐng)，幫助患者取端坐位，先作腹式深呼吸5～6次，然后屏氣1～2 s，在呼氣末張開(kāi)伸舌，連續(xù)輕咳，待痰液咳到咽部時(shí)，再用力咳出，休息片刻，重復(fù)上述動(dòng)作，保持氧氣的持續(xù)吸入[6]。

2.5.2人工氣道護(hù)理 患者氣管切開(kāi)，注意濕化氣道并進(jìn)行有效吸痰。采用定時(shí)霧化吸入濕化氣道。及時(shí)有效吸痰是保證呼吸道通暢的主要措施，嚴(yán)格掌握吸痰的方法和技巧，動(dòng)作輕柔、快速、準(zhǔn)確，同時(shí)嚴(yán)密觀察患者的痰鳴音、咳嗽和血氧飽和度等情況，每次吸痰不超過(guò)15 s,且需間隔3～5 min后再吸。在吸痰前后給予純氧吸入1～2 min，預(yù)防窒息，保持呼吸道通暢，利于肺部感染控制，消除患者的緊張和恐慌[7-8]。

2.6信息支持 護(hù)理人員根據(jù)患者的知識(shí)需求，講解本病的基本知識(shí)和治療信息、藥的目的和方法等。鼓勵(lì)患者和其他患者，尤其是治療成功的患者交流，了解疾病的治療新進(jìn)展、藥物的相關(guān)知識(shí)，了解用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的一些副作用。使患者能正確對(duì)待疾病，主動(dòng)配合治療和護(hù)理，及時(shí)規(guī)范用藥；還能提高患者參與能力，形成良好的遵醫(yī)行為。

2.7自理活動(dòng) 評(píng)估患者日常生活活動(dòng)的能力，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者進(jìn)行洗漱、進(jìn)食、穿衣、個(gè)人衛(wèi)生等生活自理活動(dòng)，并且盡早進(jìn)行肢體功能鍛煉，讓患者做些力所能及的自理活動(dòng)和規(guī)律的運(yùn)動(dòng)可以很好的轉(zhuǎn)移患者注意力，減低對(duì)疾病的過(guò)度關(guān)注和心理的依賴，有效地降低焦慮的程度，促進(jìn)生活質(zhì)量的康復(fù)。

重癥肌無(wú)力是一種慢性疾病，病程長(zhǎng)，病情重，需要長(zhǎng)期服藥，患者易產(chǎn)生悲觀焦慮情緒，需要醫(yī)院，家庭和社會(huì)的多方面的支持和關(guān)愛(ài)，才能提高患者的生存質(zhì)量，使身心處于最佳狀態(tài)[9]。護(hù)理人員要尊重患者、關(guān)愛(ài)患者、調(diào)動(dòng)和激發(fā)患者的主觀能動(dòng)性，挖掘患者的潛能，引導(dǎo)患者和家屬積極參與護(hù)理，成為維護(hù)和恢復(fù)健康的主體，能最大限度改善患者焦慮癥狀，降低焦慮癥的發(fā)病。

[1] 楊莘.神經(jīng)疾病護(hù)理學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:195-196.

[2] 黃泂，張瑞香.重癥肌無(wú)力患者情感障礙癥狀分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(13)：142-143.

[3] 劉香鳳.親情護(hù)理對(duì)焦慮癥患者的干預(yù)效果分析.臨床合理用藥，2012,5(3A)：122-123.

[4] 周志英.心理放松訓(xùn)練在廣泛性焦慮癥患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2012,18(9)：96.

[5] 齊紅梅，楊雪梅，劉雅琴.家庭護(hù)理對(duì)焦慮癥患者治療依從性療效觀察.河北醫(yī)藥，2012,34(2)：308-309.

[6] 何麗金.Orem自理模式在1例重癥肌無(wú)力危象患者的護(hù)理應(yīng)用.廣州醫(yī)藥，2012，43(2):70-72.

[7] 王建琴.重癥肌無(wú)力患者氣管切開(kāi)術(shù)后護(hù)理體會(huì).中外健康文摘，2011,8(31)：189-190.

[8] 趙艷.重癥肌無(wú)力的護(hù)理體會(huì).中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2011,6(22):178-179.

[9] 代鳳群，戴琳霞.重癥肌無(wú)力患者的恢復(fù)期護(hù)理與家庭康復(fù)指導(dǎo).中外健康文摘，2012,9(2)：322-323.

Thenursingexperienceofapatientwithmyastheniagraviswithanxietydisorders

LIUBao-ping,HOUHui-qing,WANGZhen,etal.

NorthChinapetroleumgeneralhospitalneurologydepartment,RenQiuShiinhebeiprovince, 062552，CHINA

ObjectiveTo explore myasthenia gravis patients with anxiety disorders merge clinical nursing strategy.MethodsMerger of myasthenia gravis patients with anxiety disorders are the targeted support nursing.ResultsNursing staff to mobilize and inspire the subjective initiative patients, patients and families actively participate in nursing, become maintenance and recovery of the main body, the clinical symptoms satisfied control, anxiety improved, disease cured and discharged.ConclusionThrough the patients plan, purposes are, considerate nursing measures, to enhance the treatment success rate, improve the quality of life of patients is important.

Myasthenia gravis; Anxiety; Support nursing

062552 河北省任丘市華北石油總醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科