王雪茹

重度子癇前期的臨床護(hù)理體會(huì)

王雪茹

目的總結(jié)重度子癇前期的護(hù)理方法。方法收集本院2010年1月至2012年6月收治的30例重度子癇前期的病例,對(duì)其護(hù)理方法進(jìn)行回顧性分析總結(jié)。結(jié)果通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合治療和精心護(hù)理，產(chǎn)婦均痊愈出院，圍生兒存活100%。結(jié)論及時(shí)準(zhǔn)確的治療和精心護(hù)理對(duì)預(yù)防出現(xiàn)子癇, 減少圍生兒死亡及孕產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生有重要作用。

子癇前期；護(hù)理；剖宮產(chǎn)

重度子癇前期為妊娠期特發(fā)的常見并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅母兒健康[1],因此,加強(qiáng)重度子癇前期的臨床護(hù)理對(duì)預(yù)防出現(xiàn)子癇,及減少母嬰嚴(yán)重并發(fā)癥有重要意義。現(xiàn)對(duì)本院2010年1月至2012年6月收治的30例重度子癇前期病例的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院 2010年1月至2012年6月收治的30例患者均符合重度子癇前期的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。孕婦年齡在22～40歲，孕周31～37周，其中初產(chǎn)婦23例，經(jīng)產(chǎn)婦7例；未進(jìn)行系統(tǒng)產(chǎn)前檢查23例,(占重度子癇前期患者的76.6%)產(chǎn)前檢查1`5次3例。

1.2護(hù)理

1.2.1心理護(hù)理 患者對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解，更不了解疾病的危害性,當(dāng)真正出現(xiàn)妊娠引起的高血壓癥狀(如頭痛、頭暈、眼花、視物模糊等)時(shí)，患者情緒上出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼, 易引起血壓升高并且可能因精神情緒波動(dòng)導(dǎo)致子癇發(fā)生。此時(shí)心理護(hù)理極其重要，耐心傾聽患者和家屬疑問，認(rèn)真解答，使其了解病情可能的發(fā)展和預(yù)后、適時(shí)終止妊娠的必要性及實(shí)施各種護(hù)理措施的目的，并積極配合。

1.2.2?？谱o(hù)理 ①一般護(hù)理：將患者安排于安靜、舒適，避光的單人病室，注意安全，床加護(hù)欄，床邊備急救用品。減少探視，集中進(jìn)行所有治療與護(hù)理操作減少外來的刺激。患者減少活動(dòng)，保證有足夠的休息和睡眠時(shí)間，避免血壓升高而加重病情。②臥位護(hù)理：指導(dǎo)患者取左側(cè)臥位，改善胎盤的血液循環(huán)，防止發(fā)生胎盤早剝，改善胎兒宮內(nèi)缺氧。③飲食護(hù)理：給予高熱量、高蛋白、高鈣、高維生素飲食，同時(shí)也需給些富含纖維的食物，防止因活動(dòng)減少而造成的便秘，控制水鈉、脂肪的攝入。④病情觀察：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸、尿量。注意監(jiān)測(cè)胎心，隨時(shí)做好記錄，教會(huì)患者自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，以判斷胎兒宮內(nèi)的情況。嚴(yán)密觀察患者的自覺癥狀，如有頭疼、頭暈、視物模糊、腹痛、陰道出血、心悸等自覺癥狀，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時(shí)給與處理。⑤藥物治療及護(hù)理：a.硫酸鎂是治療重度子癇前期的首選解痙藥物。使用前要檢查：膝腱反射存在，呼吸≥16次/min，24 h尿量≥600 mL或尿量≧25 mL/H，才可以用藥。使用中要進(jìn)行硫酸鎂用藥監(jiān)護(hù)，并且應(yīng)向患者及家屬介紹用藥目的，囑咐其不要隨意調(diào)整滴速，以防發(fā)生意外。一旦發(fā)生鎂中毒反應(yīng)，用10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈推注，時(shí)間應(yīng)>3 min，必要時(shí)可每小時(shí)重復(fù)一次，直至呼吸、排尿和神經(jīng)抑制恢復(fù)正常。b.靜脈使用降壓藥根據(jù)血壓來調(diào)節(jié)滴速，血壓下降快可停止使用。c.重度子癇前期合并心力衰竭可合并應(yīng)用擴(kuò)血管藥、利尿藥、強(qiáng)心藥，用藥過程中要注意觀察血壓、脈搏、呼吸、尿量，防止發(fā)生肺水腫和心力衰竭；注意患者水電解質(zhì)平衡情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。⑥終止妊娠的時(shí)機(jī)與方式:終止妊娠是對(duì)重度子癇前期的唯一有效治療。根據(jù)發(fā)病孕周不同，對(duì)重度子癇前期患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)钠诖委?，盡可能延長孕周至34周以后終止，有利于改善妊娠結(jié)局[3]， 但它同時(shí)是一把雙刃劍，要在母兒潛在危險(xiǎn)性與胎兒娩出后的生存能力之間找到平衡點(diǎn)。剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)重度子癇前期和子癇患者是一種顯效快的治療手段[4]。⑦剖宮產(chǎn)術(shù)后護(hù)理:術(shù)后24 h～5 d內(nèi)仍可能發(fā)生子癇，保持室內(nèi)安靜, 限制探視,注意休息，監(jiān)測(cè)體溫、血壓、脈搏、呼吸,特別是血壓的變化,并準(zhǔn)確記錄，并根據(jù)血壓情況遵醫(yī)囑繼續(xù)應(yīng)用解痙降壓藥物。密切觀察子宮復(fù)舊、陰道出血情況，發(fā)現(xiàn)異常情況,立即通知醫(yī)生。定時(shí)進(jìn)行外陰擦洗,保持清潔衛(wèi)生。

2 結(jié)果

通過解痙、鎮(zhèn)靜、降壓等綜合治療和精心護(hù)理,15例在病情控制4～6 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)，13例在48 h內(nèi)行剖宮產(chǎn)術(shù)終止妊娠，2例自然分娩，1例發(fā)生產(chǎn)前子癇,經(jīng)積極治療、精心護(hù)理,病情得到及時(shí)控制,未發(fā)生產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后子癇及其他嚴(yán)重并發(fā)癥，產(chǎn)婦均痊愈出院，圍生兒存活30例。

3 討論

3.1重度子癇前期診斷標(biāo)準(zhǔn)參照樂杰主編的《婦產(chǎn)科學(xué)》，32周前發(fā)病的重度子癇前期診斷為早發(fā)型重度子癇前期，32周后發(fā)病者為晚發(fā)型重度子癇前期[5]，臨床研究發(fā)現(xiàn)，發(fā)病早晚與臟器損害及圍產(chǎn)兒結(jié)局有密切關(guān)系。我們應(yīng)通過定期產(chǎn)前檢查，及早發(fā)現(xiàn)問題，加強(qiáng)產(chǎn)前宣教及保健指導(dǎo)，對(duì)預(yù)防重度子癇前期和子癇發(fā)生，保證母嬰安全有積極作用。

3.2重度子癇前期是妊娠期高血壓疾病的一種類型, 由于該病的基本病理生理變化是全身小動(dòng)脈痙攣，各臟器各系統(tǒng)均有可能受累[6]，在做好心理護(hù)理同時(shí)，加強(qiáng)?？谱o(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，能有效地預(yù)防發(fā)生子癇及其他并發(fā)癥，減少對(duì)母嬰造成嚴(yán)重傷害。

[1] 周雪，殷茵，孫麗洲.子癇前期孕婦血清中氧化應(yīng)激產(chǎn)物H2O2對(duì)sHLA-G表達(dá)的影響. 現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2011,20(12)：932-935.

[2] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:92-94.

[3] 謝小球，黃惠華，舒曉婭.重度子癇前期終止妊娠的時(shí)機(jī)及方式的選擇.中國民康醫(yī)學(xué)，2009,21(19)：2371-2373.

[4] 馮翠平，高瑩，王曉蓮.重度子癇前期患者122例臨床分析.中國婦幼保健，2011,26(29)：4510-4511.

[5] 樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社,2008:94-96.

[6] 魏影清.重度子癇前期的臨床護(hù)理體會(huì).贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，30(6)：996.

Severepreeclampsiaclinicalnursingexperience

WANGXue-ru.

DepartmentofGynaecologyandObstetrics,ThirdPeoplesHospitalofLuoyangCityinHenanProvince，Luoyang471002,China

ObjectiveSummarize the nursing methods of severe preeclampsia.Methodsin our hospital from January 2010 to June 2012, 30 patients were treated severe cases of preeclampsia, its methods of care analyzed retrospectively.ResultsThrough the spasmolysis, composed, decompression, and other comprehensive treatment and careful nursing, maternal and the perinatal child survival 100%.Conclusiontimely and accurate treatment and intensive care is the prevention of eclampsia, reduce the perinatal child deaths and maternal complications have an important role.

preeclampsia； nursing； cesarean section

471002 河南省洛陽市第三人民醫(yī)院婦產(chǎn)科