劉陽(yáng)

中西醫(yī)結(jié)合的臨床工作中要堅(jiān)持辨證論治

劉陽(yáng)

中西醫(yī)結(jié)合；辨證論治

證與病，是同一疾病不可分割的兩個(gè)方面。中醫(yī)的病大都是以疾病的最主要癥狀及癥狀出現(xiàn)的部位來(lái)命名，如發(fā)熱、咳嗽、心悸等。西醫(yī)的病大都以疾病發(fā)生的具體臟腑組織及病理性質(zhì)來(lái)命名。中醫(yī)的病名并沒(méi)有反應(yīng)出疾病的本質(zhì)。而中醫(yī)的證則是反應(yīng)疾病本質(zhì)，中醫(yī)在大多情況下只有辨證，才能論治。中醫(yī)擅長(zhǎng)于辨證治療，而西醫(yī)擅長(zhǎng)于辨病治療。中醫(yī)離不開(kāi)辨證，證不立則治療無(wú)從著手；西醫(yī)則離不開(kāi)辨病，病不明則用藥心中無(wú)數(shù)。中醫(yī)的證中包含多種西醫(yī)的病，以咳血為例，中醫(yī)的咳血病可見(jiàn)于西醫(yī)的肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺部腫瘤心血管疾病、全身性疾病等。而西醫(yī)的病是反映疾病的病因，病理變化。并不是對(duì)應(yīng)中醫(yī)的某一證型，甚至某些西醫(yī)的病無(wú)癥狀也就無(wú)證可辨，如乙型肝炎病毒攜帶者在未發(fā)展成乙型肝炎時(shí)，無(wú)癥狀可辨，治療上只能按西醫(yī)辨病，按疾病的病因病理去治，如這時(shí)用中醫(yī)辨證治療，往往很難辨證，治療效差。所以說(shuō)中醫(yī)的證和西醫(yī)的病，不盡相同，各有體系。

中醫(yī)與西醫(yī)都有辨證與辨病相結(jié)合的問(wèn)題，但各有側(cè)重，各有所長(zhǎng)，各具特點(diǎn)。比較而言，西醫(yī)辨病對(duì)疾病的發(fā)生發(fā)展及疾病變化的病理學(xué)說(shuō)，用現(xiàn)代科學(xué)方法觀察研究得比較具體細(xì)致。中醫(yī)則著眼于整體，注意病變過(guò)程的發(fā)展變化，強(qiáng)調(diào)具體情況具體分析，具體問(wèn)題具體對(duì)待的辨證論治方法?！瓣庩?yáng)平衡”是中醫(yī)治病的目的。中醫(yī)特別強(qiáng)調(diào)人體本身的抗病能力。所謂“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“扶正祛邪”是祖國(guó)醫(yī)學(xué)的特長(zhǎng)。

現(xiàn)在提出辨證與辨病的問(wèn)題，目的是為了在中西醫(yī)結(jié)合過(guò)程中把握好中醫(yī)的證，所謂“異病同治”、“同病異治”，其實(shí)都是以“證”為中心，證是本質(zhì)，是治病的依據(jù)，法隨證立，方隨法生。在此，如果病與證的關(guān)系處理不好，中西醫(yī)非但不能結(jié)合，甚至可能使祖國(guó)醫(yī)學(xué)喪失其獨(dú)立的體系和特點(diǎn)。我認(rèn)為，現(xiàn)代中醫(yī)治病之前既要明確西醫(yī)診斷，但亦不能離開(kāi)辨證，更不能以西醫(yī)的病來(lái)代替中醫(yī)的辨證論治，而一定要堅(jiān)持中醫(yī)的辨證論治的治療準(zhǔn)則，否則會(huì)束縛自己的手腳。根據(jù)病情特點(diǎn)，運(yùn)用八綱辨證、六經(jīng)辨證、臟腑辨證、三焦辨證、衛(wèi)氣營(yíng)血辨證，并參照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研成果，才能更準(zhǔn)確地診治疾病?，F(xiàn)舉3例說(shuō)明：

例1，某女50歲，絕經(jīng)2年，絕經(jīng)后出現(xiàn)失眠、心煩、易出汗、腰痛、乏力、雙下肢輕度浮腫。西醫(yī)診斷為更年期綜合征，經(jīng)中西醫(yī)方法治療癥狀未減。余診脈，雙手脈弱，尺部尤甚，望舌，舌淡，舌尖紅。據(jù)證辨為腎陽(yáng)虛，心腎不交，心陽(yáng)上抗。治療溫補(bǔ)腎陽(yáng)，交通心腎，給于金匱地黃丸和交泰丸方加減治療連服20余劑，癥狀逐漸消失。更年期綜合征患者在一般情況下多數(shù)出現(xiàn)為心肝腎陰虛、血熱。應(yīng)予“養(yǎng)陰清熱、”治療。此例患者的治療，并未以病為重點(diǎn)，沿用常法，而是以證為根據(jù)，辨證施治，治則雖異于常法，收效卻頗滿。

例2、某中年患者男性，癥狀表現(xiàn)有咳嗽、痰白而稀、動(dòng)則出汗、氣短心悸，飲食減少、疲乏嗜睡、面色蒼白、舌淡、苔白膩、脈細(xì)數(shù)。經(jīng)拍片確診為“浸潤(rùn)性肺結(jié)核”，曾經(jīng)中西醫(yī)方法治療癥狀未減輕，據(jù)證辨為肺脾兩虛、氣血不足之證，治以培土生金，氣血雙補(bǔ)。方用八珍湯加干姜、五味子、清半夏、茯苓。連服15劑，癥狀逐漸消失。肺結(jié)核患者在一般情況下多數(shù)出現(xiàn)為“虛火灼金、肺陰不足”，應(yīng)予“養(yǎng)陰清熱、潤(rùn)肺化痰”治療。此例患者的治療，不被肺結(jié)核病名束縛，而是遵循中醫(yī)辨證施治，收到良好效果。

例3、 某老年患者女性，尿頻尿急尿痛，經(jīng)尿常規(guī)及尿細(xì)菌培養(yǎng)檢查，西醫(yī)診斷為急性膀胱炎在我院門(mén)診輸左氧氟沙星針治療七天后癥狀消失，但停藥一周后癥狀反復(fù)，又輸左氧氟沙星針治療癥狀消失，如此反復(fù)治療四次，不能根治。請(qǐng)余診治，患者畏寒，四肢不溫，雙尺沉弱，舌淡苔白，辨證是腎陽(yáng)虛，膀胱氣化不利，屬陽(yáng)虛淋證，給于金匱腎氣丸服用一個(gè)月，隨訪一年未復(fù)發(fā)，這說(shuō)明辨證論治的重要，而不是依據(jù)病名膀胱炎用清熱利濕之藥。

總之，中醫(yī)治病重在辨證， 中西醫(yī)結(jié)合的臨床工作中要堅(jiān)持辨證論治,辨證論治是中醫(yī)臨床的核心。醫(yī)者臨證之時(shí)，不能以西醫(yī)之病強(qiáng)套中醫(yī)之證，必須緊緊抓住辨證論治這一中醫(yī)特色。只有辨證準(zhǔn)確,論治才能得當(dāng)。業(yè)醫(yī)知此，任其癥狀千變?nèi)f化，但萬(wàn)變不離其宗，看病先辨證，則病源可辨，用藥有方，病愈有望。舍此則千萬(wàn)頭緒，無(wú)所適從，心中茫然，處方用藥，難免雜亂無(wú)章，影響療效。

463000 駐馬店市第一人民醫(yī)院