李恒然 王幸巧 姜春華

硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓在腦科手術(shù)中的應(yīng)用

李恒然 王幸巧 姜春華

控制性降壓作為減少手術(shù)中出血的方法在臨床上多有采用，關(guān)于控制性降壓措施有多種。比如：硬膜外病醉下用血管擴(kuò)張藥或神經(jīng)節(jié)阻斷的方法，單次靜脈注射三磷酸腺甙(ATP)降壓，較長時(shí)間手術(shù)時(shí)選用硝普鈉、硝酸甘油等。由于使用此種方法有違背生理原則、阻礙機(jī)體內(nèi)在反饋調(diào)節(jié)的一面，除具有熟練技術(shù)外，必須掌握相關(guān)的基礎(chǔ)理論知識(shí)，嚴(yán)格適應(yīng)證，尤其腦科手術(shù)中，腦血流豐富，出血機(jī)會(huì)多，施行控制性降壓尤為重要，且控制性降壓可使瘤內(nèi)壓下降、瘤壁松馳，破裂機(jī)會(huì)減少，手術(shù)安全性提高[1]。因此本文選擇艾司洛爾復(fù)合硝酸甘油控制性降壓在腦科手術(shù)中應(yīng)用觀察如下。

1 資料與方法

選擇擇期顱內(nèi)腫瘤手術(shù)患者60例，年齡40～60歲，ASA：Ⅰ-Ⅱ級(jí)，無高血壓、心臟病及其他合并癥等，隨機(jī)分為試驗(yàn)組及對(duì)照組，每組30例，實(shí)驗(yàn)組采用靜吸復(fù)合全身麻醉，同時(shí)應(yīng)用硝酸甘油復(fù)合艾司洛爾控制性降壓，對(duì)照組單獨(dú)應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉。兩組患者麻醉前半小時(shí)肌內(nèi)注射長托寧1 mg，常規(guī)開放兩組靜脈通路。誘導(dǎo)方法相同，均采用咪達(dá)唑侖注射液4 mg，枸櫞酸芬太尼注射液4 μg/kg，阿曲庫胺注射液1.5 mg/kg，丙泊酚注射液2 mg/ kg，完成氣管插管后機(jī)控呼吸12～14次/分,潮氣量為8～10 ml/kg，術(shù)中靜脈維持丙泊酚注射液40 ml/h泵入，間斷靜脈注射枸櫞酸芬太尼注射液及阿曲庫胺注射液，持續(xù)吸入安氟醚2vol/min維持麻醉。

2 降壓方法

對(duì)照組單純應(yīng)用靜吸復(fù)合全身麻醉，實(shí)驗(yàn)組在用靜吸復(fù)合全身麻醉的基礎(chǔ)上，達(dá)到麻醉深度后開始施行控制性降壓，降壓標(biāo)準(zhǔn)為下降基礎(chǔ)值的20%～25%，以平均動(dòng)脈壓降至50～60 mm Hg為限，硝酸甘油以1 μg/(kg·min)泵入，根據(jù)血壓具體情況調(diào)整用量;同時(shí)輸入艾司落爾以15 μg/(kg·min)輸入，同時(shí)根據(jù)心率調(diào)整滴速，心率控制在60～80次/min，手術(shù)結(jié)束停止注入硝酸甘油及艾司洛爾。

3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組基礎(chǔ)MAP、HR術(shù)中半小時(shí)MAP、HR術(shù)畢MAP、HR記錄手術(shù)中失血量、手術(shù)時(shí)間，由同一術(shù)者進(jìn)行術(shù)野評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為Ⅰ級(jí)：術(shù)時(shí)輕微出血，不需要吸引器吸引；Ⅱ級(jí)：術(shù)時(shí)輕微出血，偶爾吸引器吸引；Ⅲ級(jí)：術(shù)時(shí)出血多，吸引器經(jīng)常吸引，不影響手術(shù)進(jìn)行；Ⅳ級(jí)：術(shù)時(shí)出血多，經(jīng)常吸引，影響手術(shù)、延長時(shí)間。Ⅴ級(jí)：術(shù)時(shí)嚴(yán)重出血，手術(shù)難以進(jìn)行。

4 統(tǒng)計(jì)分析

5 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組中-A0(55±5)mm Hg，明顯低于對(duì)照組(80±5)mm Hg，術(shù)中失血量實(shí)驗(yàn)組(750±50)ml，對(duì)照組(1100±50)ml。P<0.05，有顯著性差異。手術(shù)時(shí)間：實(shí)驗(yàn)組120 min左右，對(duì)照組160 min左右，P<0.05，有顯著差異。術(shù)野評(píng)分實(shí)驗(yàn)組Ⅰ～Ⅱ級(jí)，對(duì)照組Ⅱ～Ⅲ級(jí)。

6 討論

腦科手術(shù)因頭部血管豐富，出血量多，滲血多，影響手術(shù)操作及影響患者生命安全，增加并發(fā)癥的發(fā)生，延長手術(shù)時(shí)間。手術(shù)中采用控制性降壓可明顯使手術(shù)出血量減少，術(shù)野清晰，手術(shù)時(shí)間縮短，保證手術(shù)順利進(jìn)行[2]。由于硝酸甘油作用是松弛平滑肌，以松弛血管平滑肌的作用最為明顯[3]，從而達(dá)到擴(kuò)張血管，減少回心血量，降低心臟負(fù)荷，從而引起血壓下降，這種降壓對(duì)舒張壓影響小，有利于冠脈灌注，缺點(diǎn)是同時(shí)可影響壓力感覺器反射性引起心率增快，使降壓難以穩(wěn)定，因此控制心率成為控制性降壓的重要措施[4]。由于艾司洛爾是短效的β受體阻滯劑，能有效地減慢心率，可以有效地控制由于硝酸甘油降壓同時(shí)引起的心率增快的作用，便于控制性降壓有效地施行。兩種藥物協(xié)同作用，可增加降壓效率并減少硝酸甘油的副作用，而且艾司洛爾作用時(shí)間短，停藥后血藥濃度迅速下降，便于控制。

[1] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第1版.北京：人民衛(wèi)生出版社,1994:0663.

[2] 盛卓人.臨床麻醉學(xué).第1版.上海:上海科技文化出版社,1996:0113.

[3] 段世明,鄭斯聚.麻醉藥理學(xué).上?？萍技夹g(shù)文獻(xiàn)出版社,1999:P160.

[4] 劉俊杰,趙俊.現(xiàn)代麻醉學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1997:0682.

462000 河南省漯河市第二人民醫(yī)院麻醉科