李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

早期干預(yù)治療危重型手足口病的臨床觀察

李玉萍 裴紅蓮 王雪芹

目的觀察小兒危重型手足口病(HFMD)的早期干預(yù)治療效果。方法將2011年3月至2012年4月在我院治療的183例危重型HFMD患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫及腦保護(hù)劑使用等治療措施，比較兩組患兒在PICU平均住院時(shí)間、肺水腫、肺出血發(fā)生率等。結(jié)果觀察組患兒在PICU平均住院時(shí)間、意識(shí)障礙、休克及肺水腫發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論對(duì)危重型HFMD早期采取相應(yīng)的干預(yù)治療措施可以改善患兒的臨床癥狀，提高其治愈率,降低致殘率。

手足口?。荒X保護(hù)劑；兒童

手足口病(HFMD)是由腸道病毒引起的一種急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，重癥病例可出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦膜炎等。目前尚無(wú)報(bào)道早期使用呼吸機(jī)、亞低溫和有效的神經(jīng)保護(hù)藥物等可以減少或防止重癥病例進(jìn)一步惡化，以及減少中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和后遺癥等。作者通過(guò)對(duì)我院收治的危重型HFMD患兒進(jìn)行早期干預(yù)治療，取得滿意效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2011年3月至2012年4月在我院治療的危重型HFMD患兒183例，男121例，女62例，年齡最小者為4個(gè)月，最大者6歲，平均年齡(19.23±10.31)個(gè)月。其中<1歲36例，1～3歲131例，>3歲16例。隨機(jī)分為兩組：對(duì)照組93例，男61例，女32例，平均年齡(19.98±10.83)個(gè)月；觀察組90例，男60例，女30例，平均年齡(18.58±9.86)個(gè)月。兩組患兒在性別、年齡、病情、病程等方面無(wú)顯著差異性，具有可比性。

1.2危重癥診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)衛(wèi)生部制定的《腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版)》[1]。確診依據(jù)是在臨床診斷基礎(chǔ)上，腸道病毒71(EV71)、柯薩奇病毒A16 (CA16)等特異性核酸檢測(cè)陽(yáng)性。183例患兒均符合診療指南中的重癥病例危重型的表現(xiàn)：即出現(xiàn)腦炎、腦脊髓炎、腦干腦炎、肺水腫等。

1.3好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn) 病程7 d以上，體溫正常2～3 d，皮疹隱退和/或口腔潰瘍基本愈合，血常規(guī)中白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，神經(jīng)系統(tǒng)受累癥狀緩解，生命體征穩(wěn)定。

1.4方法 183例危重型HFMD患兒隨機(jī)分為2組：對(duì)照組按照HFMD治療方案予抗病毒、脫水降顱壓、丙種球蛋白及退熱等對(duì)癥支持治療，觀察組在上述治療基礎(chǔ)上早期行氣管插管機(jī)械通氣及亞低溫治療，同時(shí)靜脈注射腦保護(hù)劑-鹽酸納美芬，0.1 mg/次，2次/d，連用5 d。

1.5觀察指標(biāo) 觀察兩組患兒在PICU平均住院天數(shù)、好轉(zhuǎn)人數(shù)、肺水腫、肺出血等并發(fā)癥的發(fā)生率、影像學(xué)檢查等。

2 結(jié)果

2.1觀察組患兒在PICU平均住院時(shí)間、意識(shí)障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2對(duì)照組中有14例患兒頭顱MRI顯示腦實(shí)質(zhì)或/和腦干內(nèi)異常密度灶，其中1例表現(xiàn)為白質(zhì)脫髓鞘改變。觀察組中有6例患兒顯示腦實(shí)質(zhì)或/和腦干內(nèi)異常密度灶，其中1例表現(xiàn)為多發(fā)性軟化灶。

3 討論

重癥HFMD以腸道病毒CA16和EV71感染較常見(jiàn)。其中EV71感染易引起暴發(fā)，并引發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染和神經(jīng)源性肺水腫而危及生命[2]。目前治療HFMD缺乏特異、高效的抗病毒藥。若能早期及時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣，上機(jī)初期保持輕度過(guò)度通氣，使病患處于輕度呼吸性堿中毒，有利于恢復(fù)已損傷腦組織血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)功能，減輕腦血管擴(kuò)張，降低顱內(nèi)壓；同時(shí)使用亞低溫治療，降低腦能量代謝，促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，阻止細(xì)胞凋亡，降低血管滲透性等，這些治療手段均是手足口病危重型病例搶救成功的關(guān)鍵。

目前國(guó)內(nèi)常用的神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)劑如腦蛋白水解物、神經(jīng)生長(zhǎng)促進(jìn)因子等均可減輕神經(jīng)組織的損害，并促進(jìn)其功能的恢復(fù)。本研究選擇重癥HFMD的急性期應(yīng)用鹽酸納美芬發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患兒的精神狀態(tài)、呼吸節(jié)律、循環(huán)情況較應(yīng)用前有明顯改善，其意識(shí)障礙、休克、肺水腫/肺出血發(fā)生率及在PICU平均住院時(shí)間均明顯低于常規(guī)治療組患兒。其影像學(xué)檢查也顯示應(yīng)用鹽酸納美芬后，患兒腦實(shí)質(zhì)或(和)腦干損傷程度明顯減輕，提示鹽酸納美芬在某種程度上可以阻止因病毒感染腦干特異的調(diào)節(jié)中樞而導(dǎo)致的自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)障礙，進(jìn)一步阻止交感神經(jīng)瀑布式反應(yīng)，從而減少休克、肺水腫/肺出血的發(fā)生，改善患兒的臨床癥狀。

總之，對(duì)重癥HFMD危重型患兒在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取早期機(jī)械通氣聯(lián)合亞低溫及腦保護(hù)劑使用等綜合救治措施，可以有效改善患兒的臨床癥狀，減少或防止重癥患兒病情進(jìn)一步惡化，提高其治愈率。

[1] 衛(wèi)生部.腸道病毒(EV71)感染診療指南(2010年版).

[2] 楊紹基.腸道病毒71型感染.新醫(yī)學(xué),2008,39(6):354-355.

475000 河南省開封市兒童醫(yī)院 PICU