李娜 王偉

手足口病88例臨床觀察分析

李娜 王偉

目的分析手足口病的臨床特征及治療療效。方法回顧分析2010年1月至2011年11月收治的手足口病患兒88例，對癥治療1周內(nèi)痊愈，如無并發(fā)癥預(yù)后一般良好。結(jié)果除1例危重癥(家屬放棄治療)死亡外，余病例痊愈出院。結(jié)論手足口病多見于嬰幼兒，發(fā)病3～4 d后會自然消退，口腔潰瘍發(fā)病后數(shù)周逐漸愈合，無后遺癥。危重病例大部分經(jīng)積極搶救后心肺腦功能恢復(fù)正常，完全治愈，但少部分可能會留下后遺癥，尤其是神經(jīng)系統(tǒng)嚴(yán)重受累患者，還有部分患兒因心肺功能衰竭、重癥腦炎、肺出血或出現(xiàn)其他并發(fā)癥而死亡。

手足口?。恢委?/p>

手足口病是由多種腸道病毒引起的，發(fā)生于兒童和嬰兒時期一種常見的病毒性疾病，以3歲以下兒童發(fā)病率最高。以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的丘疹或皰疹為主要癥狀，引起手足口病的腸道病毒有20多種，其中柯薩奇病毒A16型(Coxl6)和腸道病毒7l型(EV71)最常見。少數(shù)患兒可引起心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜炎等并發(fā)癥，個別重癥患兒病情發(fā)展快，可導(dǎo)致死亡[2]?，F(xiàn)將2010年1月至2011年11月在本院住院處就診的88例手足口病患者的情況回顧分析如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2010年1月至2011年11月，在本院住院并確診為手足口病的患兒88例，病例均符合衛(wèi)生部頒發(fā)的《手足口病預(yù)防控制指南)2008年版)中規(guī)定的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。88例患兒中，其中男56例，女32例，年齡最小11月，最大12歲，其中以1～4歲82例。

1.2臨床表現(xiàn) 患者急性起病，發(fā)熱，口腔黏膜出現(xiàn)散在皰疹，手、足和臀部出現(xiàn)斑丘疹、皰疹，皮疹周圍有炎性紅暈，皰內(nèi)液體較少?？谇火つこ霈F(xiàn)散在的皰疹，疼痛明顯。還可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等癥狀。88例中發(fā)熱88例，其中低熱及中度發(fā)熱60例、高熱28例，熱程2～5 d，發(fā)熱時間>3天占80.7%?？谇话捳罴皾?6例，多在軟腭、硬腭及口腔黏膜。手足出皮疹者88例，少數(shù)患者膝部、前胸及后背有少量皮疹。合并厭食79例，嘔吐42例，心率增快30例，咳嗽52例，四肢抖動2l例，腹瀉16例，嗜睡6例。

1.3治療方法 所有患兒均進(jìn)行外周血常規(guī)檢測、心電圖檢查、心肌酶譜檢查、肝功能檢查和胸片檢查；監(jiān)測血壓、血糖，及時隔離，避免交叉感染。普通型予病毒唑抗病毒，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療。重型予靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)0.5 g/kg連用2 d；甲基強(qiáng)的松龍1～3 mg/kg，連用2～3 d；積極降顱壓，病毒唑抗病毒，補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)等對癥治療；繼發(fā)感染時可給予有效抗生素治療。心肌酶譜升高者，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用營養(yǎng)心肌藥物治療。危重型轉(zhuǎn)上一級醫(yī)院進(jìn)一步診治。所有患者經(jīng)治療，絕大部分效果好，住院時間平均7 d，1例死亡(來診時為危重型，家屬放棄治療)。

2 討論

手足口病是由多種腸道病毒引起的常見傳染病，以嬰幼兒發(fā)病為主。大多數(shù)患者癥狀輕微，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要特征。少數(shù)患者可并發(fā)無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、呼吸道感染和心肌炎等，個別重癥患兒病情進(jìn)展快，易發(fā)生死亡。少年兒童和成人感染后多不發(fā)病，但能夠傳播病毒。引起手足口病的腸道病毒包括腸道病毒71型(EV71)和A組柯薩奇病毒、?？刹《镜哪承┭逍?。EV71感染引起重癥病例的比例較大。腸道病毒傳染性強(qiáng)，易引起暴發(fā)或流行。手足口病是全球性傳染病，世界大部分地區(qū)均有此病流行的報道。一年四季均可發(fā)病，以夏秋季多見，冬季的發(fā)病較為少見。該疾病流行期間，可發(fā)生幼兒園和托兒所集體感染和家庭聚集發(fā)病現(xiàn)象。腸道病毒傳染性強(qiáng)、隱性感染比例大、傳播途徑復(fù)雜、傳播速度快，在短時間內(nèi)可造成較大范圍的流行，疫情控制難度大。人是腸道病毒唯一宿主，患者和隱性感染者均為本病的傳染源。腸道病毒主要經(jīng)糞.口和(或)呼吸道飛沫傳播，亦可經(jīng)接觸患者皮膚、黏膜皰疹液而感染。是否可經(jīng)水或食物傳播尚不明確。發(fā)病前數(shù)天，感染者咽部與糞便就可檢出病毒，通常以發(fā)病后l周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。人對腸道病毒普遍易感，顯性感染和隱性感染后均可獲得特異性免疫力，持續(xù)時間尚不明確。病毒的各型間無交叉免疫。各年齡組均可感染發(fā)病，但以年齡≤3歲組發(fā)病率最高。 對手足口病 目前尚無特異性抗病毒藥物，主要為對癥治療，加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。普通病例的治療在門診或居家隔離治療，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔和皮膚護(hù)理。發(fā)熱等癥狀采用中西醫(yī)結(jié)合治療。根據(jù)中華人民共和國衛(wèi)生部 《手足口病診療指南(2OLO年版)》處理意見，手足口病重型、危重型均主張應(yīng)用IVIG，國內(nèi)關(guān)于應(yīng)用IVIG治療輕癥腸道病毒感染的報道也證實(shí)，IVIG治療能夠縮短平均發(fā)熱時間以及皰疹消失時間[3]。IVIG的主要成分為人IgG。靜脈注射后能在短時間內(nèi)提高血IgG濃度，臨床上主要用于原發(fā)性或繼發(fā)性IgG缺乏或低下癥、原發(fā)性血小板減少性紫癜；也可用于各種細(xì)菌和病毒引起的嚴(yán)重感染；在類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、重癥肌無力、自身免疫性貧血和免疫介導(dǎo)的單純紅細(xì)胞再生障礙性貧血的治療中也有一定應(yīng)用。大劑量IVIG能夠刺激機(jī)體產(chǎn)生相應(yīng)的抗病毒抗體，緩解高濃度病毒高熱 血癥對機(jī)體的損傷，IVIG所含獨(dú)特型抗體形成復(fù)雜的免疫網(wǎng)絡(luò)，具有免疫替代和免疫調(diào)節(jié)的雙重治療重型、危重型應(yīng)用IVIG，2～3 d后體溫恢復(fù)正常，四肢抖動消失，皰疹消失，治療效果理想。手足口病流行期問，兒童機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)患者，做到早診斷、早報告、早治療。將患兒與健康兒分開，直到熱退、皮疹消退及水皰結(jié)痂為止。一般需隔離2周。手足口病傳播途徑多，預(yù)防難度較大。做好兒童個人、家庭和托幼機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生工作，是預(yù)防本病感染的關(guān)鍵。做到勤洗手、吃熟食、喝開水、多通風(fēng)、曬衣被。飯前便后、外出后要用肥皂或洗手液等給兒童洗手，不要讓兒童喝生水、吃生冷食物，避免接觸患兒。護(hù)理人接觸兒童前、替幼童更換尿布、處理糞便后均要洗手，并妥善處理污物。嬰幼兒的奶瓶、奶嘴使用前后應(yīng)充分清洗。本病流行期間不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，居室要經(jīng)常通風(fēng)，勤曬衣被。兒童出現(xiàn)相關(guān)癥狀要及時到醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。居家治療的兒童，不要接觸其他兒童，父母要及時對患兒的衣物進(jìn)行晾曬或消毒，對患兒糞便及時進(jìn)行消毒處理。輕癥患兒不必住院，宜居家治療、休息，以減少交叉感染。

[1] 李夢東，王宇明.實(shí)用傳染病學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，2004.

[2] 中華人民共和國衛(wèi)生部.手足口病預(yù)防控制指南(2008年版).中國社區(qū)醫(yī)師，2008，24(10)：11.

[3] 張惠蕓，趙秀蕓.手足口病.山東衛(wèi)生科技教育，2007，80(4)：37-38.

458000 鶴壁市人民醫(yī)院