蔣卓晉 陸常春 郭鵬

腹部超聲在黃疸疾病中的診斷價值分析

蔣卓晉 陸常春 郭鵬

目的對黃疸疾病病例進行腹部超聲診斷分析，評價其臨床價值。方法回顧分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，所有患者均行腹部超聲及肝功檢查診斷。結(jié)果相較于患者最終的確診結(jié)果而言，膽管擴張患者的34例患者中，并沒有誤診患者病例出現(xiàn)，僅有1例漏診患者，漏診率為0.88%；而膽管未擴張的79例患者病例中誤診病例為1例，誤診率為0.88%，并無漏診出現(xiàn)；腹部超聲在黃疸疾病的發(fā)病原因診斷中具有重要作用。結(jié)論腹部超聲在黃疸性疾病患者的診斷與鑒別中具有重要的作用，是值得臨床廣泛推廣的診斷手段。

黃疸疾??；腹部超聲；臨床價值

黃疸作為多種疾病共同引發(fā)的一種臨床病癥及體征，所具有的特點是患者血清內(nèi)的膽紅素(TB)含量及濃度升高，可導致患者的皮膚、鞏膜以及粘膜等出現(xiàn)黃染[1]。一般而言，正常人的血清總膽紅素濃度<17.1 μmol/L，且直接膽紅素濃度<3.4 μmol/L，若血清總膽紅素及直接膽紅素濃度高于上述數(shù)值，便會出現(xiàn)黃染癥狀。目前對該病的分類方法很多，根據(jù)發(fā)病原因可分為肝細胞性黃疸、溶血性黃疸和梗阻性黃疸。其中肝細胞黃疸產(chǎn)生于肝細胞功能障礙，導致肝臟對膽紅素的掇取、結(jié)合、轉(zhuǎn)運以及排泄發(fā)生障礙；溶血性黃疸產(chǎn)生于大量溶血紅細胞遭到破壞，患者血液內(nèi)非結(jié)合的膽紅素濃度大幅升高，超越肝臟自身代謝的能力；梗阻性黃疸產(chǎn)生于肝內(nèi)的膽汁淤積或是機械性梗阻所致；根據(jù)病癥治療的手段和途徑可分為外科黃疸和內(nèi)科黃疸。目前黃疸診斷已成為醫(yī)學亟待解決的重要課題之一，本文回顧分析我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，患者均行腹部超聲及肝功檢查診斷，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者，男63例，女50例，患者的年齡為18～86歲，平均年齡為(57.96±6.73)歲；所有肝細胞黃疸患者最終經(jīng)過臨床確診，而梗阻性黃疸患者最終經(jīng)過手術(shù)證實。實。所有患者中出現(xiàn)膽管擴張為34例，未出現(xiàn)膽管擴張為79例。

1.2檢查方法 患者要求在常規(guī)檢查前經(jīng)過8～12 h的禁食，以保證患者空腹檢查的效果。如果在檢查中發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)胰腺或者是膽總管的末端發(fā)生病變，需要求患者在飲水500 ml后繼續(xù)檢查。檢查過程中，患者可根據(jù)需要取平臥位、直立位、半臥位或是左側(cè)臥位。偶爾也會要求患者行右側(cè)臥位。而探測方式需同時進行橫切、縱切和斜切，多方位的掃查。若是患者的肝內(nèi)膽管的內(nèi)部直徑>3 mm，肝總管內(nèi)部直徑>6 mm，膽總管內(nèi)部直徑>8 mm，則視為患者的膽管系統(tǒng)發(fā)生擴張。

2 結(jié)果

2.1診斷準確性評價 對我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者進行腹部超聲及肝功檢查診斷，以患者的最終確診結(jié)果為依據(jù)，膽管擴張患者中沒有誤診病例出現(xiàn)，誤診率為0.00%，但有1例患者出現(xiàn)漏診，漏診率均為0.88%；膽管未擴張患者的誤診病例1例，誤診率為0.88%，無漏診出現(xiàn)。

2.2診斷結(jié)果 膽管擴張患者中，膽管癌7例，膽總管結(jié)石12例，胰頭癌6例，壺腹癌4例，胰頭局限性炎癥3例。其中1例胰頭局限性炎癥患者出現(xiàn)漏診；膽管未擴張患者中，肝硬化伴腹水9例，急性肝炎43例，肝硬化伴肝癌5例，慢性活動性肝炎12例，急性細菌性膽管炎4例，急性結(jié)石性膽囊炎5例。其中1例急性細菌性膽管炎患者出現(xiàn)誤診。

3 討論

黃疸性疾病一般起因于肝臟、血液或是膽囊等處病變，常出現(xiàn)的臨床癥狀除了相關(guān)黃染外，常伴有食欲減退、疲乏無力、惡心、尿黃如茶、發(fā)熱等癥狀。腹部超聲檢查作為一種安全方便且可重復較高的臨床檢查方法，已在多種疾病的臨床檢查和診斷中得到了廣泛的使用，目前在黃疸疾病的鑒別以及診斷中的地位也不斷提高，逐步成為了首選方法[2]。超聲波能夠準確的辨別患者肝內(nèi)和肝門附近的局灶性質(zhì)的病變，具有廣受肯定的臨床診斷價值。尤其對于有效的判斷膽總管癌、膽結(jié)石、肝癌和胰頭癌診斷有良好的效果。Hemberk曾經(jīng)在1981年的報道中指出，實時超聲在對黃疸疾病患者的臨床診斷結(jié)果顯示，其在梗阻性質(zhì)的黃疸性疾病診斷中的準確性可高達97%，在梗阻部位診斷中的準確性達到了95%，在黃疸病因診斷中的準確性是68%[3]。腹部超聲在黃疸性疾病診斷中能夠快速地做出確定性的診斷，若其與肝功能共同充當黃疸性疾病的首選檢查診斷方法，對黃疸性疾病的準確診斷具有重要的臨床意義。

腹部超聲下幾種黃疸性疾病的病癥包括：急性肝炎，早期改變?yōu)榛颊吣懩冶诩雍?、分層、膽囊空虛，歸結(jié)原因為患者肝細胞所分泌的膽汁量不足或肝臟炎癥產(chǎn)生，當患者的肝功能恢復即可痊愈；慢性肝炎，表現(xiàn)為患者肝臟邊緣鈍化，發(fā)生彌漫性變化，粗糙以及細光條量增加；肝硬化，患者既會出現(xiàn)肝臟的彌漫性改變，還伴有膽囊壁的非特異性加厚；肝硬化伴肝癌，患者會出現(xiàn)肝硬化、肝內(nèi)腫物、團塊周圍伴有暈圈或者是結(jié)中結(jié)、牛眼征等特征；結(jié)石性膽囊炎，根據(jù)來自美國的Clevelend的統(tǒng)計統(tǒng)計結(jié)果可知，近10%～15%的結(jié)石性膽囊炎患者會出現(xiàn)黃疸并發(fā)癥，即胰腺炎、膽管炎、外科性黃疸、能清晰可見患者的膽囊性狀和大小，膽囊壁變化情況以及膽囊腫瘤、蛔蟲、結(jié)石等多種異常情況。清楚地顯示患者肝臟內(nèi)外的擴張情況、梗阻的部位、膽管內(nèi)結(jié)石有無、血凝塊和積氣等[4]。

本文選取我院2010年3月至2012年10月入院的113例黃疸疾病患者進行回顧性分析，所有患者均行腹部超聲檢查診斷，通過檢查結(jié)果可知：腹部超聲檢查的結(jié)果相較于患者最終的確診結(jié)果而言，膽管擴張患者的34例患者中，并沒有誤診患者病例出現(xiàn)，僅有1例漏診患者，漏診率為0.88%；而膽管未擴張的79例患者病例中誤診病例為1例，誤診率為0.88%，并無漏診出現(xiàn)，即腹部超聲在黃疸患者的診斷中具有較高的準確率，誤診和漏診率均維持在較低水平；且腹部超聲在黃疸疾病的發(fā)病原因診斷具有相當重要的參考價值，是值得考慮的重要臨床診斷指標?？傊共砍曉\斷在黃疸性疾病患者的診斷與鑒別中具有重要的作用，是值得臨床廣泛推廣的診斷手段。

[1] 項柏康. 黃疸的診斷與鑒別診斷近況. 浙江臨床醫(yī)學, 2004, 6(4): 257-258.

[2] 喻嵐, 榮陽, 趙麗. 梗阻性黃疸的超聲診斷價值與研究進展. 中國醫(yī)藥導報, 2011, 8(12): 146-147.

[3] 徐宏偉. 腹部超聲對黃疸疾病的診斷與鑒別診斷. 中國實用醫(yī)藥, 2011, 6(23): 59.

[4] 于昊, 于福祿, 徐宏偉, 等.超聲對黃疸疾病診斷與鑒別診斷的應用價值. 吉林醫(yī)學, 2009, 30(21): 2575-2576.

537100 廣西貴港市人民醫(yī)院超聲科