呂自峰

隨著我國老齡化社會進程的加劇，老年人的比重越來越大，老年人膽石癥患者的數(shù)量隨著增多，已成為學界關(guān)注的課題[1]。現(xiàn)階段臨床上多采用外科手術(shù)對膽石癥進行治療，而手術(shù)方式，操作熟練程度是影響手術(shù)療效的重要因素。我院對老年人膽石癥的手術(shù)治療方法及療效進行臨床研究，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年6月至2012年6月我院采用外科治療老年人結(jié)石患者60例，基本臨床資料如下:男26例，女34例;年齡在60～89歲之間，平均年齡68.6歲;患者均不同程度的出現(xiàn)惡心、嘔吐、右上腹痛、上腹部不適、發(fā)燒、寒戰(zhàn)、黃疸、上腹壓痛及白細胞計數(shù)增高等臨床癥狀。經(jīng)B超、CT及ERCP等檢查后均確診為膽石癥，其中單純膽囊結(jié)石10例，膽囊結(jié)石伴發(fā)膽總管結(jié)石50例。患者多伴有不同程度的并發(fā)癥，其中伴有2種并發(fā)癥的32例，3種并發(fā)癥的18例，3種以上并發(fā)癥9例，伴發(fā)膽汁性腹膜炎者1例。

1.2 治療方法 臨床常用的手術(shù)方法有膽囊切除術(shù)及間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)、膽總管空腸Roux-y吻合術(shù)和膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)等，具體操作要點如下。

1.2.1 間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù):①于患者屈氏韌帶以下15 cm處切取25 cm的空腸，由橫結(jié)腸系膜右側(cè)無血管戳孔移到肝下，順著腸蠕動方向，使用細絲線對近端空腸及膽管全層進行間斷性縫合，同時將空腸遠端斷端與十二指腸第二段下前壁的同等直徑橫切口進行間斷性縫合。②于空腸十二指腸吻合處上5 cm處，順腸道蠕動方向做2 cm的腸套疊，形成間置空腸內(nèi)套疊式瓣膜的防返流裝置。根據(jù)臨床需要可于膽腸吻合口處置入T形管，對膽腸吻合口吻合口瘺和水腫期相對狹窄進行預防。

1.2.2 膽總管空腸Roux-y吻合術(shù) 手術(shù)操作過程中應注意以下幾點:①當患者的空腸袢長度超過30 cm時，容易引發(fā)腸管扭曲、折疊并下垂等，進而引發(fā)粘連，導致反流;當其長度＞35 cm時，腸側(cè)y形吻合口可能進入盆腔，導致患者出現(xiàn)餐后下墜感，腹痛等癥狀。因此空腸袢的長度不能超過30 cm，一般在20 cm左右為宜。②手術(shù)行空腸膽總管端側(cè)吻合后，要注意空腸與空腸吻合口的腸袢不能形成直角。應將兩腸段的漿肌層并行10 cm縫合，使吻合接近180°，形成y 形直接進入腸下段。若患者膽管口徑較小，則在膽管前壁上做一縱行的切口，用來擴大吻合。

1.2.3 膽總管十二指腸吻合術(shù) 應注意以下幾點:①根據(jù)患者情況，側(cè)重于膽總管十二指腸后做吻合，由膽總管向十二指腸后段切口或切開十二指腸外側(cè)腹膜，于膽總管前壁向下分離后行吻合術(shù)，于膽總管和十二指腸腔內(nèi)進行縫合。②吻合口的直徑應盡量＞2.5 cm，以保證膽腸引流的通暢，減少并發(fā)癥，確保手術(shù)療效。

2 結(jié)果

研究的60例研究對象中，急診手術(shù)12例，擇期手術(shù)48例。行間置空腸膽管十二指腸吻合術(shù)22例，膽總管空腸Roux-y吻合術(shù)16例，膽總管十二指腸側(cè)吻合術(shù)12例，單純膽囊切除10例。其中4例出現(xiàn)輕微并發(fā)癥，經(jīng)治療后痊愈，死亡1例，其余患者均治愈出院。

3 討論

膽結(jié)石病是臨床常見的消化系統(tǒng)疾病，尤以老年患者多見。因老年患者體質(zhì)較弱，并且隨著年齡的增長，行外科手術(shù)的風險性也隨之升高，所以治療過程中需選擇合適的手術(shù)方式和提高手術(shù)操作水平，以確保降低手術(shù)并發(fā)癥，從而確保手術(shù)的療效和安全性[2]。

老年人膽結(jié)石病具有如下特征:①癥狀不典型:因老年人對痛覺的感覺比較遲鈍，臨床癥狀不典型，是導致誤診和漏診的主要原因。②疾病風險大:因老年人自身主要臟器的機能相對較低，膽道感染、膽道壓力增高致使膿性膽汁進入血液，導致病情加劇，若治療不及時則會引發(fā)中毒性休克。③治療難度大:老年患者多伴有多種疾病，同時老年人的抵抗力和手術(shù)耐受力均有明顯下降，均增加了治療的難度。因此對老年膽結(jié)石病患者的手術(shù)治療應在做出準確診斷的基礎(chǔ)上，選擇合適的手術(shù)方式，以確保手術(shù)的療效和安全性。

綜上所述，根據(jù)患者病情選擇適宜的手術(shù)方式，熟練的手術(shù)操作是術(shù)后臨床療效和手術(shù)安全性的重要保證。

[1]楊孝成，呂新明.老年膽石癥52例外科治療體會.肝膽外科雜志，2008，16(01):50-52.

[2]黃永發(fā)，黃家樅.老年人膽石癥76例外科手術(shù)治療分析.中國誤診學雜志，2010，22(03):138-139.