胡平

胃出血是臨床較為常見的一種消化道疾病，該病具有發(fā)病危急、出血原因和部位難以確定等特點(diǎn)，傳統(tǒng)治療以醫(yī)藥止血和手術(shù)止血為主。近年來，隨著內(nèi)鏡技術(shù)廣泛在臨床上的應(yīng)用，對胃出血患者在胃鏡檢查后，立即行鏡下止血治療，取得了滿意的療效[1]?，F(xiàn)將內(nèi)鏡輔助下治療胃出血的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009-2011年收治的54例行內(nèi)鏡輔助下治療的胃出血患者，其中男29例，女25例，年齡23～69歲，平均（48.6±2.1）歲。出血原因：肝硬化門靜脈高壓并食管靜脈曲張破裂21例，胃潰瘍19例，十二指腸球部潰瘍10例，胃癌10例。

1.2 治療方法 將胃鏡插入胃腔后，尋找出血部位，然后從胃鏡活檢孔插入治療儀器進(jìn)行緊急內(nèi)鏡止血治療。術(shù)中用鈦夾夾住出血的小血管，使用止血鉗電凝止血，然后噴灑凝血酶5000 U。

1.3 療效判定方法 顯效：出血得到完全控制；有效：活動(dòng)性出血明顯控制，但鏡下仍可見少量滲血；無效：出血未得到控制?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%[2]。

2 護(hù)理

2.1 治療前護(hù)理 治療前護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)備好術(shù)中所需的各種器械，如胃鏡、鈦夾、電凝止血鉗、止血藥以及相關(guān)急救藥品等。治療前協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，如血型、血常規(guī)以及凝血時(shí)間等，囑患者嚴(yán)格禁食，迅速建立至少2條靜脈通道，以保證術(shù)中補(bǔ)液的通暢。嘔吐時(shí)頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物吸入氣管，并及時(shí)清理嘔吐物、排泄物；同時(shí)，給予患者中流量吸氧，遵醫(yī)囑給予患者輸液、輸血、積極擴(kuò)容補(bǔ)充血容量，防止和糾正休克。密切監(jiān)測患者的意識、呼吸、血壓及心率的變化，詳細(xì)記錄患者嘔血、便血的次數(shù)、量、顏色及性狀[3]。保持患者病情的穩(wěn)定。對患者進(jìn)行必要的心理護(hù)理，詳細(xì)向患者解釋內(nèi)鏡治療的步驟以及注意事項(xiàng)，并強(qiáng)調(diào)內(nèi)鏡治療的優(yōu)越性，增強(qiáng)患者對治療的信心，積極與患者進(jìn)行交流溝通，安慰患者的不良情緒，消除患者的緊張、恐懼、焦慮等不良心理，以便積極配合醫(yī)護(hù)人員的治療。

2.2 治療中的配合 治療過程中協(xié)助患者擺好合適的體位，給予多功能監(jiān)護(hù)、持續(xù)中流量吸氧，保持靜脈輸液通暢，密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征，如血壓、呼吸、心率以及血氧飽和度的變化。插鏡過程中指導(dǎo)患者深呼吸，放松全身肌肉，密切配合醫(yī)生完成各項(xiàng)操作[4]。內(nèi)鏡進(jìn)入食管及胃內(nèi)后盡量分散患者的注意力，囑患者用鼻子均勻呼吸，以防劇烈惡心。

2.3 治療后護(hù)理 患者治療結(jié)束后護(hù)理人員應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對患者病情的變化，待患者清醒后要求患者在治療室休息15～30 min，觀察患者是否出現(xiàn)腹痛及腹部體征，及早發(fā)現(xiàn)消化道有無活動(dòng)性出血，若發(fā)現(xiàn)患者脈搏快速、血壓下降、腹痛、煩躁、嘔血、血便次數(shù)增多，周圍循環(huán)衰竭加重，考慮為再出血，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生處理[5]。將床頭抬高15～30 cm，以減少胃酸對食管的侵蝕，減輕燒灼感，同時(shí)可避免胃內(nèi)容物誤吸入肺內(nèi)[6]。若患者無活動(dòng)性出血，可給予患者服用胃黏膜保護(hù)劑，飲食應(yīng)以流質(zhì)及半流質(zhì)食物為主，然后逐步過渡到普食。出院前對患者進(jìn)行必要的健康教育，要求患者合理調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，忌食生冷、辛辣等刺激性較大的食物，堅(jiān)持做到少食多餐。囑其戒除煙酒等不良生活方式，勞逸結(jié)合，按時(shí)規(guī)律的服藥，恢復(fù)期要多臥床休息，不能起床過猛以及活動(dòng)劇烈，出血停止1周后可輕微活動(dòng)，之后依恢復(fù)情況逐漸增加運(yùn)動(dòng)量和活動(dòng)范圍，避免過早的體力活動(dòng)。同時(shí)，加強(qiáng)休息，不宜過于勞累，保持良好的心理情緒，并進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，3個(gè)月后來院復(fù)查。

3 結(jié)果

本組54例胃出血患者經(jīng)內(nèi)鏡輔助下治療和護(hù)理后，顯效48例，有效3例，無效3例，治療總有效率為94.4%。術(shù)后2例患者出現(xiàn)再出血，1例患者出現(xiàn)胃穿孔，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為5.6%，經(jīng)對癥處理后痊愈出院。

4 討論

胃出血在臨床較為常見，其發(fā)病率和死亡率均較高，內(nèi)鏡下止血治療對設(shè)備要求低，具有止血快、療效好、并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)，患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較小，是一種安全、經(jīng)濟(jì)、有效的治療上消化道出血的常用方法[7]。其中內(nèi)鏡下治療急性胃出血患者護(hù)理工作的好壞對于能否提高臨床治療效果，保證治療的安全性尤為重要，本研究通過對內(nèi)鏡下治療急性胃出血患者實(shí)施有效護(hù)理取得了較好的臨床效果，治療總有效率為94.4%，且并發(fā)癥發(fā)生率較低，僅為5.6%，這與文獻(xiàn)[8]報(bào)道一致?？梢娡ㄟ^有效的護(hù)理能夠顯著提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

治療前護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者的臨床癥狀，了解疾病史，及時(shí)測量血壓、脈搏、呼吸頻率、心率等生命體征。同時(shí)準(zhǔn)備套管針，建立靜脈通道以備輸液輸血，積極配合醫(yī)生做好抗休克治療和搶救的準(zhǔn)備[9]。治療過程中護(hù)理人員不僅要與手術(shù)醫(yī)生密切配合，保證手術(shù)的順利完成，還要做好患者的安撫工作，消除患者緊張、恐懼的心理狀態(tài)。術(shù)后24～48 h嚴(yán)密監(jiān)測患者的各項(xiàng)生命體征情況，仔細(xì)觀察患者四肢、皮膚的溫度、嘔吐物、大小便的變化，并詳細(xì)記錄，一旦有異常時(shí)應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理[10]。術(shù)后給予患者實(shí)施必要的健康教育干預(yù)尤為重要，能夠幫助患者正確認(rèn)識疾病恢復(fù)的知識，改變不良的生活方式和行為，避免出血的再次發(fā)生，同時(shí)能夠保持良好的心態(tài)，以積極面對生活[11]。

綜上所述，對術(shù)前做好各項(xiàng)準(zhǔn)備，給予患者實(shí)施有效的心理護(hù)理，做好術(shù)中護(hù)理配合，術(shù)后密切觀察患者病情變化，并給予必要的健康指導(dǎo)對于提高臨床治療效果，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率有重要的意義。

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