劉勁松 劉久法 何迪輝

幽門螺桿菌(Hp)與胃部疾病的發(fā)生密切相關(guān)，較多的文獻(xiàn)報(bào)道(Hp)感染是消化性潰瘍(PU)的主要致病因素。目前，Hp感染與胃外疾病的發(fā)病過程中的作用己引起臨床醫(yī)師重視。本文回顧性分析97例肝硬化患者肝源性潰瘍(HU)與95例消化性潰瘍PU的Hp的檢出率，進(jìn)行對(duì)照分析，探討Hp感染與HU的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 自2001年1月至2010年6月，本院門診或病房的肝硬化患者，經(jīng)電子胃鏡檢查診斷為PU者作為(HU組)的研究對(duì)象。共計(jì)197例，男116例、女81例，年齡45～75歲、平均54歲。HU組的肝功能按Child-Pugh分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，分為A級(jí)89例、B級(jí)67例、C級(jí)41例。另隨機(jī)選擇同期經(jīng)我院胃鏡檢查診斷為PU的非肝硬化患者(PU組)作為對(duì)照。共計(jì)195例，男113例、女82例，年齡43～76歲、平均46歲。PU組的肝功能均正常。兩組患者的年齡基本相同，均除外患有心、肺、腎功能不全疾病和接受胃鏡檢查近半個(gè)月內(nèi)無服用抗生素藥史。

1.2 方法 兩組患者接受電子胃鏡檢查術(shù)，術(shù)中在距幽門周邊3～5 cm以內(nèi)處取活檢2～4塊，分別做尿素14 c呼氣試驗(yàn)及Warthy-Starry銀染色檢查，兩項(xiàng)檢查結(jié)果其中一項(xiàng)為陽性，作為Hp陽性納為研究對(duì)象。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 Hp感染 HU組197例中檢出Hp陽性104例，感染率為52.1%。PU組195例中檢出Hp陽性168例，感染率為86%。HU組Hp感染率較PU組低，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。

2.2 HU組肝功狀況與Hp感染 A級(jí)89例患者檢出Hp陽性56例、感染率為62.9%，B級(jí)67例患者檢出Hp陽性33例、感染率為49.2%，C級(jí)41例患者Hp陽性15例、感染率為36.6%。

3 討論

文獻(xiàn)報(bào)道Hp感染在正常人群胃部疾病的發(fā)生與發(fā)展中起著至關(guān)重要的作用，是PU的一種主要致病因素。目前，Hp感染與肝病患者胃粘膜病變的關(guān)糸引起許多學(xué)者關(guān)注，文獻(xiàn)報(bào)道其研究結(jié)果不盡相同。Wang等報(bào)道[1]，HU患者Hp感染率明顯低于非PU患者(40%VS95%)。Siringo等[2]研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者血清Hp抗體IgG陽性率明顯高于無癥狀獻(xiàn)血者(76.5%VS41.8%)，多因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別是肝硬化患者Hp感染率增加的危險(xiǎn)因素，Hp感染不是HU獨(dú)立致病因素。本項(xiàng)研究中HU患者胃粘膜Hp感染率為43.3%，低于非肝源性PU(71.6%)，也提示Hp感染在HU中不是主要致病因素，HU的發(fā)病平均年齡比PU晚發(fā)生8年以上，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符[3]。本研究同時(shí)顯示Hp感染受肝功能損害程度的影響，肝功能損害程度的加重而Hp感染率呈下降超勢，其機(jī)理待進(jìn)一步研究。

Hp致病因素及其致病機(jī)理較為復(fù)雜，Hp感染在正常人群對(duì)PU的發(fā)生發(fā)展中起著極其重要作用，而為什么在HU中Hp感染率明顯降低?我們認(rèn)為其機(jī)理與肝硬化門脈高壓胃粘膜病變發(fā)生發(fā)展的機(jī)制有關(guān)，可能與以下因素相關(guān):①門脈高壓導(dǎo)致胃粘膜微循環(huán)發(fā)生障礙，毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張，造成局部充血、水腫、缺氧、血漿外滲，靜脈回流受阻，胃粘膜通透性增加，H十回滲增多，胃液及胃粘膜pH發(fā)生改變，使氧和營養(yǎng)品物質(zhì)攝取及代謝產(chǎn)物排泄發(fā)生障礙[4]。②肝功受損導(dǎo)致患者發(fā)生胃粘膜病變或加重其損傷程度，使機(jī)體出現(xiàn)內(nèi)毒素血癥、血氨增高、血糖降低或升高，導(dǎo)致營養(yǎng)不良及低氧血癥。③肝功能不全伴發(fā)機(jī)體體液因子代射紊亂，如胰高血糖素、前列腺素、血管活性肽、五羥色胺、組胺及胃泌素等增高，導(dǎo)致幽門括約肌功亂紊亂、十二指腸液反流入胃，在堿性環(huán)境中不利于Hp菌株定植。HU患者Hp感染率低，可能與機(jī)體存在上述相關(guān)因素、不利于Hp的生存，但其確切的機(jī)理有待更進(jìn)一步深入研究。

[1]Wang CH，Ma LR，Lin RC，et al.Helicobacter pylori infection and risk of peptic ulcer among cirrhotic patients.J Formos Med Assoc，1997，1:55-58.

[2]Siringo S，Vaira D，Menegatti M，et al.High prevalence of Hp in liver cirrhosis:relationship with clinical and endoscopy features and the risk of peptic ulcer.Dig Dis Sci，1997，10:2024-2030.

[3]Tsai Cj.Helicobacter pylori infection and peptic ulcer in cirrhosis.Dig Dis Sci，1998，6:1219-1225.

[4]梁擴(kuò)寰.肝臟學(xué).第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:690-693.