付立策

糖尿病是老年人群中常見病，隨著老齡化社會形成，中老年糖尿病發(fā)病率呈逐年增加，糖尿病可以并發(fā)神經血管病變，導致周圍動脈發(fā)生狹窄、閉塞病變，嚴重者導致下肢潰瘍等，形成糖尿病足，也是糖尿病主要并發(fā)癥，如果處理不當可以發(fā)展到整個足部及下肢，嚴重者需要截肢[1];我們針對糖尿病足創(chuàng)面采取帶腓淺神經踝上皮瓣修復取得較為良好的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年3月至2011年3月收治的糖尿病足并潰瘍創(chuàng)面患者22例，所有病例均符合2型糖尿病診斷標準(WHO)，其中男8例，女4例;年齡42～69歲，平均年齡61.3歲;創(chuàng)面位于外踝12例，跟部6例，踝前4例;創(chuàng)面面積3×4～6×8 cm2;依據Wagner糖尿病足部潰瘍分級法13例2級，9例3級。

1.2 術前準備 對所有病例均給予控制飲食，口服降糖及應用胰島素，使空腹血糖控制在6～9 mmol/L，餐后2 h血糖控制在13 mmo l/L以下，其余肝腎功能正常、凝血機制各項生化檢查正常。

1.3 皮瓣設計 在外踝尖上5 cm腓骨前緣用超聲多普勒探測腓動脈終末穿支血管穿出點，設為皮瓣旋轉點，皮瓣縱軸線為小腿前外側肌間隔，于小腿前外側進行皮瓣設計，使皮瓣蒂部較旋轉點距創(chuàng)面邊緣長1～1.5 cm，皮瓣蒂部保留1 cm寬皮橋。皮瓣面積要比將要修復創(chuàng)面大20%。

1.4 手術過程[2]不應用止血帶，對創(chuàng)面進行徹底清創(chuàng)，與設計好的皮瓣近端前緣，切開皮膚，于深筋膜深面向外下進行分離，切斷腓淺神經近端，讓腓淺神經位于皮瓣內并進行保護，避免發(fā)生損傷，蒂部一定要保留3 cm寬度的筋膜軟組織蒂，蒂部內一定要有腓淺神經，并且要對伴行血管進行充分保護及腓動脈終末穿支血管鏈式血管網保護以保證血流，嚴重按照皮瓣設定進行完整游離皮瓣;將皮瓣轉移至受區(qū)與創(chuàng)緣縫合。

2 結果

22例患者手術后觀察皮瓣血運良好，供、受區(qū)傷口愈合良好，皮瓣全部成活;經隨訪12個月，皮瓣恢復良好、質地彈性良好，無明顯臃腫，踝關節(jié)功能恢復良好，移植區(qū)皮膚有感覺，輕度麻木，行走功能正常。

3 討論

糖尿病足是糖尿病周圍血管病變的主要并發(fā)癥，由于血管神經病變導致，肢體末梢發(fā)生種不同程度血管損傷，特別是下肢更容易發(fā)生病變，造成局部血運不良;踝部和足跟部組織較少，皮膚和皮下組織薄弱，血運本來就少，加之踝部和足跟是負重高壓力區(qū)，糖尿病患者更容易出現(xiàn)毛細血管、神經病變深部組織壞死潰瘍形成，嚴重病例發(fā)展整個病足，甚至需要截肢，對患者的生活質量造成嚴重影響。

常規(guī)的糖尿病足治療方法是采取局部反復換藥，靜脈應用改善血運、改善微循環(huán)的保守治療方法，對于糖尿病足Wangner分級1、2級病例采取保守治療，部分病例可以改善潰瘍傷口創(chuàng)面愈合，愈合后創(chuàng)面形成較大瘢痕，并且容易出現(xiàn)破潰，發(fā)生潰爛;但糖尿病足Wangner分級3、4級[3]病例創(chuàng)面較深，已經波及肌腱、骨質外露，采取保守治療已經無能為力了。

帶腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣在皮瓣移植中屬于皮神經血管皮瓣[4];剖位置恒定供養(yǎng)血管是以腓動脈的終末穿支為主的筋膜皮瓣，該皮瓣有著良好血供的軸心血管，伴有縱向鏈式血管網可以保證術后皮瓣血運，營養(yǎng)血管豐富，不用進行血管吻合，并且不損傷主要血管;皮瓣切取面積大，可以進行較大面積、較遠距離軟組織缺損修復，皮瓣包含腓淺神經，以很好地恢復皮瓣感覺[5]。

通過對本組病例進行觀察，22例糖尿病足患者均得到良好的恢復;總之，帶腓淺神經踝上皮瓣修復糖尿病足創(chuàng)面既能夠修復跟、踝部創(chuàng)面，保證修復具有良好血運，促進創(chuàng)面愈合，還能夠部分恢復修復處感覺。

[1]杜冬，莊永青，傅小寬，等.糖尿病足的顯微外科治療.中華顯微外科雜志，2006，29(6):429-432.

[2]孫慧伶，汪君，向光大，等.對糖尿病足患者實施疾病相關知識強化教育的效果評價.華南國防醫(yī)學雜志，2007，21(3):57-59.

[3]鄭介柏，李斯明，王兵，等.交腿移植小腿皮神經營養(yǎng)血管皮瓣治療糖尿病足潰瘍.河北醫(yī)學，2009，15(3):303-305.

[4]郭永強.糖尿病足潰瘍病外科治療66例臨床分析.臨床和實驗醫(yī)學雜志，2006，5(7):985-986.

[5]吳文，章瑩，劉傳芳，等.腓腸神經營養(yǎng)血管皮瓣修復糖尿病足跟潰瘍7例.廣東醫(yī)學，2006，27(9):1356-1357.