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        精神科患者暴力行為預(yù)防及護(hù)理方法

        2013-02-01 16:56:43高潔王喜艷
        中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2013年26期
        關(guān)鍵詞:暴力行為精神科護(hù)士

        高潔 王喜艷

        精神科患者暴力行為預(yù)防及護(hù)理方法

        高潔 王喜艷

        目的 提高精神科護(hù)理人員對(duì)患者護(hù)理安全重要性的認(rèn)識(shí), 減少暴力行為的發(fā)生。方法

        對(duì)精神科住院患者潛在的或已發(fā)生的暴力行為的原因進(jìn)行分析和總結(jié), 找出最佳的預(yù)防和護(hù)理措施。結(jié)果 實(shí)施安全措施以來(lái), 患者暴力行為的發(fā)生大大的減少。結(jié)論 用心做好護(hù)理工作是預(yù)防住院精神科患者暴力行為發(fā)生的最好辦法。

        精神科患者;暴力行為;預(yù)防及護(hù)理方法

        1 暴力行為發(fā)生的原因

        1.1 生物學(xué)因素

        1. 1.1 性別和年齡年青男性和中年女性患者。

        1. 1.2 軀體疾病、顱腦損傷、內(nèi)分泌代謝紊亂及精神活性物質(zhì)濫用等。

        1.2 心理社會(huì)因素

        1.2.1 性格特征 由于患者是集中治療, 彼此之間常因一些瑣事導(dǎo)致對(duì)對(duì)方不滿;躁狂癥患者的過(guò)分挑剔等, 從而發(fā)生口角、爭(zhēng)吵、打斗等。

        1.2.2 環(huán)境因素 居住條件不好、擁擠、噪音、人際關(guān)系緊張, 會(huì)增加心理壓力, 易產(chǎn)生煩躁、沖動(dòng)行為。

        1.3 疾病因素 受精神癥狀影響, 如被害妄想、命令性幻聽的支配, 認(rèn)為有人將會(huì)對(duì)自己造成威脅或傷害;或有人命令自己先發(fā)制人。

        1.4 患者家屬因素 對(duì)患者態(tài)度冷淡、漠不關(guān)心、不重視患者、不能滿足其合理要求。

        1.5 護(hù)理人員因素 對(duì)患者態(tài)度簡(jiǎn)單生硬、訓(xùn)斥、嘲諷、怠慢等造成患患者的反感, 亦可誘發(fā)暴力行為。

        2 暴力行為的臨床表現(xiàn)

        2.1 暴力行為發(fā)生前的表現(xiàn) 激動(dòng)、不滿、表情憤怒, 語(yǔ)速增快, 無(wú)理要求增多, 過(guò)分挑剔、抗議, 過(guò)分關(guān)注別人的缺點(diǎn)和不足, 或歪曲事實(shí), 活動(dòng)增多、坐立不安等。

        2.2 發(fā)作期表現(xiàn) 沖動(dòng)、傷人、大喊大叫、謾罵等。

        3 預(yù)防措施

        3.1 改善服務(wù)態(tài)度 患者入院后, 護(hù)士應(yīng)態(tài)度和藹, 與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系, 增強(qiáng)患者的安全感, 消除患者的敵對(duì)情緒, 并積極配合治療和護(hù)理。

        3.2 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士在崗時(shí)必須堅(jiān)守崗位、盡職盡責(zé),對(duì)患者的病史, 精神癥狀必須做到心中有數(shù)。患者入院后要知道其姓名、診斷、治療、用藥情況、護(hù)理要點(diǎn), 要詳細(xì)了解病情, 掌握其既往發(fā)生暴力行為的原因、方式、使用何種工具。

        3.3 加強(qiáng)專業(yè)知識(shí)學(xué)習(xí) 良好的理論基礎(chǔ), 熟練的操作技能, 能不斷開闊護(hù)士的視野, 提高護(hù)士的業(yè)務(wù)水平和應(yīng)急能力。只有這樣, 才能做好對(duì)暴力行為預(yù)見和應(yīng)對(duì)。

        3.4 密切觀察病情變化 二級(jí)護(hù)理患者, 每15~30 min巡視病房一次, 重點(diǎn)患者要不離視線。護(hù)士要有敏銳的觀察力,要善于從患者的言語(yǔ)、行為、表情等外在表現(xiàn), 預(yù)知患者的內(nèi)心反應(yīng), 及時(shí)預(yù)防和制止暴力行為的發(fā)生。

        3.5 加強(qiáng)與患者溝通 鼓勵(lì)患者抒發(fā)內(nèi)心體驗(yàn), 盡量滿足其合理需求;對(duì)其提出的無(wú)理要求, 要給予合理的解釋, 以消除患者的不良情緒。

        4 暴力行為的護(hù)理

        4.1 認(rèn)真評(píng)估患者的情況 通過(guò)詢問(wèn)病史和患者的行為表現(xiàn), 準(zhǔn)確判斷患者的病情, 采取恰當(dāng)?shù)姆椒? 減輕或消除引起暴力行為的因素。

        4.2 做好患者的基礎(chǔ)護(hù)理 為患者提供一個(gè)安全、安靜的修養(yǎng)環(huán)境, 同一種類患者盡量分開居住, 尤其是躁狂癥患者,以減少接觸機(jī)會(huì)。

        4.3 尊重患者的人格和權(quán)利 對(duì)精神患者要有尊稱, 與其交談要有耐心, 以使患者有感到安全。我們要時(shí)刻牢記, 服務(wù)的對(duì)象是失去理智的, 隨時(shí)都有可能發(fā)生暴力行為的精神患者, 必須表現(xiàn)出極大的忍耐和高度的奉獻(xiàn)精神, 理解并接納患者的一切行為。

        4.4 做好安全檢查工作 提高護(hù)理人員的安全意識(shí), 遵守醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度, 堅(jiān)守工作崗位, 密切觀察病情變化。清除病室的所有危險(xiǎn)物品, 如靜點(diǎn)時(shí)有專人守護(hù), 靜點(diǎn)結(jié)束后及時(shí)收回點(diǎn)滴架。隨時(shí)隨地做好安全檢查, 禁止危險(xiǎn)物品進(jìn)入病房。

        4.5 做好心理護(hù)理是預(yù)防暴力行為的有效手段必須詳細(xì)了解患者的病情, 才能有目的、有針對(duì)性的進(jìn)行心理護(hù)理。首先建立良好的護(hù)患關(guān)系, 取得患者的信任, 要學(xué)會(huì)引導(dǎo)患者傾吐內(nèi)心的感受, 幫助改善其人際關(guān)系交往中的缺陷, 早日回歸社會(huì)。

        4.6 掌握與患者的溝通技巧 在精神科臨床護(hù)理工作中,技術(shù)操作比較少, 更多的時(shí)間是與患者之間溝通與交流, 但是這種溝通有時(shí)并不一定順暢, 甚至存在一定的難度, 因?yàn)槊總€(gè)患者的文化程度和社會(huì)背景各不相同。所以護(hù)士不但要有豐富精神科護(hù)理知識(shí), 還要掌握心理、人文等各方面的知識(shí), 給患者提供幫助, 將暴力行為降到最低。

        4.7 做好用藥護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)密切觀察患者對(duì)藥物治療的順應(yīng)性、耐受性和不良反應(yīng)等, 保證患者準(zhǔn)確服藥, 以最快達(dá)到控制精神癥狀的血藥濃度, 減少暴力行為發(fā)生。

        4.8 鼓勵(lì)患者參加積極而有意義的活動(dòng) 分散患者的注意力, 如繪畫、下棋、手工制作、游戲等。這樣既豐富了住院生活,又可減少和避免暴力行為的發(fā)生。

        4.9 暴力行為的護(hù)理 患者發(fā)生暴力行為時(shí), 如果使用保護(hù)性約束, 要讓患者明白, 保護(hù)性約束是協(xié)助其增加自我控制能力, 而不是處罰手段。2013年5月1日《精神衛(wèi)生法》正式實(shí)施, 其中明文規(guī)定:在醫(yī)療機(jī)構(gòu)范圍內(nèi)的患者, 發(fā)生或?qū)⒁l(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序行為時(shí),在沒(méi)有其他可替代的措施時(shí)才可使用, 操作時(shí)應(yīng)該有醫(yī)囑,必須要有執(zhí)業(yè)護(hù)士在場(chǎng), 還應(yīng)有記錄, 實(shí)施后及時(shí)告知患者的監(jiān)護(hù)人。同時(shí), 對(duì)保護(hù)性約束的患者要有專人護(hù)理, 要觀察肢體的血運(yùn)情況, 做好二便及飲食的護(hù)理, 每次使用時(shí)間最長(zhǎng)不能超過(guò)4 h[1,2]。

        5 結(jié)論

        精神科患者暴力行為產(chǎn)生的后果及危害非常大, 它不僅涉及到患者的自身的安全, 也涉及到醫(yī)院工作人員及其他患者家屬的安全, 因此做好精神科的安全護(hù)理工作, 特別是做好住院精神科患者暴力行為的預(yù)防及護(hù)理工作是非常重要的。

        [1] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》.2012.

        [2] 李紅麗.精神科護(hù)理.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社, 2010.

        136000 吉林省神經(jīng)精神病醫(yī)院

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