杜瑩

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的護(hù)理體會

杜瑩

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一種以慢性、進(jìn)行性、對稱性多關(guān)節(jié)炎為主要表現(xiàn)的自身免疫性疾病。常以手足小關(guān)節(jié)受累為主,關(guān)節(jié)腫痛呈發(fā)作與緩解交替進(jìn)行, 晚期關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞, 導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵硬畸形、功能障礙［1］。我國的發(fā)病率0.32%~0.36%,可在任何年齡發(fā)病, 以20~45歲最多, 女性為男性的2~3倍。本病是造成我國人群喪失勞動力與致殘的主要病因之一?，F(xiàn)將河南省西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科對此患者的護(hù)理體會總結(jié)如下。

1 護(hù)理評估

1.1 健康史：詢問病人 近期有無感染, 發(fā)病前有無過度勞累、情感挫折、或暴露于寒冷潮濕的環(huán)境等誘因。

1.2 身體狀況：評估關(guān)節(jié)病變的情況, 包括受累關(guān)節(jié)的部位、對稱性、腫痛、畸形等, 有無皮下結(jié)節(jié), 關(guān)節(jié)骨質(zhì)有無破壞。

1.3 心里狀態(tài)與社會狀況：病人因疼痛、擔(dān)心致殘、生活不能自理可產(chǎn)生抑郁、悲觀等不良心理反應(yīng) 。評估家屬對疾病認(rèn)識及對病人的態(tài)度。

2 護(hù)理措施：［2］

2.1 按內(nèi)科疾病患者的一般護(hù)理 。

2.2 急性期應(yīng)臥床休息, 睡硬板床、關(guān)節(jié)制動、保護(hù)關(guān)節(jié)的功能位置, 防止關(guān)節(jié)畸形 、屈曲和攣縮。恢復(fù)期患者鼓勵患者適當(dāng)活動, 加強(qiáng)關(guān)節(jié)功能鍛煉。

2.3 對癥護(hù)理 鼓勵晨僵患者早晨起床后行溫水浴或用熱水浸泡僵硬的關(guān)節(jié), 然而活動關(guān)節(jié)。夜晚睡眠戴彈力手套保暖, 晨僵持續(xù)時間長且疼痛明顯者, 可服用消炎止痛藥物。

2.4 心理護(hù)理 護(hù)士在與患者接觸中, 態(tài)度要和藹, 主動協(xié)助患者的生活, 關(guān)心、同情、體貼患者。幫助患者認(rèn)識不良心態(tài)對疾病的影響。激發(fā)患者對社會、家庭的責(zé)任感, 鼓勵自強(qiáng), 樹立與疾病做斗爭的信心, 積極與醫(yī)護(hù)人員配合, 爭取得到好的療效。囑家屬親友給予患者物質(zhì)支持和精神鼓勵。對已經(jīng)發(fā)生關(guān)節(jié)畸形致殘的患者, 要鼓勵患者發(fā)揮健康肢體的作用, 盡量做到生活自理或參加力所能及的工作, 體現(xiàn)生存價值。

2.5 用藥護(hù)理 嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥, 為減少消化道反應(yīng), 宜飯后服藥。密切觀察藥物的不良反應(yīng) , 如胃腸道反應(yīng)、出血、皮疹、口腔潰瘍、白細(xì)胞減少、肝腎功能損害等。并觀察藥物的療效。

2.6 飲食護(hù)理 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者常因關(guān)節(jié)疼痛、活動減少、常年服藥等因素影響食欲與消化功能, 造成營養(yǎng)及能量不能滿足機(jī)體的需要, 飲食調(diào)養(yǎng)對患者來說非常重要。根據(jù)患者飲食喜好, 給予富含維生素、蛋白質(zhì)、低脂肪、清淡易消化的飲食, 但應(yīng)避免辛辣刺激、冷硬的食物。也可根據(jù)患者病情而有所選擇, 對于服用非激素類抗炎藥物或皮質(zhì)激素的患者, 如有水腫或血壓高并發(fā)癥時, 需要適當(dāng)控制水分和鹽的攝入；有貧血者, 注意多攝入含鐵高的食物等。

3 健康教育

3.1 幫助患者了解疾病的性質(zhì)、病程和治療方案。

3.2 指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥, 定期復(fù)查血象、肝功能及X光片等。若病情有變化, 應(yīng)及早就醫(yī), 以免重要器官受損。

3.3 強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉兩者兼顧的重要性。指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉以保證和恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

3.4 注意避免或去除各種誘因, 如寒冷、外傷、感染、受潮、營養(yǎng)不良、精神刺激等。

3.5 指導(dǎo)合理應(yīng)用力學(xué)原則, 注意保護(hù)受損關(guān)節(jié)。

［1］ 劉東升.臨床護(hù)理.河南科學(xué)技術(shù)出版社.

［2］ 李秀云,汪暉.臨床護(hù)理常規(guī).人民軍醫(yī)出版社.

474500 河南省西峽縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科