史素好

雷貝拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥治療胃食管反流病的療效觀察

史素好

目的 探討雷貝拉唑(江蘇濟(jì)川藥業(yè)集團(tuán))聯(lián)合多潘立酮(西安楊森制藥有限公司)治療胃食管反流病的臨床療效。方法 480例該病患者給予雷貝拉唑20 mg 2次/d, 聯(lián)合多潘立酮10 mg 3次/d 治療胃食管反流病, 觀察其療效。結(jié)果 雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病臨床癥狀及內(nèi)鏡改變顯著。結(jié)論 雷貝拉唑聯(lián)合多潘立酮治療胃食管反流病, 起效快, 療效好。

反流性食管病;雷貝拉唑;多潘立酮

胃食管反流病(GERD)是指胃十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀, 可引起反流性食管炎, 以及咽、喉、氣道等食管臨近的組織損害, 如反復(fù)發(fā)作的哮喘、慢性咳嗽、咽喉炎、非心源性胸痛。本病在人群中發(fā)病很高。大約7%的人幾乎每天都會發(fā)生返流癥狀, 尤其隨著現(xiàn)代生活質(zhì)量的提高, 飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了變化, 肥胖人群增加, 使此病的發(fā)病率有所增加, 故近年來此病非常普遍, 探討其治療方法具有重要的實現(xiàn)意義。

選擇2009年元月至2012年元月在本院門診確診為GERD的患者, 均采用新型質(zhì)子泵制劑雷貝拉唑與促胃腸動力藥多潘立酮聯(lián)合治療, 具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 本組GERD患者均符合下列診斷標(biāo)準(zhǔn)：①有明顯胃酸、燒心、胸骨后疼痛癥狀。②內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn), 如食管黏膜糜爛、潰瘍等炎癥病變, 并排除惡性病變、胃手術(shù)史、消化性潰瘍、心臟病及肝膽胰疾病。③對有典型癥狀而內(nèi)鏡檢查陰性者, 做試驗性治療有明顯效果者。④妊娠、哺乳婦女及嚴(yán)重心肺功能不全者除外。

1.2 一般資料 患者男330例、女150例, 年齡21~83歲,平均(39±11)歲, 病程3月~21年。

1.3 療效評價方法 治療前后分別記錄入選患者癥狀積分改變及內(nèi)鏡下食管炎分級變化。

1.4 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

1.4 .1 癥狀評分標(biāo)準(zhǔn):按燒心、反酸、反食、胸骨后疼痛4項癥狀嚴(yán)重度評分。

0分：無癥狀。

1分：癥狀輕微, 不影響生活與工作。

2分：癥狀明顯, 輕度影響生活與工作。

3分：癥狀顯著, 嚴(yán)重影響生活與工作。

1.4 .2 內(nèi)鏡分級, 目前多采用洛杉磯分級法。

正常：食管黏膜沒有缺損。

A級： 一個或一個以上食管黏膜破損, 長徑＜5 mm。

B級 ：一個或一個以上食管黏膜破損, 長徑＞5 mm, 但沒有融合性病變。

C級：黏膜破損有融合, 但＜75%的食管周徑。

D級：黏膜破損有融合, 至少達(dá)到75%的食管周徑。

1.5 用藥方法 均在改變不良生活方式如戒煙酒、禁食酸辣生冷食物等治療基礎(chǔ)上, 給予雷貝拉唑20 mg 1次/d, 多潘立酮10 mg 3次/d, 餐前15~30 min, 溫開水送服, 療程4~8周,嚴(yán)重者療程延長至12周。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀評分比較 治療前(15.2±4.8)分, 治療后(0.7±0.5)分, 癥狀安全緩解率達(dá)97%。

2.2 治療前后內(nèi)鏡分級改變 治療前:A級31. 3%, B級55.1%, C級10.2%, D級3.4%。治療后正常96.2%, A級3.8% ,食管黏膜病損愈合率96.2%。治療前后癥狀及內(nèi)鏡檢查差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 討論

3.1 GERD病因是由多種因素造成的消化道動力障礙性疾病, 主要發(fā)病機(jī)制是抗反流防御機(jī)制減弱和反流物對食管黏膜的攻擊作用。

3.1.1 抗反流防御機(jī)制：①抗反流屏障, 指食管和胃交接的解刨結(jié)構(gòu)包括食道下括約肌(LES), 膈肌腳,膈食管韌帶,食管與胃底間的銳角等, 其中最主要的是LES的功能狀態(tài)。②食管清除作用。③食管黏膜屏障。

3.1.2 反流物對食管黏膜的攻擊作用：如胃酸, 胃蛋白酶,膽汁均是損害食管黏膜的主要成分。

3.2 國內(nèi)外許多研究已證明：抑制胃酸分泌治療確實對過度的食管黏膜酸暴露及其產(chǎn)生的癥狀和黏膜損害有效［1］,因而抑酸治療被公認(rèn)為是治療GERD的主要方法［2,3］, 單用H2受體阻滯劑對GERD的療效并不十分滿意, 有報道雷尼替丁150 mg, 2次/d 4周治愈率<50%。研究表明, 用質(zhì)子泵抑制劑(PPI)治療, 療效明顯優(yōu)于H2受體阻滯劑［4,5］, 應(yīng)用雷貝拉唑具有以下優(yōu)點。

① 4~8周治愈率高。

② 抑酸作用起效快, 起效時間較奧美拉唑、蘭索拉唑等均短［6］。

③ 全天維持較高的抑酸水平, 且時間明顯延長。

④ 雷貝拉唑主要由非酶途經(jīng)代謝, 故肝細(xì)胞酶系統(tǒng)作用強(qiáng)弱對其代謝無顯著影響,在人群中均可達(dá)到有效的抑酸作用, 個體差異小, 與其他藥物之間很少相互影響。

3.3 多潘立酮為周圍性抗多巴胺拮抗劑、起直接作用由于胃腸道, 增強(qiáng)食管X肌蠕動收縮, 加速LES張力, 增強(qiáng)食管豐縮肌蠕動收縮, 加速胃排容, 故多潘多酮也是治療FERD的有效藥物。

3.4 本文結(jié)果表明：雷貝拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥4~8周后癥狀完全緩解率97%, 內(nèi)鏡下食管黏膜病損愈合率96.2%。3.5 本組患者治療過程中也有個別出現(xiàn)頭暈、腹瀉等, 均無需停藥。

總之本文研究表明：雷貝拉唑與多潘立酮聯(lián)合用藥治療胃食管反流病, 起效快, 治愈率高, 值得臨床推廣。

［1］ Koek eh,TackJ,Sifrim D,et al.The role of acid and duodenal gastroesophageal reflu xin symptomatic GERD.Am Gastroenterof, 2001, P6(7):2033-2040.

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［4］ 許天波,柯美云. 酸相關(guān)疾病治療研究進(jìn)展.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2003, 5(2):101.

［5］ Tytgat GN. Shortcomings of the first-generation proton pump inhibitors. Eur J Gastroenterol Hepatol, 2001, 13(Suppl 1):S29-33.

［6］ 耿真,張正安,姬海青.雷貝拉唑治療反流性食管炎42例觀察臨床薈萃, 2004, 19(12):702.

471100 河南省洛陽市孟津縣人民醫(yī)院