解芹

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及并發(fā)癥分析

解芹

目的 探討第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的指征及并發(fā)癥情況。方法 選擇2009年9月到2012年10月于本院進行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例為觀察組, 同期50例第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為對照組；觀察記錄兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及患者的平均出血量以及產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、產(chǎn)褥病及腹部切口感染等發(fā)生率。結(jié)果 兩組患者中手術(shù)指征前2位均為胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱。觀察組患者的平均出血量以及產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、產(chǎn)褥病及腹部切口感染等發(fā)生率均明顯高于對照組患者(P＜0.05)。結(jié)論 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)具有高并發(fā)癥的缺點, 正確選擇分娩方式, 盡量減少第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)。

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)；指征；并發(fā)癥

第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)是進入第二產(chǎn)程后進行的頭位急癥剖宮產(chǎn), 是處理高危妊娠及難產(chǎn)的有效手段, 但危險性大,一旦處理不好會嚴重威脅產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的生命健康[1,2]。選擇2009年9月到2012年10月于江蘇省漣水縣婦幼保健所進行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例為觀察組, 第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為對照組；比較指征及并發(fā)癥發(fā)生情況, 現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年9月到2012年10月于本院進行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)的患者50例為觀察組, 同期第一產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)患者為對照組；其中觀察組患者年齡24~35歲,平均(28.3±2.0)歲, 孕周(39.2±2.9)周；對照組患者年齡25~36歲, 平均（28.9±3.2）歲, 孕周(39.1±2.6)周。兩組患者一般情況比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者均給予持續(xù)硬膜外麻醉, 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)。

1.3 觀察指標 觀察記錄兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征以及患者的平均出血量以及產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、產(chǎn)褥病及腹部切口感染等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 全部數(shù)據(jù)均在SPSS17.0軟件上統(tǒng)計, 其中,計量資料用（±s）表示, 應(yīng)用t檢驗；計數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗,檢驗標準以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者剖宮產(chǎn)手術(shù)指征的比較 對照組, 頭盆不稱25例（50%）, 胎兒宮內(nèi)窘迫25例（50%）, 宮頸水腫0例（0%）,先兆子宮破裂0例（0%）；觀察組, 頭盆不稱30例（60%）,胎兒宮內(nèi)窘迫8例（16%）, 宮頸水腫1例（2%）, 先兆子宮破裂1例（2%）。通過觀察記錄兩組患者的剖宮產(chǎn)手術(shù)指征發(fā)現(xiàn), 手術(shù)指征前2位均為胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱。

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況的比較 對照組平均出血量(327±85) ml, 產(chǎn)后出血3例(6%), 產(chǎn)褥病率3例(6%), 子宮切口撕裂7例(14%), 腹部切口感染率3例(6%)；觀察組平均出血量(369±58) ml, 產(chǎn)后出血5例(10%), 產(chǎn)褥病率6例(12%),子宮切口撕裂15例(30%), 腹部切口感染率6例(12%)?？梢?觀察組患者的平均出血量以及產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、產(chǎn)褥病及腹部切口感染等發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)目前作為臨床常見解決難產(chǎn)和搶救胎兒的治療手段, 已經(jīng)得到廣泛的應(yīng)用, 但患者容易引發(fā)產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥病率及腹部切口感染等手術(shù)并發(fā)癥, 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率明顯增加。

本文的研究結(jié)果顯示, 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)指征多為胎兒宮內(nèi)窘迫和頭盆不稱。因此關(guān)鍵在于醫(yī)師密切觀察患者的產(chǎn)程進展并全面評估頭盆情況, 選擇合理科學(xué)的剖宮產(chǎn)時間,盡量避免進行第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)。第二產(chǎn)程組患者的平均出血量以及產(chǎn)后出血、子宮切口撕裂、產(chǎn)褥病及腹部切口感染等發(fā)生率均明顯高于對照組（P＜0.05）。另外第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者一般出血量過多, 分析研究發(fā)現(xiàn)出血主要由子宮切口撕裂和宮縮乏力等引起。針對這種狀況對于第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)的患者, 在手術(shù)過程中正確選擇子宮切口位置, 避免患者出現(xiàn)切口撕裂；胎頭宮縮乏力所致的產(chǎn)后出血可采用藥物治療和人工按摩進行有效防治, 減少產(chǎn)后出血的發(fā)生[3,4]。另外需要加強患者圍手術(shù)期的處理, 最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生, 避免給患者帶來不良后果[5]。

［1］ 李苗, 黃廣琳, 徐小鳳, 等. 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)對母嬰的影響.中國婦幼保健, 2011, 26:506-508.

［2］ 趙友萍, 周琦, 翟桂榮. 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)特征及其對母嬰的影響. 北京醫(yī)學(xué), 2006, 28(8):478-490.

［3］ 胡小萍, 韓萍, 李叢梅, 等. 第二產(chǎn)程剖宮產(chǎn)術(shù)中出血相關(guān)因素分析.中國微創(chuàng)外科雜志, 2008, 8(7):608.

［4］ 孔傳, 李斌 . 米索前列醇預(yù)防剖宮產(chǎn)術(shù)后出血的臨床研究.實用婦產(chǎn)科雜志, 2007, 23 (12):756-757.

［5］ 朱莉, 董鐵軍, 宋敬. 第二產(chǎn)程胎頭深嵌剖宮產(chǎn)取頭困難 47 例臨床分析 . 中國急救醫(yī)學(xué), 2005, 17(17):82.

223400 江蘇省漣水縣婦幼保健所