康杰峰

內(nèi)分泌功能障礙不孕85例病樣療效結(jié)果的分析

康杰峰

目的 探討藥物聯(lián)合治療內(nèi)分泌功能障礙導(dǎo)致卵泡發(fā)育不全的不孕療效, 總結(jié)醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn),從而為臨床提供借鑒意義。方法 選取本院2011年收治內(nèi)分泌功能障礙不孕患者85例, 采用克羅米芬（CC）, 人絕經(jīng)期尿促性素(HMG), 人絨毛膜絨促性素（HCC）對(duì)其分別治療3周期后, 采用B超、性激素測(cè)評(píng)與宮頸黏液評(píng)判定期對(duì)患者排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。結(jié)果 患者治療期的妊娠率為42.83%, 停藥3個(gè)月內(nèi)的妊娠率為14.58%, 患者總?cè)焉锫蕿?7.41%。結(jié)論 CC、HMG、HCC誘導(dǎo)排卵, 妊娠率明顯提高,能夠有效治療內(nèi)分泌功能障礙不孕, 值得臨床應(yīng)用與推廣。

內(nèi)分泌功能；不孕癥；療效分析

婦科病中常見病之一就是不孕不育, 病因多樣, 治療上較為困難。內(nèi)分泌功能障礙不孕導(dǎo)致卵泡發(fā)育不良占不孕病因首位, 因此需采取積極綜合的治療措施。內(nèi)分泌功能障礙主要由于生殖系統(tǒng)上的多種激素的特異性結(jié)合位點(diǎn), 出現(xiàn)了表達(dá)異常, 進(jìn)而引起了不孕［1］。選取安陽市湯陰縣人民醫(yī)院內(nèi)三科2011年收治內(nèi)分泌功能障礙不孕患者85例, 采用克羅米芬（CC）, 人絕經(jīng)期尿促性素(HMG), 人絨毛膜絨促性素（HCC）對(duì)其分別治療3周期后, 采用B超、性激素測(cè)評(píng)與宮頸黏液評(píng)判定期對(duì)患者排卵情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 取得了較為滿意效果, 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 取本院2011年收治內(nèi)分泌功能障礙不孕患者89例, 原發(fā)性不孕患者50例, 繼發(fā)性不孕患者35例, 年齡24~41歲, 不孕時(shí)間2~12年。檢查患者陰道、子宮, 顯示均正常；外盆腔腫塊, 經(jīng)子宮輸卵管造影顯示雙側(cè)輸卵管正常；男方精液各項(xiàng)指證檢查正常；所有患者在月經(jīng)的第2天左右, 進(jìn)行抽血檢查卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、睪酮（T）、黃體生成素（LH）及催乳素（PRL）。

1.2 方法 在患者月經(jīng)期的第3天, 每天一次給予患者服用CC100 mg, 在第7天患者開始接受注射HMG75~150IU, 每隔天一次, 依據(jù)患者卵泡發(fā)育大小及速度, 對(duì)HMG的劑量進(jìn)行調(diào)整, 正常使用范圍450~600 IU, 在第10天對(duì)患者卵泡發(fā)育、子宮內(nèi)膜的厚度, 采用陰道超聲儀監(jiān)測(cè), 待患者各項(xiàng)指標(biāo)在正常范圍時(shí), 向患者肌注HCG5000~10000 IU。

1.3 監(jiān)測(cè) 經(jīng)后期：月經(jīng)第5~10 d, 經(jīng)血來潮后, 陽精暗耗,此時(shí), 為陰血恢復(fù)與滋長(zhǎng)期［2］。這是對(duì)患者各項(xiàng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)的最佳時(shí)機(jī)。

①B超 在患者月經(jīng)周期的第10天對(duì)卵泡發(fā)育情況進(jìn)行監(jiān)測(cè), 每日卵泡發(fā)育的速度約1.5~3 min, 隨著不斷增大的卵泡, 清晰可見內(nèi)壁。若卵泡 ≥10 mm, 應(yīng)隔天對(duì)其監(jiān)測(cè)；卵泡≥12 mm, 應(yīng)密切觀測(cè)；當(dāng)卵泡達(dá)18 mm以上時(shí), 表明卵泡已成熟。每日子宮注射HCG在10 mm左后。

②尿LH 在患者月經(jīng)周期的第10天, 卵泡發(fā)育成熟時(shí),采用LH試紙對(duì)其檢測(cè), 若試紙上呈現(xiàn)出兩條深色橫線, 表明LH呈陽性, 預(yù)示排卵, 一般在LH峰值出現(xiàn)后的2 d左后。

③宮頸黏液 參照Trounson評(píng)分標(biāo)準(zhǔn), 依據(jù)患者宮頸黏液量、清亮度、烘干后是否有結(jié)晶出現(xiàn)、宮頸張口度等。好：9~12分；中：5~8分；差：0~4分。評(píng)分開始依據(jù)卵泡直徑≥15 mm。宮頸評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分在9分以上, 表明患者體內(nèi)雌性激素接近正常水平, 達(dá)到了正常排卵標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

85例患者共治療了165個(gè)周期, 最短1.5個(gè)周期, 最長(zhǎng)4個(gè)周期, 平均1.9個(gè)周期?；颊咧委熎诘娜焉锫蕿?2.83%, 停藥3個(gè)月內(nèi)的妊娠率為14.58%, 患者總?cè)焉锫蕿?7.41%。

3 討論

為提高患者排卵率與妊娠率, 首選藥物仍是可促進(jìn)排卵藥物。CC類雌性激素藥物, 不但有促進(jìn)雌激素作用, 同時(shí)也有抗雄激素作用。可阻斷下丘腦和腎垂體上雌激素受體的反饋近而達(dá)到抑制垂體分泌促腎激素。HMG是絕經(jīng)后婦女尿液中的提取物, 目前臨床使用較多, 內(nèi)含有FSH與LH各75IU, 兩者之間有著密切相關(guān)性。若兩者比例較低, 會(huì)導(dǎo)致卵泡發(fā)育的不正常。FSH具有調(diào)節(jié)卵泡發(fā)育的作用；LH則有促進(jìn)性腺激素誘導(dǎo)排卵作用, 抑制了小卵泡形成, 近而大卵泡可正常發(fā)育并發(fā)揮其功能, 提高了妊娠率。在臨床使用中, 對(duì)HMG的使用劑量要嚴(yán)格控制, 降低OHSS出現(xiàn)率。HCC使用劑量與血濃度的維持時(shí)間對(duì)內(nèi)分泌功能障礙不孕治療療效有直接影響。因此在無卵泡穿刺對(duì)卵子進(jìn)行收集的情況下, 應(yīng)嚴(yán)格控制HCC的使用劑量。經(jīng)濟(jì)與時(shí)間上的付出,檢查與治療本身帶來的心理壓力, 都有可能對(duì)治療效果產(chǎn)生影響, 所以應(yīng)同時(shí)注重患者心理方面的疏導(dǎo)［3］。

綜上所述, CC、HMG、HCC誘導(dǎo)排卵, 妊娠率明顯提高,能夠有效治療內(nèi)分泌功能障礙不孕, 值得臨床應(yīng)用與推廣。本文患者治療期的妊娠率為42.83%, 停藥3個(gè)月內(nèi)的妊娠率為14.58%, 3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)的受孕, 是否與治療期間HMG使用劑量有關(guān), 尚待進(jìn)一步探討。

［1］ 占葆娥,王霞靈,李偉熊,等.中藥治療排卵障礙不孕癥的機(jī)理研究.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué),2010,28(4):349.

［2］ 秦嬋娟.排卵障礙不孕治療經(jīng)驗(yàn).長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào), 2008, 24(4):424.

［3］ 安小巧,安新濤,劉桂娟,等.心理治療對(duì)多囊卵巢綜合癥排卵障礙的臨床觀察.實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2011,18(8):1469-1470.

456150 安陽市湯陰縣人民醫(yī)院內(nèi)三科