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帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失臨床分析

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目的 探討帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失的臨床療效。方法 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療,對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 所有患者的上唇唇珠形態(tài)得到了明顯改善, 手術(shù)區(qū)域沒(méi)有形成明顯的瘢痕組織。結(jié)論 對(duì)于單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著等特點(diǎn), 值得臨床推廣。

帶蒂唇紅黏膜肌瓣；單側(cè)唇裂；唇珠缺失；療效

正常情況下, 唇珠以其獨(dú)特的解剖結(jié)構(gòu), 維持上下唇的豐滿(mǎn)形態(tài)和美觀(guān)［1］。但是, 對(duì)于部分單側(cè)I期修復(fù)患者, 由于唇紅處理不當(dāng), 術(shù)后上唇出現(xiàn)過(guò)緊、唇珠不明顯, 甚至唇珠缺失等并發(fā)癥, 不僅影響著修復(fù)手術(shù)的效果, 還會(huì)對(duì)患者的美觀(guān)和心理造成極大的影響［2］。本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院診治的25例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療, 取得了較好的臨床效果, 現(xiàn)將結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 其中男15例、女10例,年齡16.0~32.0歲, 平均(22.0±5.0)歲。

1.2 手術(shù)方法 采用1%利多卡因, 進(jìn)行患側(cè)眶下孔阻滯麻醉, 當(dāng)術(shù)區(qū)瘢痕組織較多, 麻醉效果不佳時(shí), 可在術(shù)區(qū)周?chē)黾咏?rùn)麻醉, 確保達(dá)到良好的麻醉效果。根據(jù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失情況, 于外側(cè)過(guò)多唇紅處, 設(shè)計(jì)橢圓形的切口線(xiàn),以切口部唇紅作為唇紅黏膜肌瓣的遠(yuǎn)端, 逆行設(shè)計(jì)蒂位于唇紅黏膜肌瓣上, 處于重建唇珠肌層的深面。外側(cè)唇紅的多余量、唇珠重建需要量共同決定復(fù)合肌瓣的厚度及唇紅切口長(zhǎng)度。并于唇紅中部, 設(shè)計(jì)受區(qū)水平的切口線(xiàn), 使唇紅切口線(xiàn)與之相交。沿著唇紅設(shè)計(jì)線(xiàn), 切開(kāi)唇紅黏膜和肌層, 制備唇紅黏膜肌瓣。復(fù)合瓣切取過(guò)程中, 蒂端需要保留足夠的唇紅肌肉及其深部組織, 避免損傷上唇動(dòng)脈, 確保術(shù)后復(fù)合瓣蒂部的充足血運(yùn), 有利于術(shù)后恢復(fù)。將帶蒂唇紅黏膜肌瓣水平移至唇珠腔穴, 受區(qū)肌層與復(fù)合瓣肌層進(jìn)行褥式縫合, 必要時(shí)蒂部可像肌層深部延長(zhǎng), 待重建后上唇唇珠豐滿(mǎn)度滿(mǎn)意后,縫合唇紅黏膜, 復(fù)合瓣供區(qū)進(jìn)行分層縫合, 切口不進(jìn)行包扎。術(shù)后告知患者進(jìn)食后, 注意勤漱口, 保持口腔清潔、衛(wèi)生,術(shù)后合理應(yīng)用抗生素, 進(jìn)行抗感染治療, 術(shù)后7 d拆線(xiàn)處理,同時(shí), 告知患者術(shù)后1個(gè)月內(nèi), 避免張大口, 避免傷口裂開(kāi)。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 手術(shù)切口均達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn), 所有患者的上唇唇珠形態(tài)得到了明顯改善, 唇珠居中, 并且形態(tài)豐滿(mǎn), 健側(cè)與患側(cè)唇紅基本對(duì)稱(chēng), 手術(shù)區(qū)域沒(méi)有形成明顯的瘢痕組織, 達(dá)到滿(mǎn)意的修復(fù)效果。

3 討論

單側(cè)唇裂修復(fù)治療后, 隨著修復(fù)組織的生長(zhǎng)發(fā)育, 患者可能出現(xiàn)上唇紅唇的過(guò)多、過(guò)少(缺失), 或者兩種畸形同時(shí)存在的情況, 而繼發(fā)唇珠缺失的臨床發(fā)病率相對(duì)較高, 嚴(yán)重影響著患者的外形美觀(guān)性, 急需要進(jìn)行唇珠重建治療。單側(cè)唇裂修復(fù)繼發(fā)唇珠缺失的常見(jiàn)原因, 主要包括上唇修復(fù)后,兩側(cè)發(fā)育不對(duì)稱(chēng)；唇裂修復(fù)術(shù)本身存在一定的缺陷, 不能進(jìn)行有效修復(fù)；唇裂修復(fù)過(guò)程中, 紅唇黏膜處理不到位［3］。

帶蒂下唇瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)是相對(duì)理想的唇珠重建治療方法,但是由于需要兩次斷蒂手術(shù), 并且術(shù)后容易出現(xiàn)明顯的瘢痕組織, 一定程度上限制了其臨床應(yīng)用。而常規(guī)“Z”字成形術(shù)、“V-Y”推進(jìn)術(shù), 不能有效地糾正唇珠的畸形, 尤其對(duì)于唇珠較大缺損時(shí), 不能達(dá)到很好的修復(fù)效果, 并且術(shù)后紅唇黏膜紋理發(fā)生變化, 與周?chē)t唇紋理不協(xié)調(diào), 從而加重了上唇畸形狀態(tài)［4］。

目前, 單側(cè)唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療通過(guò)紅唇外側(cè)多于組織, 適當(dāng)增加唇珠的高度, 有效糾正單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失的外觀(guān)畸形。本修復(fù)法保留了紅唇黏膜肌肉組織, 并使其形成帶蒂唇紅黏膜肌瓣, 并將其轉(zhuǎn)移至唇紅正中部位, 形成唇珠, 需確保唇紅黏膜肌瓣移至中線(xiàn)位置時(shí)沒(méi)有張力, 且外觀(guān)豐滿(mǎn)。分離過(guò)程中, 注意保護(hù)上唇動(dòng)脈, 避免損傷上唇動(dòng)脈和神經(jīng), 避免術(shù)后該區(qū)供血不足, 影響術(shù)后恢復(fù)效果。另外,復(fù)合瓣置入腔穴時(shí), 建議多向上分離, 使黏膜肌瓣向中線(xiàn)聚攏, 發(fā)揮加厚正中唇珠的功效, 從而確保唇珠前翹。

本研究中, 2010年5月至2013年5月期間, 本院診治的25例單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 采取帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療, 經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后, 手術(shù)切口均達(dá)到I期愈合標(biāo)準(zhǔn), 所有患者的上唇唇珠形態(tài)得到了明顯改善, 唇珠居中,并且形態(tài)豐滿(mǎn), 健側(cè)與患側(cè)唇紅基本對(duì)稱(chēng), 手術(shù)區(qū)域沒(méi)有形成明顯的瘢痕組織, 達(dá)到滿(mǎn)意的修復(fù)效果。唇裂手術(shù)設(shè)計(jì)及術(shù)中操作水平, 對(duì)于術(shù)后紅唇外形的恢復(fù)及沒(méi)學(xué)形態(tài), 都具有非常重要的臨床意義?？偠灾? 單側(cè)唇裂手術(shù)修復(fù)設(shè)計(jì)時(shí), 需要嚴(yán)格遵循上唇的生長(zhǎng)發(fā)育規(guī)律, 盡可能縮小健側(cè)與患側(cè)上唇的差異, 為唇裂修復(fù)創(chuàng)造良好的基礎(chǔ)條件。對(duì)于單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失患者, 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)治療具有操作簡(jiǎn)單、療效顯著、術(shù)后瘢痕組織不明顯等諸多特點(diǎn), 被廣泛應(yīng)用于臨床治療中, 并得到了普遍認(rèn)可, 值得基層醫(yī)院廣泛應(yīng)用。

［1］ 方紹偉. Abbe瓣修復(fù)雙側(cè)唇裂術(shù)后畸形的臨床應(yīng)用進(jìn)展. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2010,17(12):1819-1822.

［2］ 朱光輝. 唇紅黏膜肌肉瓣修復(fù)單側(cè)唇裂術(shù)后紅唇缺損. 中國(guó)美容醫(yī)學(xué), 2009,17(8):1163-1165.

［3］ 常剛. 帶蒂唇紅黏膜肌瓣修復(fù)單側(cè)唇裂繼發(fā)唇珠缺失. 醫(yī)學(xué)臨床研究, 2011,28(4):732.

［4］ 翦新春.雙側(cè)推進(jìn)肌蒂紅唇肌瓣修復(fù)雙唇裂術(shù)后口哨畸形. 中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志, 2009,9(3):272.

450000 河南鄭州大學(xué)人民醫(yī)院