王啟才 張銘 陳冰

子宮切割器在乳腺纖維腺瘤小切口手術(shù)治療中的應(yīng)用

王啟才 張銘 陳冰

目的 探討子宮切割器在乳腺纖維腺瘤小切口手術(shù)治療中應(yīng)用的可行性及其帶來的微創(chuàng)、美容效果。方法 對入組42例采用子宮切割器輔助下乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)病例的手術(shù)操作、切口選擇、創(chuàng)傷情況及美容效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 42例均在小切口下顯露良好, 該方法操作便捷, 在子宮切割器輔助下順利完成腫瘤切除手術(shù), 術(shù)后切口愈合良好, 隨診無復(fù)發(fā)及哺乳功能受損。結(jié)論 在較大的乳腺纖維腺瘤切除術(shù)中應(yīng)用子宮旋切器, 操作簡單, 安全可靠, 可以達(dá)到很好的微創(chuàng)、美容效果, 值得推廣。

乳腺纖維瘤；微創(chuàng)手術(shù)；子宮切割器

乳腺纖維腺瘤是發(fā)生于乳腺小葉內(nèi)纖維組織和腺上皮的混合性瘤, 是乳房良性腫瘤中最常見的一種［1-4］。在乳腺纖維腺瘤的治療中, 手術(shù)切除是首要選擇。伴隨著微創(chuàng)手術(shù)時(shí)代的到來, 以及女性對乳房功能和美的要求提高, 如何在取得滿意療效的同時(shí)又保持乳房良好的外觀和功能, 成為目前手術(shù)治療發(fā)展的方向?；仡櫡治龈＝ㄡt(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院于2010 年1 月~2011年12 月收治的乳腺纖維腺瘤例中, 運(yùn)用子宮切割器輔助下行小切口乳腺纖維腺瘤切除42例, 手術(shù)操作方法簡便易行, 微創(chuàng)美容效果滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組42 例均為女性, 年齡15~32 歲, 平均23歲。已生育并哺乳8例, 未生育的34例。腫物大小為2. 5~7.2 cm, 平均4.1 cm。乳房腫塊發(fā)生在右側(cè)21例, 左側(cè)17例, 雙側(cè)4例。手術(shù)切口長度為1.5~2.5 cm, 平均1.65 cm, 分別為繞乳暈切口28例, 乳房外側(cè)緣及下側(cè)緣切口8例, 其他部位切口6例；術(shù)前體檢腫物規(guī)則、活動(dòng)度良好, B超提示為纖維腺瘤且界限清楚、有包膜；對于可疑病例經(jīng)空芯針穿刺活檢病理證實(shí)為本病方予應(yīng)用本方法。

1.2 方法 術(shù)前標(biāo)劃腫瘤輪廓并擬定切口, 用1%利多卡因或1.5%氯普魯卡因局部浸潤麻醉, 對能推擠腫瘤接近乳暈或乳腺邊緣的病例, 盡量在上述部位取切口；對于活動(dòng)度較差或距離上述部位較遠(yuǎn)的則直接在腫物表面作切口,切口長度以腫瘤大小及顯露路徑而定。切開皮膚、皮下組織、放射狀切開腫物表面的腺體, 用小兒疝氣拉鉤拉開上述組織協(xié)助顯露腫塊, 貼近腫物被膜用血管鉗沿著周圍間隙分離。由淺入深逐漸最大限度游離腫物。如腫后側(cè)無法完全游離則不強(qiáng)求。助手在暴露腫物表面的同時(shí)固定腫物,小抓鉗夾住腫物頂部, 用10mm口徑的旋切器對腫物實(shí)施旋切, 從中央往四周分次旋切腫物, 依腫物大小決定旋切次數(shù), 使腫物中央成為空心, 四周薄層腫瘤組織及包膜能向中央靠攏經(jīng)切口提出, 最后完整切除腫物。瘤床沖洗、電凝止血, 4-0可吸收線縫合腺體切緣及皮下組織, 間斷皮內(nèi)縫合皮膚切口, 外加壓包扎。標(biāo)本(見圖)送冰凍病理檢查,確認(rèn)為纖維腺瘤。

2 結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：15~35 min, 平均26 min, 出血5~30ml。術(shù)后處理：5 例術(shù)后在3~6d 發(fā)現(xiàn)殘腔處有較明顯積液, 經(jīng)穿刺抽液1~3 次, 局部加壓包扎后消失。無明顯切口出血病例。切口均甲級愈合。隨診15~36月, 平均18個(gè)月, 觀察切口瘢痕不明顯, 乳頭乳暈感覺正常, 乳房外形自然,無局部腫瘤復(fù)發(fā)。8例術(shù)后生育并哺乳, 無局部乳汁不暢現(xiàn)象。

3 討論

本組運(yùn)用子宮切割器輔助切除乳腺纖維腺瘤, 經(jīng)乳暈弧形及乳房邊緣做小切口36例(85.7%), 充分利用乳暈色素及乳房邊緣皮膚皺褶等特點(diǎn), 術(shù)后傷口小且隱蔽, 瘢痕線不易察覺；由于貼近腫瘤包膜分離, 采用子宮切割器輔助從腫瘤中央切空, 使大腫物能夠經(jīng)較小的切口完整切除。最大限度縮小了手術(shù)切口, 不但美觀上能滿足患者要求, 對乳腺組織的損傷極小。與以往傳統(tǒng)乳腺纖維腺瘤切除手術(shù)相比, 本方法不僅能有效地治療疾病, 而且改進(jìn)、簡化手術(shù)操作, 減少創(chuàng)傷, 同時(shí)保護(hù)了乳房的功能和美觀,后者對占本病大多數(shù)的年輕患者尤為重要［5,6］。在手術(shù)中,作者認(rèn)為主要應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：①合理選擇切口。②分離過程中要保持腫瘤包膜的完整性。③旋切過程堅(jiān)持從中間往四周進(jìn)行直到中午殘部可經(jīng)切口提出即可。④熟練使用子宮旋切器。⑤拉鉤要選用小拉鉤。⑥對于乳頭后方的大的纖維腺瘤切除后, 可以直視下用可吸收線環(huán)形縫合薄層組織1~3針, 保持乳頭乳暈不因加壓包扎后內(nèi)陷粘連固定而影響美觀［7］。

在有開展腔鏡手術(shù)的醫(yī)院一般都配有子宮切割器, 該方法手術(shù)操作簡便、安全, 符合現(xiàn)代微創(chuàng)理念。對于較大的乳腺纖維腺瘤的手術(shù)治療, 與麥默通輔助的旋切術(shù)相比, 操作簡便, 切除徹底, 創(chuàng)傷及出血更少, 費(fèi)用也小；與傳統(tǒng)手術(shù)及腔鏡輔助下手術(shù)相比, 創(chuàng)傷更小, 更加美觀, 較好地保護(hù)了乳房的功能。尤其適用于年輕未哺乳女性, 腫瘤越大其優(yōu)勢越明顯值, 值得在合適的病例中推廣應(yīng)用。

［1］ 李姣.乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào), 2010, 7(2):192-192.

［2］ 郭瓊, 王澤強(qiáng).乳腺纖維瘤手術(shù)的必要性及圍術(shù)期治療分析.中華乳腺病雜志(電子版), 2008, 2(5):607-609.

［3］ Tavassoli F A, Devilee P.World Heahh Organization classification of tumomors, Pathology and genetics:tumomor of the breast and female genital organs. Lyon:IARC Press, 2003:89-98.

［4］ Rudan l, Rudan N, Skoric T, et a1.Fibromatosis of male breast .Acta Med Cmatica, 1996, 50(3):157-9.

［5］ 喻曉芬, 王琛琛. Mammotone 微創(chuàng)與單純手術(shù)治療乳房腫塊對患者心身影響調(diào)查分. 浙江臨床醫(yī)學(xué), 2007, 9(8):1066.

［6］ 焦陽, 羅慧. 高頻探頭檢查并在超聲定位下手術(shù)治療乳腺深層小纖維瘤42 例分析.中國誤診學(xué)雜志, 2006, 6(9):1754-1755.

［7］ 傅建民, 張文夏, 王恩禮, 等. 隱匿性切口切除乳腺良性腫瘤的美容技術(shù). 廣東醫(yī)學(xué), 2008, 29(5):78-79.

364000 福建醫(yī)科大學(xué)附屬龍巖第一醫(yī)院甲狀腺乳腺科