毛志勇

原發(fā)性高血壓，即高血壓病，由于長期血壓處于高水平而對患者心腦血管以及多肝、腎等多個重要臟器造成極大的影響。血脂紊亂是其危險因子之一，因此有效控制血脂對預(yù)防及治療高血壓及其并發(fā)癥十分重要。臨床上降壓藥的選擇依患者情況差異而不同?？驳厣程箤儆谛乱淮垢哐獕核帲壳芭R床上已廣泛使用[1-2]。本院在貝那普利的治療基礎(chǔ)上，選擇坎地沙坦聯(lián)合貝那普利進行治療，發(fā)現(xiàn)其療效不錯，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年5月-2011年9月本院收治的118例原發(fā)性高血壓患者，均符合1990年WHO原發(fā)性高血壓診斷標準，均無心力衰竭及不穩(wěn)定型心絞痛，無腦卒中、無嚴重內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、無嚴重慢性疾病如肝腎功能不全或衰竭、無惡性腫瘤及服用過影響血脂的藥物等。排除妊娠及哺乳期婦女、繼發(fā)性高血壓的病例。將其隨機均分為試驗組與對照組。試驗組59例，男41例，女18例，年齡47～83歲，平均（63.2±3.5）歲，病程1～14年。對照組59例，男43例，女16例，年齡53～81歲，平均（61.3±2.7）歲，病程2～12年。兩組年齡、性別、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 服藥 所有患者停用任何降壓藥物2周以上，均控制飲食、加強鍛煉、戒煙戒酒及加強宣教等。對照組予以鹽酸貝那普利片（深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20043648）10 mg，1次/d，每天早晨同一時間口服。試驗組在此基礎(chǔ)上，服用坎地沙坦酯片（重慶圣華曦藥業(yè)有限公司，國藥準字H20041988），8 mg，1次/d。療程2個月。保證兩組治療前后飲食及運動保持一致，且不使用其他降壓或降脂等藥物[3]。

1.2.2 血脂檢測 同時，所有患者在治療前空腹抽取肘靜脈血3 ml。通過塑料管，滴入1.8 ml抗凝管中，并加入0.2 ml的3.8%枸櫞酸鈉。血樣采集1 h內(nèi)3000 r/min，離心10 min，將血清或血漿提取后分別分裝于0.5 ml的EP管內(nèi)，-30 ℃保存，于1個月內(nèi)檢測。檢測時，采用日立7180全自動生化分析儀進行檢測。

1.3 觀察指標 于每日上午測血壓，測量前使患者靜坐20 min，用標準水銀血壓計測右上臂肱動脈血壓，檢測兩次，取其平均值。以用藥8周后的血壓值為治療后血壓值，記錄治療前、后的收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP），并計算脈壓差（PP）。并利用儀器檢測總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。同時，觀察兩組不良反應(yīng)情況。

1.4 療效判定標準 按衛(wèi)生部制定的心血管藥物臨床指導原則進行判定。（1）顯效：舒張壓下降10 mm Hg，并降至正?；蛳陆?0 mm Hg以上。（2）有效：舒張壓下降雖未達到10 mm Hg，但降至正?；蛳陆?0～19 mm Hg。（3）無效：未達到上述水平[2]。

1.5 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用字2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血壓變化及降壓療效比較 兩組治療前后收縮壓與舒張壓均有明顯降低；平均脈壓差比較，試驗組由64.2 mm Hg降至48.4 mm Hg，對照組由65.1 mm Hg降至52.3 mm Hg，可以看出試驗組明顯優(yōu)于對照組，比較差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。降壓療效比較，試驗組顯效34例，有效21例，無效4例，有效率為93.2%；對照組顯效28例，有效20例，無效11例，有效率為81.4%，兩組降壓有效率進行比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組血脂變化及不良反應(yīng)比較 治療后，兩組血脂情況均有顯著改善。試驗組總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇及高密度脂蛋白膽固醇均大幅下降，與對照組相比更為明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且兩組不良反應(yīng)均較小，在停藥后一段時間內(nèi)均能逐漸好轉(zhuǎn)。試驗組出現(xiàn)咳嗽1例，輕度頭昏2例、乏力1例，對照組咳嗽7例，輕度頭昏2例，乏力2例。

3 討論

95%的高血壓患者為原發(fā)性高血壓，其發(fā)病率高，危害嚴重，對人們生活造成諸多不便[4]。與高血壓的發(fā)生可能相關(guān)的因素有：交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增加，去甲腎上腺素、血管緊張素Ⅱ活性增加，血管張力增高、管壁增厚，腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)激活，高胰島素血癥等[5-6]。同時，高胰島素血癥還能使總膽固醇、三酰甘油、游離脂肪酸含量升高，增加心血管疾病的風險[7]。因此，在治療高血壓時，除了要注意控制血壓外，還要穩(wěn)定血糖及血脂代謝水平。貝那普利是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制藥，能有效減少血管緊張素Ⅱ的生成及緩激肽的降解，起到降低血壓的效果[8-9]。但其起效時間較長?？驳厣程故切乱淮程诡惤祲核?，它是一個AngⅡ受體拮抗劑（ARB），既能抑制血管緊張素系統(tǒng)，又能阻斷由腎素、ACE或其他非經(jīng)典途徑產(chǎn)生Ang，并不影響緩激肽與P物質(zhì)的滅活，從而發(fā)揮持久、高效、平穩(wěn)的降壓效果[10]。

本研究顯示，兩組治療前后收縮壓、舒張壓、脈壓差均有明顯降低，試驗組明顯優(yōu)于對照組，結(jié)果相比均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。降壓療效比較，兩組有效率分別為93.2%和81.4%，結(jié)果具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。該有效率比以往報道的單用任何一種藥物所得到的有效率均高，可能與二者共同阻斷RAS系統(tǒng)密切相關(guān)。血脂改善情況，試驗組與對照組相比血脂各支部下降幅度更明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。且試驗組不良反應(yīng)較小，停藥后能逐漸恢復。

綜上所述，坎地沙坦聯(lián)合貝那普利治療原發(fā)性高血壓療效好、不良反應(yīng)小，且能顯著改善患者血脂，值得臨床推廣應(yīng)用。

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