甘祖耀

泌尿系統(tǒng)感染是因細(xì)菌直接入侵尿路而引發(fā)的炎癥。它是除呼吸道感染之外的發(fā)病率極高的感染性病癥。感染病菌可擴(kuò)散至上、下尿道，且診斷定位困難[1-2]。如果不及時(shí)進(jìn)行診斷與徹底根治，就容易引起腎臟瘢痕病變，嚴(yán)重者可能造成腎功能的不健全。本院選取2009年7月-2012年7月確診為泌尿感染的兒童患者50例，對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年7月-2012年7月確診為泌尿感染的小兒患者50例。其中男14例，女36例。年齡4個(gè)月～8歲，其中小于1歲為9例，1～3歲為21例，3～6歲為11例，6歲以上9例。50例患者其突出臨床表現(xiàn)：全身發(fā)熱19例（38%），尿路刺激24例（48%），腹痛5例（10%），肉眼血尿2例（4%）。

1.2 實(shí)驗(yàn)檢查 50例患者統(tǒng)一給予尿常規(guī)、血常規(guī)、尿沉渣鏡檢以及清潔中段的尿培養(yǎng)的專業(yè)檢查，對(duì)部分患者進(jìn)行泌尿系B超以及腎功能的檢查。（1）尿常規(guī)、尿沉渣檢查：19例患者其WBC大于20/HP，31例患者其WBC在5～20/HP間；7例患者其RBC大于20/HP，11例患者其RBC在3～20/HP間，其余32例其RBC均小于3/HP。（2）血常規(guī)檢查：3例患者其WBC大于15×109/L，最高達(dá)到23.86×109/L；1例患者其WBC小于4×109/L，最低達(dá)到2.6×109/L；1例患者其HGB小于100 g /L，最低達(dá)到90 g/L。（3）泌尿系統(tǒng)B超檢查：3例患者出現(xiàn)輸尿管狹窄情況，2例患者發(fā)生膀胱輸尿管的返流現(xiàn)象，1例患者有腎積水。（4）腎功能檢查：抽取18例患者進(jìn)行腎功能檢查，均屬于正常。（5）尿培養(yǎng)：在尿培養(yǎng)前使用抗生素的患者有21例，尿樣呈陽(yáng)性為5例，陽(yáng)性率為23.8%；尿培養(yǎng)前沒(méi)有使用抗生素患者為29例，尿樣呈陽(yáng)性為14例，陽(yáng)性率為48.3%。其中10例大腸埃希菌，2例金黃色葡萄球菌，2例尿腸球菌，1例奇異變形菌，1例肺炎克雷伯菌，1例弗氏檸檬酸桿菌，1例糞腸球菌，1例白色念珠菌。

1.3 治療方法 患者入院之后在無(wú)病原學(xué)的理論依據(jù)前提下，根據(jù)患者病情的具體情況憑借以往經(jīng)驗(yàn)，選擇第三代頭孢或者青霉素等抗感染類藥物進(jìn)行治療。此外囑咐患者多喝水，勤排尿。對(duì)局部炎癥明顯的患者使用比例為1：5000的高錳酸鉀溶液進(jìn)行坐浴，必要情況下配合使用阿托品來(lái)減緩膀胱的刺激反應(yīng)[2-3]。其中28例患者給予頭孢他啶，15例患者給予菌必治，而剩下7例患者給予青霉素類藥品。根據(jù)患者尿培養(yǎng)、藥敏檢查以及具體病情變化及時(shí)調(diào)整所用藥物和計(jì)量，治療時(shí)間為5～14 d不等。盡管大腸埃希菌其藥敏試驗(yàn)的結(jié)果提示敏感率最高的是丁胺卡那霉素，但由于其含有腎毒性與耳毒性等，因此，在臨床中并未選用。

2 結(jié)果

經(jīng)本院臨床治療后，痊愈出院的患者為41例，好轉(zhuǎn)后自動(dòng)出院的患者為9例。

對(duì)10例患有大腸埃希菌的感染者進(jìn)行藥敏檢查，其中3例對(duì)哌拉西林他唑巴坦與丁胺卡那霉素有敏感反應(yīng)，2例對(duì)頭孢替坦有敏感反應(yīng)，1例對(duì)亞胺培南有敏感反應(yīng)，1例對(duì)環(huán)丙沙星有敏感反應(yīng)。

3 討論

泌尿系統(tǒng)感染是由于病菌直接入侵到尿路中，在尿液里進(jìn)行繁殖，并且侵犯尿路的組織或黏膜從而造成損傷，大多數(shù)情況是由細(xì)菌感染所引起的。因?yàn)閮和渥陨淼拿庖吣芰^差，在其余的感染性疾病過(guò)程中細(xì)菌由血液和日常衛(wèi)生等途徑入侵到泌尿系統(tǒng)中，這也是最常見(jiàn)的傳染途徑。泌尿感染可發(fā)生在兒童成長(zhǎng)的任何階段，其中以嬰幼兒的發(fā)病率最突出，且多發(fā)于女孩身上。本文的50組病例中，男女比例為1：2.57，女童患者居多。其中小于3歲的嬰幼兒患者占60%。小兒泌尿感染除了尿急、尿頻以及尿痛等局部出現(xiàn)尿路刺激反應(yīng)之外，全身發(fā)熱等臨床癥狀也較明顯，此外，還會(huì)出現(xiàn)血尿、嘔吐、腰痛、腹痛、嗜睡以及拒乳等非典型的癥狀，患者的年齡越小其尿路刺激的癥狀越不凸顯，個(gè)別甚至沒(méi)有臨床的癥狀，容易導(dǎo)致誤診。

我國(guó)當(dāng)前對(duì)小兒泌尿感染其診斷的標(biāo)準(zhǔn)是：尿常規(guī)的離心沉渣的白細(xì)胞大于5個(gè)/HP或者存在尿路感染的癥狀；清潔中段的尿培養(yǎng)菌落數(shù)量大于105菌落數(shù)/ml[3-4]。尿培養(yǎng)呈現(xiàn)陽(yáng)性目前仍為泌尿感染診斷的重要依據(jù)，但結(jié)果的準(zhǔn)確與否和留尿方法以及標(biāo)本采集之前抗生素使用情況有密切聯(lián)系。在恥骨上方進(jìn)行膀胱穿刺和插管尿培養(yǎng)是污染率較低的方法，但其未得到家長(zhǎng)的普遍接受，因此，現(xiàn)在通常仍借助清潔中斷來(lái)進(jìn)行尿培養(yǎng)，本文亦是采用該種方法操作。在本文病例中，在尿培養(yǎng)之前未使用抗生素的患兒其尿培養(yǎng)的陽(yáng)性率是48.3%，而尿培養(yǎng)之前使用了抗生素的患兒其陽(yáng)性率是23.8%。據(jù)相關(guān)資料可知，抗生素應(yīng)用的前后選取標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，其陽(yáng)性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?？股厥褂脮?huì)造成尿培養(yǎng)陽(yáng)性率大幅度減少，因此，在臨床診療過(guò)程時(shí)盡量要在治療前進(jìn)行尿培養(yǎng)的相關(guān)檢查，以保證診斷的準(zhǔn)確性。據(jù)本文可知，培養(yǎng)的細(xì)菌中大腸埃希菌獨(dú)占了52.6%，它是泌尿感染病癥中最主要的致病細(xì)菌。大腸桿菌非常容易引發(fā)泌尿系統(tǒng)的感染，主要因?yàn)槟蚵分猩掀ぜ?xì)胞表層甘露糖受體它對(duì)于大腸桿菌吸附的能力是最強(qiáng)的，大腸桿菌的纖毛可同尿路的鱗狀上皮和移行上皮的表面受體相結(jié)合，這就使細(xì)菌易在尿道的局部滯留、繁殖，進(jìn)而造成感染[4-6]。藥敏檢測(cè)也顯示，大腸埃希菌比較而言對(duì)于哌拉西林他唑巴坦、丁胺卡那霉素其敏感度更高，對(duì)于頭孢噻吩、氨芐青霉素、慶大霉素以及復(fù)方新諾明具有普遍的耐藥性。因?yàn)榻┠陙?lái)頭孢菌素類型的抗生素大批量使用，導(dǎo)致耐藥菌株急速增加。再加之頭孢菌素可引發(fā)革蘭氏陰性菌逐漸產(chǎn)生超廣譜的B-內(nèi)酰胺酶，即為ESBLs，這種ESBLs對(duì)不耐酶性質(zhì)頭孢他啶、頭孢噻肟以及青霉素等類型藥物具有水解功能，因此，目前我國(guó)普遍覺(jué)得碳青酶烯類型的抗生素對(duì)ESBLs菌的生長(zhǎng)具有較好的治療效果，是抑制此類細(xì)菌擴(kuò)散、感染的最佳藥物。

需要特別注意的是，一旦兒童被確診為泌尿感染癥狀，還要對(duì)其可能存在的某些潛在的病因進(jìn)行留意，比如說(shuō)泌尿系統(tǒng)畸形、泌尿系統(tǒng)梗阻以及膀胱輸尿管發(fā)生返流等。尤其是膀胱輸尿管出現(xiàn)返流的情況經(jīng)常會(huì)造成患兒泌尿感染的反復(fù)發(fā)生，已被感染的尿液回流進(jìn)患者的腎組織中易造成腎臟損害，進(jìn)而引起了返流性腎病以及瘢痕腎出現(xiàn)，延緩腎臟的正常發(fā)育，最終極有可能造成成人終末期的腎臟疾病。在本次試驗(yàn)中有7例患者其B超提示存在膀胱輸尿管發(fā)生返流的可能，但在進(jìn)一步逆行膀胱尿道的造影檢查之后僅有1例患者確診為膀胱輸尿管發(fā)生返流。余下1例是經(jīng)過(guò)逆行膀胱尿道的造影檢查之后直接確診為膀胱輸尿管出現(xiàn)返流的患兒，但他的B超和靜脈腎盂的造影檢查都沒(méi)有出現(xiàn)異常現(xiàn)象。由此可知，影像學(xué)不同類型的檢查其所針對(duì)的癥狀也是不同的，因此，對(duì)于首次發(fā)生泌尿感染的兒童患者來(lái)說(shuō)進(jìn)行較為全面的影像學(xué)檢查對(duì)疾病的診治尤為重要[7-8]。B超檢查可判斷泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)是否出現(xiàn)異常情況，靜脈腎盂的造影檢查可對(duì)患者雙側(cè)的分腎功能以及尿路的畸形、是否阻塞進(jìn)行全面排查，而逆行膀胱尿道的造影檢查則可確定患者是否出現(xiàn)膀胱輸尿管的返流現(xiàn)象[9-10]。因此，在臨床的具體診療中應(yīng)依據(jù)小兒患者的具體病情來(lái)選擇適當(dāng)?shù)臋z查方式。此外患者在積極配合泌尿感染治療的過(guò)程中，還要加強(qiáng)對(duì)其父母及家屬的衛(wèi)生宣傳教育，這也是尤為重要的。對(duì)嬰幼兒患者來(lái)講，應(yīng)該知道家長(zhǎng)勤于更換嬰幼兒的尿布，盡量早地?fù)Q下開(kāi)襠褲。如果發(fā)現(xiàn)男孩包莖、蟯蟲(chóng)感染的情況應(yīng)盡快進(jìn)行尿路畸形的矯正治療。對(duì)于年齡稍大的患兒則要加大健康衛(wèi)生的宣教，并注重會(huì)陰的衛(wèi)生，盡可能降低泌尿感染的病發(fā)幾率。

綜上所述，小兒泌尿感染由于其癥狀通常缺乏特殊性，因此，兒科醫(yī)生要注重對(duì)患者原因不詳?shù)难颉⑸倌?、遺尿、尿道口紅腫、腰痛、腹痛以及頑固性質(zhì)的尿布皮炎等患者進(jìn)行尿常規(guī)等檢查。一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，盡量在抗生素使用前進(jìn)行尿培養(yǎng)，并及時(shí)使用抗菌敏感類藥物治療。還要注意檢查泌尿的畸形以及包莖等潛在的因素，提高臨床的診斷準(zhǔn)確性和治愈幾率。此外，還要加強(qiáng)對(duì)患兒以及家長(zhǎng)的衛(wèi)生知識(shí)宣導(dǎo)，在日常的生活中降低細(xì)菌的傳播、感染幾率，避免和減少泌尿感染的出現(xiàn)。

[1]吳玉斌，侯玲.小兒泌尿系統(tǒng)感染的診斷與治療[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2012，27（17）：18-20.

[2]詹燏，張紅梅，汪慧，等.泌尿系統(tǒng)感染病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，10（4）：31-33.

[3]張淑貞，劉金平，宋劍蟬，等.泌尿系統(tǒng)感染疾病臨床檢查的現(xiàn)狀分布[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010，37（12）：7-9.

[4]杜逸亭，徐若梅，卓素艷.新生兒泌尿系統(tǒng)感染117例臨床分析[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志，2011，7（5）：13-14.

[5]周建華.兒童泌尿系統(tǒng)感染病原學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查[J].實(shí)用兒科臨床雜志，2010，25（17）：21-22.

[6]張俊新.頭孢克洛顆粒治療小兒泌尿道感染療效觀察[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2012，21（7）：11-12.

[7]何家揚(yáng).尿路感染[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2009：89-92.

[8]楊曉紅，溫柏平，莊宇，等.小兒及青少年泌尿道感染的病原微生物分析[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥，2011，20（11）：23-24.

[9]楊帆，吳建梅.小兒泌尿系感染病原學(xué)及耐藥性分析[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志，2009，41（10）：18-21.

[10]馬潔，吳小穎.小兒泌尿道感染常見(jiàn)病原菌分析及治療探討[J].牡丹江學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，28（3）：31-33.