劉玉珍 張榮琴

新疆維吾爾自治區(qū)昌吉州中醫(yī)醫(yī)院呼吸科，新疆昌吉 831100

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）是一種慢性進(jìn)行性呼吸道損害并引起氣流受阻的疾病，主要包括慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫[1]。其特點(diǎn)為慢性反復(fù)咳嗽、咳痰、呼吸困難呈進(jìn)行性加重。COPD患者預(yù)后不良，最終常死于呼吸衰竭和肺源性疾病。這類患者大多是老年人，病程長(zhǎng)、預(yù)后差、不同程度地存在肺功能不全癥狀，能否保持氣道通暢是取得最佳療效的關(guān)鍵[2-5]。本科近年來在慢阻肺患者的護(hù)理中，著重加強(qiáng)氣道管理，取得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本科2012年收治的慢阻肺（COPD）患者46例。其中，男性32例，女性14例，平均年齡59歲。慢性支氣管炎4例，肺氣腫23例，慢支合并肺氣腫12例，肺氣腫合并肺心病7例。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 防止感染

保持室內(nèi)環(huán)境安靜、舒適，空氣清新、流通，保持適宜的溫濕度。急性期可臥床休息，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。冬季應(yīng)注意保暖，應(yīng)特別注意預(yù)防感冒，吸煙者應(yīng)勸其戒煙，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。發(fā)現(xiàn)感染征象及時(shí)治療。

1.2.2 保持呼吸道通暢

1.2.2.1 霧化吸入是稀釋痰液、改善通氣的重要手段，是利用氣體射流原理，將水滴撞擊的微小霧滴懸浮于氣體中，形成氣霧劑而輸入呼吸道，以進(jìn)行呼吸道濕化或藥物吸入的治療方法。作為全身治療的輔助和補(bǔ)充，霧化吸入療法直接作用于病變部位，具有用藥劑量小、見效快、副作用少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)，且療效顯著。通過加強(qiáng)對(duì)霧化吸入的護(hù)理，根據(jù)患者的病情差異確定體位、霧化量、給氧量、吸入方法、每次吸入量和吸入間隔時(shí)間，減少了不適癥狀的出現(xiàn)，確保了治療效果[6-7]。

1.2.2.2 定時(shí)翻身、拍背、吸痰，協(xié)助患者每1～2小時(shí)翻身1次，防止痰液粘稠附著在支氣管壁上，不易咳出。必要時(shí)可進(jìn)行吸痰。吸痰時(shí)取合適體位，嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、吸痰時(shí)間、插管深度，吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，每次時(shí)間不超過15 s，以免損傷氣道黏膜[8]。

1.2.3 氧療

氧療可以糾正缺氧，緩解呼吸困難，增加機(jī)體的氧儲(chǔ)備，提高運(yùn)動(dòng)耐力。根據(jù)缺氧和二氧化碳潴留的程度，選擇不同的給氧方法。一般給予低流量（1～2 L）、低濃度（25%～29%）持續(xù)吸氧。吸氧方式有鼻導(dǎo)管和雙鼻孔氧管吸氧。慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期吸氧可以改善癥狀，增加活動(dòng)能力，提高生活質(zhì)量。緩解期堅(jiān)持家庭氧療還可以減輕肺動(dòng)脈高壓和肺心病，延長(zhǎng)生命[9]。

1.2.4 呼吸訓(xùn)練

制訂呼吸運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者進(jìn)行腹式呼吸和縮唇式呼吸，能有效地加強(qiáng)膈肌運(yùn)動(dòng)，提高通氣量，改善呼吸功能。

1.2.4.1 腹式呼吸：指導(dǎo)患者取立位、坐位或平臥位，腹肌放松。兩手分別放于前胸部和上腹部；全身肌肉放松，靜息呼吸，吸氣時(shí)用鼻吸入，盡量挺腹，膈肌最大程度下降，腹肌松弛，抑制胸廓運(yùn)動(dòng)；呼氣時(shí)同時(shí)收縮腹部，腹肌收縮（腹部手感下降）幫助膈肌松弛，膈肌隨腹腔內(nèi)壓增加而上抬，增加肺泡通氣量。呼氣時(shí)應(yīng)使胸廓保持最小的活動(dòng)度，吸氣與呼氣時(shí)間比例為1︰2～3，每分鐘10次左右，每日訓(xùn)練2次，每次10～15 min。熟練后可增加訓(xùn)練次數(shù)和時(shí)間，使之成為自覺的呼吸習(xí)慣。并可采用各種體位隨時(shí)進(jìn)行練習(xí)。同時(shí)可配合縮唇呼氣法，每天進(jìn)行鍛煉，時(shí)間由短到長(zhǎng)，逐漸習(xí)慣于平穩(wěn)而緩慢的腹式呼吸。

1.2.4.2 縮唇呼氣：患者取坐位或立位，用鼻吸氣，用口呼氣，呼氣時(shí)縮唇，將口唇縮成吹口哨狀，持續(xù)慢慢吹氣，同時(shí)收縮腹部。 吸氣與呼氣時(shí)間之比為 1∶2 或 1∶3，7～8 次/min，每次10～20 min，每日訓(xùn)練2次?？s唇呼氣的作用是提高支氣管內(nèi)壓，防止呼氣時(shí)小氣道過早陷閉，以利肺泡氣排出，改善肺泡通氣量。

1.2.5 物理治療

2018年的暑期，我和家人到了川西南的藏區(qū)，藏地里重巒疊嶂的雪山無疑是登山黨們的絕佳去處。我們駕車到了貢嘎雪山，住進(jìn)了山下的客棧。四千米高原上，即使是夏季的夜晚，也能感受到刺骨的風(fēng)。才睡下不知多久，窗外便有了車輛駛?cè)肟蜅Ｐ≡旱穆曇?。翻個(gè)身，用被子捂住耳朵，不愿再聽車輛中下人、入住、搬動(dòng)行李的聲音。不知是捂得不嚴(yán)實(shí)還是怎么的，只聽到車門關(guān)閉的聲音又重新進(jìn)入了只有風(fēng)聲的夜。

1.2.5.1 胸部叩擊：即用手敲打胸壁，迫使分泌物松動(dòng)易于咳出。叩擊時(shí)，患者取側(cè)臥位，將雙手拇指和其余四指內(nèi)收握成杯狀，從肺底由下向上、由外向內(nèi)在胸壁上進(jìn)行有節(jié)律的交替叩擊，邊叩擊邊鼓勵(lì)咳嗽，每個(gè)部位叩擊1～3 min。操作時(shí)，要嚴(yán)格掌握禁忌證，在叩擊部位蓋上毛巾，避免直接刺激皮膚，同時(shí)觀察患者的面部表情及反應(yīng)。

1.2.5.2 體位引流：是將支氣管樹置于特定的位置，通過重力的作用，使氣道內(nèi)的分泌物易于排出。操作時(shí)，根據(jù)支氣管樹的走行和分泌物所在的不同肺葉，選擇恰當(dāng)?shù)囊黧w位。

1.2.5.3 高頻電療：COPD患者在治療過程中，配合一些高頻電療，利用其中小劑量的消炎作用，可治療肺部感染。常用的有微波、超短波、短波等。

1.2.6 營(yíng)養(yǎng)支持

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)有利于增強(qiáng)呼吸肌力量及改善免疫功能，提高機(jī)體抗病能力，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的飲食，多食高膳食纖維的蔬菜和水果，以促進(jìn)腸蠕動(dòng)，保持大便通暢。碳水化合物比例不宜過高。宜少食多餐，細(xì)嚼慢咽，注意補(bǔ)充微量元素。通過飲食調(diào)整和適當(dāng)指導(dǎo)，提高攝入量，從而改善營(yíng)養(yǎng)狀況和呼吸肌功能。

慢性阻塞性肺疾病患者多易反復(fù)，且長(zhǎng)期患病、經(jīng)濟(jì)收入降低、社會(huì)活動(dòng)減少等易產(chǎn)生抑郁、焦慮、憤怒、悲觀等不良情緒，應(yīng)重視心理護(hù)理，提高其對(duì)治療的信心。多安慰陪伴患者，進(jìn)行必要的解釋，緩解緊張不安的情緒，指導(dǎo)患者做深而慢的呼吸，使氣機(jī)通暢，有利于康復(fù)。增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，做好解釋工作，及時(shí)與患者及家屬溝通[10-11]。

1.2.8 健康教育

對(duì)家屬及患者進(jìn)行相關(guān)疾病知識(shí)的教育，做好衛(wèi)生宣教工作，囑患者注意保暖，防止呼吸道感染，避免煙霧、粉塵和刺激性氣體對(duì)呼吸道的影響。堅(jiān)持呼吸鍛煉和適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，增強(qiáng)身體素質(zhì)，提高機(jī)體抗病能力，介紹各項(xiàng)治療的方法和注意事項(xiàng)，糾正不良的生活習(xí)慣，建立健康的生活方式，加強(qiáng)用藥、治療和鍛煉的依從性。

2 結(jié)果

在46例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理中，通過以上措施的運(yùn)用，患者的呼吸功能及生活質(zhì)量有了明顯的提高和改善，有效地預(yù)防萬氣道阻塞的發(fā)生。

3 討論

COPD患者病情復(fù)雜，護(hù)理難度較大。為了提高療效，降低病死率，精心細(xì)致的護(hù)理具有重要意義。通過各種系統(tǒng)化護(hù)理措施的合理運(yùn)用，強(qiáng)化氣道管理，有利于COPD患者的盡快康復(fù)，延長(zhǎng)患者壽命，明顯改善其生活質(zhì)量。值得臨床推廣運(yùn)用。

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