江瓊蘭

云南省楚雄州人民醫(yī)院骨二科，云南楚雄675000

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導致的閉合傷，作為嚴重的創(chuàng)傷其多為高處墜落、軋輾、壓砸、撞擠等嚴重外力作用造成的。骨盆是血供豐富的松質骨同時上盆壁靜脈叢較多無靜脈瓣阻擋血液回流，容易造成大出血以及止血困難。隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災難性壓迫到該部位所造成而且大約有半數(shù)以上的骨盆骨折患者經(jīng)治療后會伴有合并癥。往往由于傷后患者的生命體征并不平穩(wěn).損傷組織臟器較多，對手術的耐受程度差，傷后3周內能進行手術。而骨折端容易纖維化，有進一步增加了手術的難度所以對于一些不具備手術條件的患者往往采用保守治療的方法。為探討分析不穩(wěn)定型骨盆骨折患者經(jīng)保守治療后的護理方法及療效，該研究對2009—2012年就診的54例經(jīng)單側或雙側持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者，經(jīng)過該院的精心治療與護理現(xiàn)將護理，所有患者均恢復良好效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

54例經(jīng)單側或雙側持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者年齡18～56歲，平均年齡35歲；男32例，女22例。致傷原因：車禍傷患者32例，砸傷 11例，高處墜落傷11例。骨盆骨折按Ti1e分型標準54例患者中包括Bl型 26例、B2型 12例、B3型 1例、C1.1型 8例、C1.2型 4例、C1.3型3例。54例患者中包括合并神經(jīng)損傷者3例,合并肝、脾損傷10例，合并腦損傷6例，肋骨骨折患者5例。

1.2 治療方法

所有患者均采取保守治療，根據(jù)病情分別采用單側或雙側持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療。

2 結果

經(jīng)過5～24個月的隨訪，根據(jù) Majeed骨盆骨折評價標準治療效果：優(yōu) 25例，良18例，可 7例，差 4例。7例出現(xiàn)了雙下肢不等長，下肢短縮畸形其中包括4例不等長程度＞40 mm，3例＜20 mm且對功能性明顯影響。

3 護理措施

3.1 治療前護理

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導致的閉合傷，傷情大多數(shù)比較嚴重，常合并大出血，休克，合并臟器、泌屎生殖道損傷。因此做好初期護理對接下來的治療起著重要作用。首先要監(jiān)測患者全身變化，要保持患者呼吸通暢，觀察患者意識狀態(tài)，意識障礙情況。注意腹部是否有變化。對休克者要盡量減少移動，取休克臥位，將頭、下肢略抬高及以改善腦血流以及呼吸循環(huán)?？焖俳㈦p靜脈通道，根據(jù)患者血壓下降低情況估計失血、失液量，選擇輸液成分和掌握劑量、輸液速度。加壓輸血輸液，擴容同時做好心電監(jiān)護。輸液時要遵循先晶后膠，先鹽后糖，先快后慢，見尿補鉀的原則。密切觀察患者意識情況、膚色、體溫、血壓、心率、靜脈充盈度及尿量變化情況并記錄。如果出現(xiàn)血壓不上升或下降，表明可能有內臟血管損傷出現(xiàn)。輕度休克即收縮壓處于10.7～12 kPa之間時失血量大約在500 mL，可補入等滲鹽水或者是平衡電解質液。中度休克即收縮壓處于8～10.7 kPa之間時失血量大約在500～1 000 mL。中毒休克即收縮壓＜8 kPa，失血量大約在1 000 mL以上。骨盆骨折能夠形成后腹膜血腫，在輸血輸液量時要注意輸入量要大于估計的流失量。

3.2 骨盆懸吊及下肢牽引護理

在移動病人過程中要叮囑病人同操作者做好配合，保持動作的一致性。不要對患者進行隨意搬動以及改變體位，防止對骨折端組織的損傷以及造成人為性出血。將患者置于牽引床上保持患肢外展中立位進行有效牽引。做好病情變化情況的觀察。護理過程中要注意骨盆懸吊及下肢牽引患者必須睡硬板床，牽引時常至少持續(xù)3周以上為了防止牽引過度在牽引的前兩周要定期對肢體長度進行測量以及X片觀察。在牽引時可在踝部放置軟枕使踝部保持90°，防止足下垂造成足踝部受壓。選擇寬度適宜的吊帶，保持雙側同時牽引以防止骨盆傾斜以及出現(xiàn)肢體的內收畸形。叮囑患者多飲水，深呼吸，?？人裕覍僖莆蘸脿恳亓?，以及配合工作。由于牽引時間較長患者活動受限還要保持患者大小便通暢，故要做好防范工作防止發(fā)生褥瘡，可在患者排便時使用一次性尿布。

3.3 流管、尿管的護理

在骨盆骨折患者中常會伴有尿道損傷。病人常會出現(xiàn)尿道出血、排尿障礙等。要根據(jù)病情給予留置尿管。且保持其通暢同時做到按時換引流管，護理會陰要嚴格執(zhí)行無菌操作，防止泌尿系統(tǒng)感染。做好防范工作引流袋應低于切口30～50 cm，防止引流管折疊、扭曲甚至脫落現(xiàn)象的發(fā)生。置管期間密切觀察尿的顏色、尿量，定期進行夾閉。

3.4 飲食指導

由于骨盆骨折患者通常失血失液較多，往往機體消耗大。在飲食方面要以三高為原則即高熱量、高維生素、高蛋白并且要好消化。等到患者病情穩(wěn)定后可以補充含鈣質豐富的食物以滋肝補腎，強筋健骨。以促進骨折的快速愈合。而且要多飲水，多食粗纖維食物、蔬菜和水果，保持大便通暢，可進行一些按摩。

3.5 康復功能鍛煉

正確的康復功能鍛煉有助于推動氣血，促進骨折愈合。能防止肌肉萎縮以及關節(jié)僵硬。牽引結束后早期可進行雙上肢活動。2周后進行股四頭肌，辟腸肌，臀大肌收縮訓練踝關節(jié)的屈伸以及腳趾的活動。4周后攝片顯示出現(xiàn)骨痂生長后開始髖、膝關節(jié)的屈伸練習；6～8周不負重行走訓練，12周后逐漸進行負重訓練，并進行輔助按摩、推拿等手法加速患者痊愈。

3.6 健康教育護理

骨科患者大多發(fā)病突然，患者情緒不穩(wěn)定，實施健康教育向病人講解骨科疾病的常識及復前后相關知識，有效地緩解患者的激動情緒，引導患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者積極主動配合治療。也提高了患者功能鍛煉的積極性，對骨折病人的康復有著重要的作用。通?；颊咝g后擔心傷口疼痛，常延遲功能鍛煉。護士利用功能鍛煉示意圖、臨床路徑演示版，以健康教育的形式給術后病人做功能鍛煉示范，解除患者的顧慮，進而積極配合功能鍛練。

4 討論

骨盆骨折大多是由骨盆遭受暴力擠壓導致的閉合傷，作為嚴重的創(chuàng)傷其多為高處墜落、軋輾、壓砸、撞擠等嚴重外力作用造成的。隨著交通工具和現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展有調查顯示80%的致傷原因由交通事故或是由災難性壓迫到該部位所造成而且大約有半數(shù)以上的骨盆骨折患者經(jīng)治療后還會伴有合并癥。在臨床上骨盆骨折常合并臟器損傷，甚至會伴隨發(fā)生休克而且高達60.0%，同時其具有高的致死率。對骨盆骨折的患者進行及時準確的診斷以及有效的護理對挽救患者生命和減少預后后遺癥有至關重要的作用。此次我們對2009—2012年就診的54例經(jīng)單側或雙側持續(xù)骨牽引以及骨盆懸吊加雙下肢骨牽引治療的不穩(wěn)定骨盆骨折患者充分認識到做好對休克患者的及時搶救是有效挽救患者生命的前提。正確的護理對疾病的預后起著至關重要的作用。耐心細致的護理，可以使患者積極主動配合治療。也提高了患者功能鍛煉的積極性，對骨折病人的康復有著重要的作用。

綜上所述，此次研究表明對休克患者的及時搶救糾正是做好治療與護理工作的前提，優(yōu)質的護理措施對疾病的預后起著重要作用。

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