李宜芩

保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，云南保山678000

ICU收治的都是高危的重癥型病人，為了切實(shí)保證這些病人的安全和及時(shí)搶救，需要為患者設(shè)置藥物標(biāo)識(shí)、警示標(biāo)識(shí)等保證患者的用藥安全和住房安全。此外，為了保證重癥型患者能夠得到及時(shí)的搶救，還要在病房?jī)?nèi)設(shè)置各種注入空腸營(yíng)養(yǎng)管、尿管、CVC、輸液通路等各種生命管道，ICU的這種生命管道的復(fù)雜性，和患者病情的高危性質(zhì)，要求醫(yī)院必須加強(qiáng)對(duì)ICU的標(biāo)識(shí)安全管理，幫助高危病人的護(hù)理、減少護(hù)理差錯(cuò)和保證患者的生命安全[1]，現(xiàn)對(duì)該院2010年12月—2011年12月期間入住該院ICU的500例患者進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的患者為入住該院ICU的500例高危重癥型病人，其中男307例，女193例，年齡范圍在3～86歲之間，平均年齡65.5歲，70歲以上患者298例，占總研究人數(shù)的59%，ICU入住患者具有老齡化和周轉(zhuǎn)快的特點(diǎn)，并且患者的病情嚴(yán)重，所需的引流管、監(jiān)護(hù)儀器多，需要院方進(jìn)行大量、頻繁的護(hù)理工作。

1.2 研究方法

對(duì)500例入住ICU的患者進(jìn)行使用護(hù)理標(biāo)識(shí)前后，護(hù)士對(duì)患者病情的了解率、護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生率和患者的滿意度進(jìn)行對(duì)比。

2 ICU標(biāo)識(shí)管理方法

2.1 標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)

要在護(hù)士之間成立標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)小組，小組由科室的護(hù)士長(zhǎng)、聯(lián)絡(luò)員和護(hù)理組長(zhǎng)組成，護(hù)士長(zhǎng)1名，聯(lián)絡(luò)員1名，護(hù)理組長(zhǎng)5名，護(hù)工7人。標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)小組要在每月中旬召開一次會(huì)議，討論ICU的標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)問(wèn)題和及時(shí)的更新，設(shè)計(jì)好的標(biāo)識(shí)經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)數(shù)量后，進(jìn)行統(tǒng)一的制作。

2.2 安全管理

在標(biāo)識(shí)管理組織中實(shí)行從護(hù)士長(zhǎng)開始，依次為護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士的分層次管理，責(zé)任護(hù)士主要負(fù)責(zé)標(biāo)識(shí)的具體使用，護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)護(hù)士的監(jiān)督和檢查，護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)對(duì)所有工作的不定時(shí)抽查。標(biāo)識(shí)的安全管理小組還要制定好護(hù)理標(biāo)識(shí)的具體使用規(guī)范[2]。

3 標(biāo)識(shí)護(hù)理應(yīng)用

3.1 標(biāo)識(shí)使用原則

護(hù)理標(biāo)識(shí)的使用要具有藝術(shù)性和針對(duì)性，標(biāo)識(shí)的制作要醒目、簡(jiǎn)潔、樣式美觀，字體規(guī)范，方便加強(qiáng)護(hù)理的質(zhì)量和管理，盡量避免錯(cuò)誤操作，簡(jiǎn)化護(hù)理操作環(huán)節(jié)，減輕護(hù)士護(hù)理的勞動(dòng)強(qiáng)度，保證臨床護(hù)理的質(zhì)量安全。

3.2 不同類別護(hù)理標(biāo)識(shí)的應(yīng)用

在ICU的安全管理中，護(hù)理標(biāo)識(shí)主要分為藥品標(biāo)識(shí)、床邊標(biāo)識(shí)、查對(duì)和控制院感標(biāo)識(shí)、其他標(biāo)識(shí)。

藥品標(biāo)識(shí)主要分為高危藥品標(biāo)識(shí)、毒麻劇藥品標(biāo)識(shí)、藥物過(guò)敏標(biāo)識(shí)和特殊藥物警示，其中，高危藥品要用藍(lán)色塑料筐盛放，并貼好紅底黑字的標(biāo)識(shí)，固定放置；毒麻劇藥品也使用紅底黑字的標(biāo)識(shí)，固定抽屜存放，加雙鎖；藥物過(guò)敏的藥品名稱為黑色，加紅色“+”置于患者床頭；特殊藥物采用“慢滴”提示卡起警示作用。對(duì)不同藥瓶進(jìn)行不同方式的標(biāo)識(shí)，能夠方便護(hù)士取藥和用藥，減少用藥護(hù)理的差錯(cuò)，削弱用藥風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)理的效率[3]。

床邊標(biāo)識(shí)有身份標(biāo)識(shí)、血型牌、引流標(biāo)識(shí)、管道標(biāo)識(shí)。其中身份標(biāo)識(shí)指的就是患者佩戴的手腕帶，標(biāo)明姓名、年齡、床號(hào)、診斷和住院號(hào)；血型牌為紅色邊框的白色塑料牌，用紅字注明患者的血型，懸掛于患者床旁；引流標(biāo)識(shí)是根據(jù)患者所使用的引流管道，使用不同顏色對(duì)應(yīng)標(biāo)簽，注明患者使用的管道名稱、使用位置，貼在引流管道上。管道標(biāo)識(shí)中，沖洗液旁懸掛黑色字體和邊框的“膀胱沖洗”吊牌；通過(guò)管道鼻飼瓶裝流質(zhì)的患者使用綠色字體和邊框的“鼻飼”標(biāo)牌；呼吸機(jī)濕化使用藍(lán)色字體和邊框的“濕化”吊牌。床邊標(biāo)識(shí)的應(yīng)用，方便護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行個(gè)性化的護(hù)理，減少了護(hù)士查閱病歷的麻煩，并為患者的安全做好了保障。

查對(duì)和控制院感標(biāo)識(shí)是衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的警示標(biāo)識(shí)、查對(duì)警示標(biāo)識(shí)和控制院內(nèi)感染提示標(biāo)識(shí)。其中衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的警示標(biāo)志為血液隔離、皮膚接觸等的不同顏色標(biāo)識(shí)，污染區(qū)、清潔區(qū)的相關(guān)標(biāo)識(shí)，以及醫(yī)療垃圾袋統(tǒng)一顏色為黃色等；治療室、治療車、操作臺(tái)的紅色警示“你三查七對(duì)了嗎”為查對(duì)警示牌；懸掛在患者床旁的白底黑字“接觸患者前后你洗手了嗎”等為控制院內(nèi)感染標(biāo)識(shí)。查對(duì)標(biāo)識(shí)主要是對(duì)護(hù)士的督促和警示，幫助護(hù)士記憶護(hù)理程序的細(xì)節(jié)問(wèn)題，減少護(hù)理過(guò)程中的差錯(cuò)；控制院感的標(biāo)識(shí)則是對(duì)患者和工作人員都受益的一種警示。

其他表示指的是儀器的備用和維修標(biāo)識(shí)，如患者需要進(jìn)行尿道引流，就在對(duì)應(yīng)的儀器出懸掛“備用”吊牌，如果儀器需要進(jìn)行維修就懸掛“維修”標(biāo)識(shí)，還有一些防止患者被熱水燙傷的茶水爐提示牌、提醒患者和家屬節(jié)約用水的節(jié)水提示、防止患者摔傷的“小心地滑”提示等[4]。

4 結(jié)果

經(jīng)過(guò)ICU的標(biāo)識(shí)使用和遠(yuǎn)方的有效護(hù)理，護(hù)理人員對(duì)患者病情的了解率由原來(lái)的92%～97%，護(hù)理中出現(xiàn)的護(hù)理差錯(cuò)率由原來(lái)的9%下降至3%，患者對(duì)院方護(hù)理的滿意度由原來(lái)的93%上升至98%。

5 標(biāo)識(shí)使用的意義

在設(shè)立標(biāo)識(shí)之前，護(hù)理安全事故時(shí)有發(fā)生，比如尿管留置的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，沒有及時(shí)更換，胃管部分的滑出或脫落，使用患者過(guò)敏藥品，院內(nèi)燙傷、摔傷和感染等，但是在規(guī)范使用管道標(biāo)識(shí)以后，上述現(xiàn)象明顯減少，可見護(hù)理標(biāo)識(shí)在ICU中的安全管理作用。

5.1 藥安全度增加

在ICU中入住的患者，用藥是護(hù)士對(duì)其進(jìn)行護(hù)理的一個(gè)重要環(huán)節(jié)。臨床中重癥型患者使用藥品的種類很多，并且許多藥品都有相似的名稱，容易發(fā)生拿錯(cuò)藥的現(xiàn)象，但是藥品標(biāo)識(shí)在ICU中的應(yīng)用，則為護(hù)士起到很大的警示作用，提醒護(hù)士加強(qiáng)日常的查對(duì)，大大的減少差錯(cuò)事故的發(fā)生。在患者的床邊掛牌提示“不要隨意調(diào)節(jié)輸液速度”或“慢滴”，可以避免因?yàn)檩斠核俣冗^(guò)快而導(dǎo)致患者出現(xiàn)相關(guān)的并發(fā)癥，或隨意調(diào)節(jié)輸液速度而影響藥物的療效。對(duì)已發(fā)生過(guò)敏藥物的標(biāo)識(shí)，能夠提醒護(hù)士注意觀察患者是否出現(xiàn)不良反應(yīng)，增加護(hù)士的警惕性。對(duì)于沖洗管、引流管、靜脈輸液通道和鼻飼管等通道的區(qū)分，能夠幫助避免外用藥物的靜脈輸入，減少醫(yī)療事故[5]。

5.2 方便使用引流管道

重癥型患者入住ICU，會(huì)使用多種引流管道幫助治療，尤其是接受外科手術(shù)的患者。為了是護(hù)士能夠明確知道患者所用的各種引流管道，原始的辦法都是在原始的病例中查找，工作繁瑣，但是管道標(biāo)識(shí)的運(yùn)用則簡(jiǎn)化了這一程序，使護(hù)士只看標(biāo)識(shí)，就能夠了解患者的所有管道情況，避免了對(duì)引流管的了解不詳細(xì)而帶來(lái)的安全隱患，不但在很大程度上減少了護(hù)士的工作量，而且能夠確保護(hù)士在交班中也能掌握患者引流管道的使用情況，避免管道使用的疏忽，提高了ICU護(hù)理的安全程度。

5.3 有效控制院內(nèi)感染

重癥型患者由于所患病癥嚴(yán)重，身體抵抗力較弱，比較容易受各種病菌的感染，而醫(yī)院的治療環(huán)境則無(wú)法杜絕細(xì)菌的傳播，護(hù)士等人員的交接護(hù)理，也很容易將一個(gè)患者的病菌帶到另一個(gè)患者身上，發(fā)生交叉感染，而ICU中的警示標(biāo)牌對(duì)護(hù)士的日常護(hù)理衛(wèi)生具有警示作用，能夠規(guī)范護(hù)士在護(hù)理操作前后的衛(wèi)生行為，強(qiáng)調(diào)在ICU護(hù)理中吸收、消毒的重要性，有效地抑制了院內(nèi)感染的發(fā)生，具有重要的意義。

5.4 符合患者健康需求

各種護(hù)理標(biāo)識(shí)在ICU和醫(yī)院中的應(yīng)用，不但提高了護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)士的具體工作也起到一定的規(guī)范作用，強(qiáng)化了護(hù)士對(duì)護(hù)理工作的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，理順了護(hù)理工作的流程，極大地減少了護(hù)理中存在的差錯(cuò)和缺陷，消除了ICU護(hù)理中的很多隱患，充分保證了忽視的護(hù)理質(zhì)量。

5.5 促進(jìn)精細(xì)化管理

護(hù)理標(biāo)識(shí)在醫(yī)院以及重癥型病房的使用，使護(hù)士加強(qiáng)自身的服務(wù)意識(shí)，能夠主動(dòng)的進(jìn)行更加周到的病房護(hù)理，由被動(dòng)轉(zhuǎn)變?yōu)橹鲃?dòng)，積極為患者和家屬服務(wù)，并且能夠更加注意護(hù)理中可能會(huì)出現(xiàn)的細(xì)節(jié)問(wèn)題，加強(qiáng)安全風(fēng)險(xiǎn)的防范，增強(qiáng)護(hù)士的動(dòng)腦和動(dòng)手能力，有助于在醫(yī)院內(nèi)形成良好的護(hù)理風(fēng)氣，形成良好的管理文化。

[1] 江萍，趙春芳，韓蘭萍，等.護(hù)理安全標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的作用[J].當(dāng)代護(hù)士（?？瓢妫?011（7）：11-13.

[2] 白群，李玉蓮.標(biāo)識(shí)在ICU安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2011（2）：65-66.

[3] 丁海霞，陳月英，彭南海.護(hù)理標(biāo)識(shí)在普通外科ICU安全管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011（22）：199-200.

[4] 華麗.護(hù)理標(biāo)識(shí)在護(hù)理安全管理中的應(yīng)用及效果[J].臨床護(hù)理雜志，2011（2）：69-71.

[5] 鄭文欣，張艷萍，王燕.警示標(biāo)識(shí)在病區(qū)安全質(zhì)量控制中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士（學(xué)術(shù)版），2011（1）：174-175.