李宜芩

保山市人民醫(yī)院重癥醫(yī)學科，云南保山678000

ICU收治的都是高危的重癥型病人，為了切實保證這些病人的安全和及時搶救，需要為患者設置藥物標識、警示標識等保證患者的用藥安全和住房安全。此外，為了保證重癥型患者能夠得到及時的搶救，還要在病房內設置各種注入空腸營養(yǎng)管、尿管、CVC、輸液通路等各種生命管道，ICU的這種生命管道的復雜性，和患者病情的高危性質，要求醫(yī)院必須加強對ICU的標識安全管理，幫助高危病人的護理、減少護理差錯和保證患者的生命安全[1]，現對該院2010年12月—2011年12月期間入住該院ICU的500例患者進行回顧性分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究所涉及的患者為入住該院ICU的500例高危重癥型病人，其中男307例，女193例，年齡范圍在3～86歲之間，平均年齡65.5歲，70歲以上患者298例，占總研究人數的59%，ICU入住患者具有老齡化和周轉快的特點，并且患者的病情嚴重，所需的引流管、監(jiān)護儀器多，需要院方進行大量、頻繁的護理工作。

1.2 研究方法

對500例入住ICU的患者進行使用護理標識前后，護士對患者病情的了解率、護理差錯的發(fā)生率和患者的滿意度進行對比。

2 ICU標識管理方法

2.1 標識設計

要在護士之間成立標識設計小組，小組由科室的護士長、聯(lián)絡員和護理組長組成，護士長1名，聯(lián)絡員1名，護理組長5名，護工7人。標識設計小組要在每月中旬召開一次會議，討論ICU的標識設計問題和及時的更新，設計好的標識經過統(tǒng)計數量后，進行統(tǒng)一的制作。

2.2 安全管理

在標識管理組織中實行從護士長開始，依次為護理組長、責任護士的分層次管理，責任護士主要負責標識的具體使用，護理組長負責對護士的監(jiān)督和檢查，護士長負責對所有工作的不定時抽查。標識的安全管理小組還要制定好護理標識的具體使用規(guī)范[2]。

3 標識護理應用

3.1 標識使用原則

護理標識的使用要具有藝術性和針對性，標識的制作要醒目、簡潔、樣式美觀，字體規(guī)范，方便加強護理的質量和管理，盡量避免錯誤操作，簡化護理操作環(huán)節(jié)，減輕護士護理的勞動強度，保證臨床護理的質量安全。

3.2 不同類別護理標識的應用

在ICU的安全管理中，護理標識主要分為藥品標識、床邊標識、查對和控制院感標識、其他標識。

藥品標識主要分為高危藥品標識、毒麻劇藥品標識、藥物過敏標識和特殊藥物警示，其中，高危藥品要用藍色塑料筐盛放，并貼好紅底黑字的標識，固定放置；毒麻劇藥品也使用紅底黑字的標識，固定抽屜存放，加雙鎖；藥物過敏的藥品名稱為黑色，加紅色“+”置于患者床頭；特殊藥物采用“慢滴”提示卡起警示作用。對不同藥瓶進行不同方式的標識，能夠方便護士取藥和用藥，減少用藥護理的差錯，削弱用藥風險，提高護理的效率[3]。

床邊標識有身份標識、血型牌、引流標識、管道標識。其中身份標識指的就是患者佩戴的手腕帶，標明姓名、年齡、床號、診斷和住院號；血型牌為紅色邊框的白色塑料牌，用紅字注明患者的血型，懸掛于患者床旁；引流標識是根據患者所使用的引流管道，使用不同顏色對應標簽，注明患者使用的管道名稱、使用位置，貼在引流管道上。管道標識中，沖洗液旁懸掛黑色字體和邊框的“膀胱沖洗”吊牌；通過管道鼻飼瓶裝流質的患者使用綠色字體和邊框的“鼻飼”標牌；呼吸機濕化使用藍色字體和邊框的“濕化”吊牌。床邊標識的應用，方便護士對患者進行個性化的護理，減少了護士查閱病歷的麻煩，并為患者的安全做好了保障。

查對和控制院感標識是衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的警示標識、查對警示標識和控制院內感染提示標識。其中衛(wèi)生部統(tǒng)一規(guī)定的警示標志為血液隔離、皮膚接觸等的不同顏色標識，污染區(qū)、清潔區(qū)的相關標識，以及醫(yī)療垃圾袋統(tǒng)一顏色為黃色等；治療室、治療車、操作臺的紅色警示“你三查七對了嗎”為查對警示牌；懸掛在患者床旁的白底黑字“接觸患者前后你洗手了嗎”等為控制院內感染標識。查對標識主要是對護士的督促和警示，幫助護士記憶護理程序的細節(jié)問題，減少護理過程中的差錯；控制院感的標識則是對患者和工作人員都受益的一種警示。

其他表示指的是儀器的備用和維修標識，如患者需要進行尿道引流，就在對應的儀器出懸掛“備用”吊牌，如果儀器需要進行維修就懸掛“維修”標識，還有一些防止患者被熱水燙傷的茶水爐提示牌、提醒患者和家屬節(jié)約用水的節(jié)水提示、防止患者摔傷的“小心地滑”提示等[4]。

4 結果

經過ICU的標識使用和遠方的有效護理，護理人員對患者病情的了解率由原來的92%～97%，護理中出現的護理差錯率由原來的9%下降至3%，患者對院方護理的滿意度由原來的93%上升至98%。

5 標識使用的意義

在設立標識之前，護理安全事故時有發(fā)生，比如尿管留置的時間過長，沒有及時更換，胃管部分的滑出或脫落，使用患者過敏藥品，院內燙傷、摔傷和感染等，但是在規(guī)范使用管道標識以后，上述現象明顯減少，可見護理標識在ICU中的安全管理作用。

5.1 藥安全度增加

在ICU中入住的患者，用藥是護士對其進行護理的一個重要環(huán)節(jié)。臨床中重癥型患者使用藥品的種類很多，并且許多藥品都有相似的名稱，容易發(fā)生拿錯藥的現象，但是藥品標識在ICU中的應用，則為護士起到很大的警示作用，提醒護士加強日常的查對，大大的減少差錯事故的發(fā)生。在患者的床邊掛牌提示“不要隨意調節(jié)輸液速度”或“慢滴”，可以避免因為輸液速度過快而導致患者出現相關的并發(fā)癥，或隨意調節(jié)輸液速度而影響藥物的療效。對已發(fā)生過敏藥物的標識，能夠提醒護士注意觀察患者是否出現不良反應，增加護士的警惕性。對于沖洗管、引流管、靜脈輸液通道和鼻飼管等通道的區(qū)分，能夠幫助避免外用藥物的靜脈輸入，減少醫(yī)療事故[5]。

5.2 方便使用引流管道

重癥型患者入住ICU，會使用多種引流管道幫助治療，尤其是接受外科手術的患者。為了是護士能夠明確知道患者所用的各種引流管道，原始的辦法都是在原始的病例中查找，工作繁瑣，但是管道標識的運用則簡化了這一程序，使護士只看標識，就能夠了解患者的所有管道情況，避免了對引流管的了解不詳細而帶來的安全隱患，不但在很大程度上減少了護士的工作量，而且能夠確保護士在交班中也能掌握患者引流管道的使用情況，避免管道使用的疏忽，提高了ICU護理的安全程度。

5.3 有效控制院內感染

重癥型患者由于所患病癥嚴重，身體抵抗力較弱，比較容易受各種病菌的感染，而醫(yī)院的治療環(huán)境則無法杜絕細菌的傳播，護士等人員的交接護理，也很容易將一個患者的病菌帶到另一個患者身上，發(fā)生交叉感染，而ICU中的警示標牌對護士的日常護理衛(wèi)生具有警示作用，能夠規(guī)范護士在護理操作前后的衛(wèi)生行為，強調在ICU護理中吸收、消毒的重要性，有效地抑制了院內感染的發(fā)生，具有重要的意義。

5.4 符合患者健康需求

各種護理標識在ICU和醫(yī)院中的應用，不但提高了護士的護理質量，而且對護士的具體工作也起到一定的規(guī)范作用，強化了護士對護理工作的風險意識，理順了護理工作的流程，極大地減少了護理中存在的差錯和缺陷，消除了ICU護理中的很多隱患，充分保證了忽視的護理質量。

5.5 促進精細化管理

護理標識在醫(yī)院以及重癥型病房的使用，使護士加強自身的服務意識，能夠主動的進行更加周到的病房護理，由被動轉變?yōu)橹鲃?，積極為患者和家屬服務，并且能夠更加注意護理中可能會出現的細節(jié)問題，加強安全風險的防范，增強護士的動腦和動手能力，有助于在醫(yī)院內形成良好的護理風氣，形成良好的管理文化。

[1] 江萍，趙春芳，韓蘭萍，等.護理安全標識在護理安全管理中的作用[J].當代護士（?？瓢妫?，2011（7）：11-13.

[2] 白群，李玉蓮.標識在ICU安全管理中的應用[J].中國衛(wèi)生質量管理，2011（2）：65-66.

[3] 丁海霞，陳月英，彭南海.護理標識在普通外科ICU安全管理中的應用[J].中國誤診學雜志，2011（22）：199-200.

[4] 華麗.護理標識在護理安全管理中的應用及效果[J].臨床護理雜志，2011（2）：69-71.

[5] 鄭文欣，張艷萍，王燕.警示標識在病區(qū)安全質量控制中的應用[J].當代護士（學術版），2011（1）：174-175.