吳雨玻 楊海燕 郝文文

青島市膠州中心醫(yī)院眼科，山東膠州 266300

高度近視患者往往合并玻璃體的濃縮、液化以及視網(wǎng)膜的變性粘連等，而存在白內障的患者，其傳統(tǒng)手術治療后，其視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生率顯著上升，嚴重影響著手術效果和患者預后，小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術克服了常規(guī)角膜緣大切口的弊端，最大限度地減少了術后散光，操作簡單，方法易于掌握，術中安全，不需特殊設備和器械，術后視力恢復快，手術費用低，患者易于接受[1]。本研究主要總結本院使用此種方法的經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2009年1月～2012年1月眼科收治的高度近視合并白內障的患者44例73眼，其中，男23例40眼，女 21例 33眼，年齡 45～87歲，平均（66.5±3.4）歲，合并白內障類型：核性28眼，后囊下混濁20眼，皮質性15眼，混合性10眼，術前矯正視力為光感～0.2，其中眼軸在29 mm以內者54眼，超過29 mm者19眼，手術植入人工晶體的度數(shù)+13～3D之間。

1.2 方法

本組患者均在利多卡因局部麻醉下完成手術治療，其中術前準備中術前3 d即對患眼進行左氧氟沙星滴入，4次/d，術前30 min使用托吡卡胺3次滴眼擴瞳，術中對患者進行心電監(jiān)護，在麻醉效果完善后選擇右側顳上方，左側鼻上方進行切口，行以上穹隆為基底的結膜瓣，通過電凝止血后，直線切開鞏膜行隧道后，直至透明角膜內側1 mm，在9點位位置切達透明角膜，將黏彈劑注入前房，通過連續(xù)環(huán)形撕囊技術，0.9氯化鈉溶液沖洗分離，再次將黏彈劑注入核前核后，取出晶體核，清除皮質后植入人工晶體，仔細將切口縫合1針后，注吸前房黏彈劑，術畢使用抗生素預防感染，激素減輕水腫，擴瞳藥物散瞳，直至術后1周。統(tǒng)計術中相關情況，術后患者視力恢復以及發(fā)生的并發(fā)癥。

1.3 統(tǒng)計學處理

應用 SPSS 13.0 進行,計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，兩組間均數(shù)的比較使用t檢驗，組間率的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術中相關情況

本組44例患者（73眼）手術時間為15～35 min，平均（25.0±3.1）min，術中患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)心跳過緩等眼心反射，未出現(xiàn)因麻醉效果不佳而疼痛加重緊張等情況，術畢妥善包扎，未出現(xiàn)傷口滲血和感染等。

2.2 術后視力恢復情況

本組44例患者（73眼），出院時視力均有不同程度的升高，僅2眼出現(xiàn)術后黃斑變性，對所有患者隨訪3個月發(fā)現(xiàn)，其視力在0.2以上者70眼（95.9%），而視力超過0.5者51眼（69.9%），且視力在0.5以上的眼中，其眼軸在29 mm以內者達到50眼 （98.0%），術后視力恢復較為迅速且穩(wěn)定，眼軸大于等于29 mm者手術效果相對較差，僅有7眼（9.5%）術后視力在0.2以上。

2.3 術后并發(fā)癥方面

本組術后3眼（4.1%）出現(xiàn)后囊膜破裂，1眼（1.4%）出現(xiàn)玻璃體脫出，術后角膜水腫者11眼（15.1%），通過脫水降眼壓等對癥支持處理后均在術后1周內恢復正常，6眼（8.2%）出現(xiàn)術后玻璃體混濁，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、暴發(fā)性脈絡膜上腔出血以及角膜失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥。

3 討論

高度近視并發(fā)白內障是一種特殊類型的白內障[2]。本組使用小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術治療，通過術前有效的脫水治療，并在術中對球后進行有效的浸潤麻醉，可以達到降低眼內壓、軟化眼球的作用，如果眼內壓仍較高，可以考慮實施外眥切開，并且注意術中操作的輕柔，盡量減少后囊破裂的發(fā)生率，針對鞏膜隧道切口大于等于5.5 mm者，有研究稱建議對其縫合，即達到促進切口愈合的作用又能有利于保持更好的屈光穩(wěn)定性。而且術中盡量縮短手術時間，清除殘存晶體皮質及黏彈劑，對減少術后一過性高眼壓有重要意義，并且在術中采用連續(xù)環(huán)形撕囊可增加手術安全性，選用高質量黏彈劑對保護角膜內皮有一定效果[3]。術后眼軸越長，伴發(fā)的視網(wǎng)膜眼底改變程度越重，術后視力就越差，同時，伴發(fā)鞏膜后葡萄腫概率也越大[4]。本組發(fā)現(xiàn)視力在0.5以上的眼中，其眼軸在29 mm以內者達到50眼，術后視力恢復較為迅速且穩(wěn)定，而眼軸大于等于29 mm者手術效果相對較差，僅有7眼術后視力在0.2以上。

本研究使用的小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術，既保留了白內障超聲乳化切口小的優(yōu)點，也繼承了白內障現(xiàn)代囊外摘出術植入人工晶狀體的手法，其手術切口小，術后眼的密閉性較好，達到了穩(wěn)定眼內壓的作用，減少了術后散光的發(fā)生[5]，所有患者術后恢復快，術后并發(fā)癥少，本組發(fā)現(xiàn)術后僅3眼出現(xiàn)后囊膜破裂，1眼出現(xiàn)玻璃體脫出，11眼出現(xiàn)角膜水腫，角膜水腫者均通過對癥處理痊愈，未出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離、暴發(fā)性脈絡膜上腔出血以及角膜失代償?shù)葒乐夭l(fā)癥。整體的術后并發(fā)癥發(fā)生率為20.5%，不可逆性并發(fā)癥僅為5.5%，其中后囊膜破裂3眼，后囊破裂是小切口白內障囊外摘除及人工晶體植入術中最嚴重的并發(fā)癥，與手術技巧有關，因此，術中操作要求熟練、輕巧，充分的水分離核可以減少后囊破裂的概率[6]。

[1]張燕，王國甫，李耀宇.小切口囊外白內障摘除及人工晶狀體植入術的臨床效果[J].國際眼科雜志，2007，7（4）：1153-1154.

[2]蘇曉華，段慧靜，田虹.非超小白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶狀體植入術的臨床應用與觀察[J].中國傷殘醫(yī)學，2008，16（5）：58-59.

[3]仲潔，聶梅.小切口囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療高齡白內障 100 例療效觀察[J].山東醫(yī)藥，2008，48（48）：58.

[4]徐勇玲，陳凡，施凌平.小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術治療高度近視眼并發(fā)白內障的臨床觀察[J].臨床眼科雜志，2011，19（6）：528-530.

[5]司長峰.小切口白內障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術治療高度近視并發(fā)性白內障臨床分析[J].實用防盲技術，2011，96（93）：104-106.

[6]喬吉祥.高度近視白內障囊外摘除及人工晶體植入術96例[J].承德醫(yī)學院醫(yī)學報，2010，27（1）：96-97.