羅榜柱

廣西壯族自治區(qū)貴港市婦幼保健院外科，廣西貴港 537100

包莖是小兒常見病，多合并存在包皮粘連、冠狀溝處積有包皮垢。貴港市婦幼保健院2008年1月～2012年1月采用手法擴張包皮外口并手法分離包皮內(nèi)板與龜頭粘連的方法治療400例小兒包莖合并包皮粘連，效果滿意?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

包莖小兒均為2008年1月～2012年1月貴港市婦幼保健院小兒外科門診患兒，年齡 1～9歲，平均（4.50±2.58）歲，400例小兒包莖合并包皮粘連，其中320例患兒存在小便時尿線細小或偏斜、龜頭部分包皮如氣球樣鼓起，280例冠狀溝處有包皮垢，210例有包皮龜頭奇癢或常用手搔抓，反復(fù)包皮紅腫疼痛130例。 尿常規(guī)檢查，有包皮紅腫痛者均有白細胞（++）以上。大多數(shù)是以并發(fā)癥就診或兒童體檢時發(fā)現(xiàn)。

1.2 治療方法

采用手法擴張、分離。具體步驟：患兒平臥，不用麻醉，兩助手分別按壓手及大腿，常規(guī)用0.5%碘伏消毒術(shù)區(qū)皮膚，術(shù)者戴滅菌手套。利用患兒龜頭作為自身擴張器，雙手食指及拇指置于龜頭周圍，緩緩將患兒包皮外口向上向后推，擴開包皮外口，當(dāng)包皮狹窄環(huán)消失后，停止手法擴張，直接用手于龜頭與包皮間的生理間隙分離粘連于龜頭的包皮，完全暴露龜頭及冠狀溝，清洗龜頭及冠狀溝處的包皮垢，碘伏清洗創(chuàng)面；創(chuàng)面均勻涂上紅霉素軟膏（廣東順峰藥業(yè)產(chǎn)），復(fù)位包皮。操作時長平均2～5 mim。術(shù)時同時教會家屬上藥。術(shù)后堅持龜頭及包皮內(nèi)板涂紅霉素軟膏每天3～4次或更多次，不用靜脈或口服抗生素。術(shù)后第1、2天，包皮龜頭稍紅或小便時輕度疼痛均屬正常，堅持上藥4～7 d后復(fù)查，包皮龜頭發(fā)紅完全消退。

2 結(jié)果

本組400例患兒術(shù)后4～7 d，包皮龜頭無紅腫，包皮能輕松自如上翻，冠狀溝、包皮系帶完全暴露，尿線大小正常，小便時無包皮鼓起，且創(chuàng)面愈合無瘢痕或結(jié)痂，治愈率為100%。所有患兒隨訪24個月，均無包皮、龜頭及尿道外口紅腫，包皮垢均消失，尿線正常，外生殖器無不適感，包皮上翻自如。

3 討論

嬰幼兒的包皮較長，開口較小，往往覆蓋龜頭。如包皮外口松弛，能將包皮上翻，全部外露龜頭則常清洗即可而不必特殊處理。如包皮外口狹小，即包莖，則尿線細小或尿時包皮如氣球樣鼓起，則會影響排尿，且不能清洗，則包皮里就能藏污納垢，特別是包皮能分泌一種奇臭的白色分泌物，稱包皮垢。包皮垢是細菌的良好培養(yǎng)基，不及時清洗就容易誘發(fā)包皮炎、龜頭炎等疾病[1]。炎癥反復(fù)發(fā)作，則出現(xiàn)包皮粘連。同時包皮垢長期刺激與陰莖癌、乳頭狀瘤形成有一定關(guān)系[2]。故小兒包莖合并包皮粘連應(yīng)早期診斷，早期治療可減少并發(fā)癥的發(fā)生。部分患兒術(shù)后初期局部由于包皮口擴張及包皮粘連分離造成包皮口細小裂傷及龜頭表皮損傷而疼痛，拒絕清洗及上藥等，易引起包皮重新粘連。為了減少該情況的發(fā)生和降低術(shù)后再次粘連的風(fēng)險，本組采用純手法漸行擴張包皮外口及手法分離包皮粘連，創(chuàng)面外涂紅霉素軟膏的治療方案。純手法操作能確切地把握力度與程度，避免了用彎鉗擴張包皮外口帶來的較大的包皮裂傷和疼痛。如果粘連嚴重或包皮口狹窄，應(yīng)分次擴張，以免導(dǎo)致內(nèi)板突然撕裂出血和疼痛。一般兩次擴張間隔3～7 d[3]。剛分離暴露出的龜頭及包皮內(nèi)板皮膚幼嫩，極易受細菌感染，本組用紅霉素涂龜頭，既有保護創(chuàng)面的功能亦能達到消炎的目的，更重要的是能起到防止包皮龜頭粘連的作用。術(shù)后上藥簡單，家屬在家自行處理即可。該方法適應(yīng)證為包皮口彈性良好且局部無炎癥水腫，禁忌證為包皮炎癥水腫明顯、包皮無彈性如包皮末端呈管狀且包皮較厚、包莖合并包皮瘢痕形成[4]。后兩種情況，不適宜行包皮擴張，應(yīng)行包皮環(huán)切。

綜上所述，純手法擴張分離法治療小兒包莖并包皮內(nèi)板粘連效果滿意，操作簡單，用時短，患兒痛苦小，無需住院，隨做隨走，且術(shù)后并發(fā)癥少，適宜推廣運用。

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[2]李永強.包皮所致包皮垢形成127例治療體會 [J].廣東醫(yī)學(xué)，2006，27（1）：27.

[3]梁恒記，焦裕光.無痛液壓擴張術(shù)治療小兒包莖[J].中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2011，13（34）：137.

[4]黃靈聰，歐陽洪根，付維婷.鈍性擴張術(shù)治療兒童包莖1024例療效分析[J].中國初級衛(wèi)生保健，2006，20（12）：96-97.

[5]董曉飛，吳炳華，許試友.手法分離治療小兒包皮內(nèi)板粘連80例[J].浙江創(chuàng)傷外科，2011，19（6）：58.

[6]張文鵬，楊英.小兒包皮內(nèi)板粘連手法分離治療100例[J].臨床泌尿外科雜志，2000，25（6）：58.