焦軍勝 黃繼成 肖晨光

中核蘭州鈾濃縮有限公司職工醫(yī)院，甘肅蘭州 730065

在人體的骨折類型中，踝關(guān)節(jié)骨折屬于比較常見的一種關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，它因?yàn)樵斐绍浌敲娴钠茡p，增加了修復(fù)難度[1]。同時(shí)，如果因?yàn)楣钦蹚?fù)位對(duì)位不良，就可能造成嚴(yán)重的關(guān)節(jié)功能障礙。所以，對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折的治療，關(guān)節(jié)面的解剖復(fù)位手術(shù)具有十分重要的意義。本文重點(diǎn)分析了本院進(jìn)行的相關(guān)踝關(guān)節(jié)手術(shù)治療，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2009年2月～2011年2月，在本院治療的50例踝關(guān)節(jié)骨折患者。其中，男38例，女12例。按照Ashurst進(jìn)行分型，一共有5種類型，內(nèi)翻型和外翻型分別5例，外旋型12例，直接暴力型21例，剩余7例為縱向擠壓型；按照損傷程度分型有3種：31例三踝骨折，8例單踝骨折，其余為雙踝骨折11例；按照AO分型，一共可以分為3種類型，下脛腓聯(lián)合損傷30例，其中下脛腓聯(lián)合以上損傷17例，下脛腓聯(lián)合以下?lián)p傷13例，剩余20例為經(jīng)下脛腓聯(lián)合；開放性骨折9例，閉合性骨折41例。

1.2 方法

所有患者均采用單側(cè)腰麻或者是連續(xù)硬膜外麻醉的方法，同時(shí)選在內(nèi)、外踝關(guān)節(jié)的前、后緣設(shè)置弧形切口。對(duì)于外踝骨折，如果其位于踝關(guān)節(jié)水平以下，同時(shí)患有骨質(zhì)疏松的患者，就可以采用張力帶鋼絲固定；對(duì)于踝關(guān)節(jié)水平以上的骨折，在通過移位整復(fù)之后，可以利用窄重建鋼板或者是環(huán)形鋼板進(jìn)行固定，且在手術(shù)的時(shí)候，要注意恢復(fù)將近15°左右的外翻角。對(duì)于內(nèi)踝骨折，如果出現(xiàn)在較大骨片，可以利用骨螺釘和克氏針各一枚加以固定，或者也可以利用兩枚螺釘加以固定；如果出現(xiàn)在較小的骨片，則可以利用交叉克氏針進(jìn)行固定，或者也可以利用張力帶鋼絲進(jìn)行固定，而且這種情況也適合于骨質(zhì)疏松患者。對(duì)于垂直壓縮骨折患者，首先要保證踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面的平整，可以撬起塌陷處的關(guān)節(jié)面；在進(jìn)行一期松質(zhì)骨充填植骨時(shí)，必須使用螺釘固定內(nèi)踝松質(zhì)骨。若踝關(guān)節(jié)周圍有損傷韌帶，要利用縫合進(jìn)行韌帶修復(fù)，且利用皮質(zhì)骨螺釘進(jìn)行皮質(zhì)固定。對(duì)于骨折出現(xiàn)在后踝關(guān)節(jié)的患者，如果屬于陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折，可以采用關(guān)節(jié)融合術(shù)，在本次的手術(shù)中有2例患者就是采用這種手術(shù)，然而有的則需要進(jìn)行踝關(guān)節(jié)整復(fù)術(shù)，同時(shí)利用鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定；如果關(guān)節(jié)面出現(xiàn)超過1/5的骨折塊，就必須進(jìn)行切開復(fù)位，同樣也要利用松質(zhì)骨螺釘進(jìn)行固定。對(duì)于開放性踝關(guān)節(jié)骨折患者，首先必須進(jìn)行清創(chuàng)內(nèi)固定，手術(shù)之后要在1周內(nèi)拔出引流管。最終，利用Jsckson以及Baird評(píng)分系統(tǒng)評(píng)定治療效果。

2 結(jié)果

對(duì)于50例患者全部在術(shù)后進(jìn)行隨訪，時(shí)間7～28個(gè)月，平均為17個(gè)月。隨訪發(fā)現(xiàn)，患者的傷口均在一期進(jìn)行縫合，并且愈合情況良好，沒有感染現(xiàn)象。在患者手術(shù)之后通過X線片進(jìn)行復(fù)查時(shí)顯示有的患者在第11周就開始進(jìn)行骨折愈合，最晚的也在15周進(jìn)行骨折愈合，平均愈合時(shí)間為13周。而且經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，50例患者中，有32例患者恢復(fù)十分好，8例患者恢復(fù)良好，6例患者一般，4例患者恢復(fù)較差。優(yōu)良率高達(dá)80%。

3 討論

踝關(guān)節(jié)骨折往往會(huì)導(dǎo)致腓骨短縮，甚至出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)畸形的現(xiàn)象，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)喪失完整性[2-3]。因此，必須認(rèn)清踝關(guān)節(jié)的重要性，運(yùn)用正確的處理方法，避免出現(xiàn)創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎[4-5]。同時(shí)，創(chuàng)傷性踝關(guān)節(jié)炎容易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)疼痛難耐，行動(dòng)不便。經(jīng)過多年的臨床分析實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，利用關(guān)節(jié)面解剖復(fù)位手術(shù)具有良好的治療效果，受到了廣大患者和醫(yī)生的認(rèn)可。還有，在本次的臨床治療中，有4例患者需要進(jìn)行腓骨固定，在現(xiàn)階段，關(guān)于腓骨骨折基本上都是采用解剖復(fù)位，然后堅(jiān)強(qiáng)固定的方法。本次的臨床治療中4例患者恢復(fù)較差，均是因?yàn)楣潭ú粓?jiān)強(qiáng)導(dǎo)致的。因?yàn)楣潭韫强梢员苊獬霈F(xiàn)腓骨外側(cè)的半脫位，進(jìn)而和下脛腓出現(xiàn)一致的解剖結(jié)構(gòu)。如果因?yàn)橥怩椎臍堄嘁莆?，最終導(dǎo)致距骨的移位，而且因?yàn)楣潭ú粓?jiān)強(qiáng)引起外踝上移等情況發(fā)生，最終都有很大的可能性引起創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。在4例患者中，有1例使用克氏針，剩余3例使用的是螺釘，但是在固定之后均發(fā)生了旋轉(zhuǎn)和短縮移位的現(xiàn)象，最終增寬了踝穴，導(dǎo)致距骨再脫位[6-8]。對(duì)于后踝骨折塊采用解剖復(fù)位可以強(qiáng)化治療效果，而且也能夠降低創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎的概率。

另外，踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)之后，一定要對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行術(shù)后功能鍛煉，但是關(guān)于術(shù)后功能鍛煉的開始時(shí)間卻是眾說(shuō)紛紜。經(jīng)過多年的觀察和分析，筆者認(rèn)為，在患者手術(shù)之后，要在踝關(guān)節(jié)0°位，利用石膏加以固定，在半個(gè)月之后可以進(jìn)行拆線，同時(shí)要適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行踝關(guān)節(jié)的屈伸鍛煉，但是在夜間睡覺的時(shí)候仍需要利用石膏托進(jìn)行固定，在術(shù)后1個(gè)月，可以嘗試進(jìn)行拄拐行走，且仍保持患肢部分負(fù)重。在患者完全康復(fù)之前一定要定期進(jìn)行復(fù)查。

綜上所述，利用手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折具有良好的臨床效果，無(wú)論是復(fù)位質(zhì)量，還是療效上都十分好。按照本文中采用的臨床治療方法分析，正確地判斷骨折類型，然后采用固定方法進(jìn)行治療，對(duì)于提高復(fù)位質(zhì)量具有重大意義，同時(shí)還能夠改善遠(yuǎn)期治療效果，給患者帶來(lái)福音。

[1]張漢中.踝關(guān)節(jié)骨折135例手術(shù)治療分析[J].實(shí)用骨科雜志，2009，15（7）：535-537.

[2]陳建靜，金海珍.手法復(fù)位石膏夾板固定治療踝關(guān)節(jié)骨折脫位57例[J].中國(guó)骨傷，2009，22（12）：603-607.

[3]梁彥，和利，李衛(wèi)哲，等.踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合的臨床治療[J].山東醫(yī)藥，2012，6（16）：25-27.

[4]買買提江·庫(kù)爾班.141例踝關(guān)節(jié)骨折的治療分析 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，7（21）：146-147.

[5]吳昊.骨折固定術(shù)對(duì)于踝關(guān)節(jié)骨折患者的臨床治療效果 [J].醫(yī)藥前沿，2012，3（15）：76.

[6]陳儉波.螺釘、髓內(nèi)釘、鋼板治療踝關(guān)節(jié)損傷的研究[J].中國(guó)組織工程研究，2012，22（16）：4143-4148.

[7]吳建紅，林鵬，賴松軍.不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折38例手術(shù)治療分析[J].浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，5（12）：526-528.

[8]孟長(zhǎng)安.手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折21例臨床療效分析[J].河北醫(yī)學(xué)，2012，3（8）：72.