郭中正

浙江省立同德醫(yī)院設(shè)備科，浙江杭州 310012

呼吸機是醫(yī)療機構(gòu)常用的急救設(shè)備之一，是一種用于支持和維護(hù)患者生命的基礎(chǔ)設(shè)備之一，其在臨床搶救工作中的作用不言而喻。呼吸機是一種能改變、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼吸功能，增加肺通氣量，減輕呼吸功消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置[1-2]。呼吸是維持人類生命的重要因素，當(dāng)患者生命受到威脅時，呼吸機作為一種支持生命的基礎(chǔ)設(shè)備被廣泛應(yīng)用，但是呼吸機作為一種醫(yī)療設(shè)備，其在使用過程中又存在一定的風(fēng)險。針對呼吸機的使用現(xiàn)狀，進(jìn)行良好的管理非常重要。隨著呼吸機在麻醉、危重癥患者搶救以及呼吸衰竭治療等方面的廣泛應(yīng)用，呼吸機在使用過程中出現(xiàn)的問題也越來越多，因此，對呼吸機在安全管理、風(fēng)險控制及安全監(jiān)測方面的管理也越來越重要，現(xiàn)筆者就呼吸機的使用現(xiàn)狀及管理進(jìn)行分析。

1 呼吸機的使用原理和分類

1.1 呼吸機的使用原理

呼吸機主要是通過“主動性負(fù)壓力差”與“被動性正壓力差”而完成呼吸運動?；颊咦灾魍鈺r吸氣動作可使胸腔產(chǎn)生負(fù)壓，肺被動擴張出現(xiàn)肺泡和氣道負(fù)壓，氣道口與肺泡之間產(chǎn)生壓力差[3]，從而使患者完成吸氣；吸氣后肺及胸廓彈性回縮，產(chǎn)生相反的壓力差而呼氣。

1.2 呼吸機的分類

呼吸機具備四個基本功能，即向肺充氣、吸氣向呼氣轉(zhuǎn)換，排出肺泡氣以及呼氣向吸氣轉(zhuǎn)換，依次循環(huán)往復(fù)[4]。呼吸機的分類多種多樣，按照呼吸機的用途可以分為6類，包括麻醉呼吸機、小兒呼吸機、急救呼吸機、高頻呼吸機、呼吸治療通氣機以及無創(chuàng)呼吸機。按照連接方式可以分為有創(chuàng)呼吸機及無創(chuàng)呼吸機兩大類。按照通氣模式可以分為定時通氣機、定壓通氣機、定容通氣機以及定流通氣機四大類。按照驅(qū)動方式可以分為三大類，包括氣動氣控呼吸機、氣動電控呼吸機以及電動電控呼吸機。按照流量和壓力發(fā)生器又可分為恒流發(fā)生器、恒壓發(fā)生器、非恒流發(fā)生器以及非恒壓發(fā)生器四大類。

2 呼吸機的使用現(xiàn)狀

隨著科技的發(fā)展以及醫(yī)院業(yè)務(wù)量的提升，各個醫(yī)院的臨床科室發(fā)展速度均不斷加快，因此呼吸機在各個醫(yī)院中的應(yīng)用也較為廣泛，廣泛分布于急診、麻醉科、重癥監(jiān)護(hù)室、呼吸科等不同科室。并由各科室醫(yī)護(hù)人員自行負(fù)責(zé)本科室呼吸機的操作、消毒以及清潔等日常工作。為了便于呼吸機的使用，很多醫(yī)院的很多科室，均為本科室的呼吸機設(shè)置了臨床常用參數(shù)，建立了簡單操作手冊，以及簡單報警的處理方法。但是呼吸機的故障發(fā)生率仍較高，呼吸機的使用情況仍差強人意。

3 呼吸機的使用故障分析

3.1 人為因素

（1）呼吸機參數(shù)設(shè)置不當(dāng)是引發(fā)呼吸機障礙的因素。不同的通氣模式需要的呼吸機參數(shù)不同，呼吸機在使用時選定所需的呼吸模式之后，主要調(diào)節(jié)氧濃度、潮氣量以及呼吸頻率幾個參數(shù)[5]。但是窒息報警、觸發(fā)靈敏度、呼吸上下限、吸氣呼氣流量以及呼吸末正壓設(shè)置也是關(guān)鍵的參數(shù)，在臨床使用呼吸機時，如果上述參數(shù)設(shè)置不當(dāng)或忽略上述參數(shù)的設(shè)置，呼吸機報警失誤，可影響患者的救治，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者的死亡。（2）呼吸機損耗零部件更換不及時也可引起故障。呼吸機的氧電池、流量傳感器以及空壓干燥棒屬于易損耗零部件，需要定時進(jìn)行更換，如果此類部件更換不及時可以造成氧濃度及流量監(jiān)測失靈，導(dǎo)致供氣壓力過低或氧濃度過高[6]，不能安全、準(zhǔn)確的使用呼吸機，達(dá)不到最佳的治療效果，甚至給患者帶來一定的傷害。（3）使用人員的技術(shù)問題也是影響呼吸機使用的重要因素。臨床各科室護(hù)理人員使用呼吸機的水平參差不齊，部分呼吸機使用頻率較低的科室，對呼吸機的操作技術(shù)培訓(xùn)不足，且無專人負(fù)責(zé)管理，在緊急應(yīng)用時可發(fā)生操作失誤；對于擁有較多呼吸機、使用頻率低且呼吸機品牌、型號不同的科室，其操作培訓(xùn)不足，在使用時常常達(dá)不到技術(shù)水平的要求，易產(chǎn)生呼吸機故障，影響患者的治療。

3.2 機械因素

呼吸機使用年限超過7年以上時[7]，呼吸機的各部件會發(fā)生老化，影響其使用；呼吸機的保養(yǎng)對呼吸機的性能非常重要，如果其保養(yǎng)跟不上會影響呼吸機的正常使用；另外患者使用呼吸機的頻率過高[8]可加快呼吸機的損耗，故障發(fā)生率增高。在排除人為因素、氣道因素以及患者因素外，如果呼吸機仍存在故障應(yīng)考慮上述因素。

4 呼吸機的管理

臨床醫(yī)療器械的安全管理是降低醫(yī)療器械臨床使用風(fēng)險和提高醫(yī)療質(zhì)量的重要保障，衛(wèi)生部先后頒布了《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)學(xué)裝備管理辦法》和《醫(yī)療器械臨床使用安全管理規(guī)范（試行）》等法律法規(guī)[8]，以加強對醫(yī)療器械的管理。

4.1 對患者實施動態(tài)監(jiān)測

當(dāng)對患者接入呼吸機之后要對患者實施動態(tài)監(jiān)測，觀察呼吸機參數(shù)是否正常、是否有人機對抗發(fā)生等，如發(fā)現(xiàn)呼吸機和（或）患者異常，要及時調(diào)整呼吸機的參數(shù)和檢查呼吸機的狀態(tài)，及時作出調(diào)整，減低對患者產(chǎn)生的影響。

4.2 確保呼吸機處于備用狀態(tài)

要按時檢查呼吸機，確保呼吸機處于最佳的備用狀態(tài)，操作人員要嚴(yán)格按照呼吸機的操作說明書進(jìn)行開關(guān)機，并根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行各參數(shù)的設(shè)置，使用前待機運行20 min左右，待呼吸機處于穩(wěn)定狀態(tài)后再根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行使用。

4.3 常規(guī)清潔機管理

及時對呼吸機進(jìn)行消毒和清潔，預(yù)防患者間的交叉感染，對呼吸機的管道、接頭、螺紋管、濕化器呼吸瓣以及呼吸面板等進(jìn)行嚴(yán)格和徹底的消毒。使用期間每日進(jìn)行徹底消毒。對呼吸機主機進(jìn)行定期的清潔和維護(hù)，及時更換損耗的零部件，定期進(jìn)行維護(hù)。確保呼吸機處于無菌及正常狀態(tài)。

4.4 制定呼吸機的相關(guān)管理制度

呼吸機的使用是一項專業(yè)而復(fù)雜的工作項目，其日常管理及維護(hù)較為復(fù)雜。醫(yī)院要明確呼吸機的管理制度，各科室要指定專人進(jìn)行管理，由專人進(jìn)行呼吸機的消毒、定期維護(hù)跟蹤、不良事件監(jiān)測以及安全檢測的記錄[9]。

4.5 加強培訓(xùn)

對各科室的醫(yī)務(wù)人員加強呼吸機的操作技術(shù)培訓(xùn)，綜合呼吸機的工作原理、臨床使用理論及操作等定期舉辦呼吸機操作技術(shù)的相關(guān)培訓(xùn)，使醫(yī)務(wù)人員熟練掌握呼吸機的使用規(guī)范、消毒及操作方法。必要時可邀請呼吸機生產(chǎn)廠家的工程師進(jìn)行操作及維護(hù)的講解，使醫(yī)護(hù)人員對呼吸機有全面的了解，確保臨床的使用安全。

4.6 建立健全的監(jiān)測機制

各科室和醫(yī)院管理部門要重視呼吸機的不良事件的監(jiān)測，及時監(jiān)測并總結(jié)不良事件發(fā)生的原因，加強呼吸機的管理，做好呼吸機的日常管理工作，發(fā)現(xiàn)不良事件及時上報。

5 小結(jié)

目前，呼吸機在臨床的應(yīng)用越來越廣泛，為了預(yù)防呼吸機不良事件的發(fā)生，醫(yī)護(hù)人員要及時了解呼吸機的機制和操作方法，定期進(jìn)行呼吸機相關(guān)知識的培訓(xùn)，合理設(shè)置呼吸機的參數(shù)，正確使用呼吸機，當(dāng)呼吸機出現(xiàn)異常時要及時查找原因并進(jìn)行處理，提高機械通氣的搶救成功率。要建立合理的醫(yī)療器械監(jiān)管機制，建立健全的風(fēng)險管理機制和安全使用機制，嚴(yán)格預(yù)防呼吸機在臨床中的不良事件。

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