黃小燕

廣東省羅定市羅城醫(yī)院，廣東羅定 527200

慢性阻塞性肺疾病是一種以慢性不可逆性或可逆性氣道阻塞、呼吸阻力增加、肺功能不全為特征的疾病。此病患者較多，病程長，病死率高，患者生活質(zhì)量差，目前尚無根治方法，只能依靠臨床治療來緩解，是我國中老年人常見病之一。吸煙、職業(yè)以及環(huán)境如塵土、化學(xué)物質(zhì)及空氣污染等均是可能誘發(fā)此病的原因，慢性阻塞性肺疾病已成為影響人們健康的重要疾病之一。為了減少患者的住院次數(shù)，提高患者生活質(zhì)量，筆者對中老年慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行了有效的護(hù)理以及適當(dāng)?shù)慕】抵笇?dǎo)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年4～12月在本院治療慢性阻塞性肺疾病的中老年患者26例，其中，男性17，女性9例，年齡56～82歲，平均每年住院的次數(shù)為2～3次，住院天數(shù)為15～48 d，所有患者經(jīng)診斷均為慢性阻塞性肺疾病。在患者慢性阻塞性肺疾病急性加重期間均存在著低氧血癥和肺心病體征。其中有并發(fā)呼吸衰竭的患者8例、有自發(fā)性氣胸的患者5例、有慢性肺源性心臟病的患者3例。

1.2 護(hù)理分析

1.2.1 治療護(hù)理 進(jìn)行長期氧療對于中老年慢性阻塞性肺疾病患者具有重要意義：（1）一般吸氧：定期查血?dú)猓》日{(diào)節(jié)吸氧的流量。從1 L/min流量開始，24 h連續(xù)吸入，不得超過3 L/min，若進(jìn)行高濃度給氧會使動脈血氧濃度迅速提高，從而導(dǎo)致呼吸抑制。（2）在給氧過程中，要加強(qiáng)巡視，避免發(fā)生不必要的危險。如家屬或患者自行調(diào)節(jié)吸氧量，在進(jìn)行霧化吸入時還要嚴(yán)密觀察患者的呼吸，時刻注意有無痰阻、嗆咳等情況的發(fā)生。（3）通過監(jiān)測血?dú)?，觀察患者的心率、呼吸困難程度以及發(fā)紺等指標(biāo)綜合判斷氧療效果，每天必須進(jìn)行15 h的氧療（包括睡眠時）。（4）吸氧工具以鼻塞和雙腔鼻導(dǎo)管為最佳；（5）濕化瓶應(yīng)每天更換并消毒。（6）對于痰多以及痰阻嚴(yán)重的患者不適宜進(jìn)行霧化吸入治療[1]。

1.2.2 心理護(hù)理 中老年慢性阻塞性肺疾病患者的心理負(fù)擔(dān)一般比較重，生活上的依賴性也比較強(qiáng)。醫(yī)護(hù)人員在護(hù)理時要特別重視和患者及其家屬的溝通，語言上要做到誠摯，且態(tài)度和藹，從精神上鼓勵患者，激發(fā)其戰(zhàn)勝病魔的信心；還應(yīng)讓患者明白焦慮和煩躁可加重病情，提高患者的心理素質(zhì)以及應(yīng)激能力[2]。使其感受到醫(yī)護(hù)人員的親切，信任醫(yī)護(hù)人員并主動積極地配合治療和護(hù)理。

1.2.3 排痰護(hù)理 患者因體質(zhì)虛弱，往往有痰卻無力咳出?？刹捎眯夭窟祿舻认嚓P(guān)措施，助其將痰液有效排出。（1）胸部叩擊：對胸部進(jìn)行叩擊，結(jié)合胸部有節(jié)律的震動，使附著于肺泡周圍以及支氣管壁的痰液松動和脫落，便于痰液咳出。叩背時患者需要深呼吸并用力咳嗽，護(hù)理人員需將五指并攏，掌指關(guān)節(jié)屈曲，成半握拳狀，用力均勻由外向內(nèi)，自下而上地操作，叩背時要時刻注意力度的控制，還密切觀察患者的呼吸、臉色、心率等情況；（2）定時翻身：定時翻身能促使痰液的排出，從而防止肺泡萎縮以及肺不張，使得肺部炎癥好轉(zhuǎn)。在進(jìn)行翻身時注意動作要輕柔緩慢，并進(jìn)行擦背。定時翻身還可以防止壓瘡的發(fā)生。可每2小時翻1次身；（3）霧化吸入：使用地塞米松、氨溴索、糜蛋白酶以及氯化鈉溶液的混合物進(jìn)行霧化吸入，每天2～3次。吸痰前要注意檢查設(shè)備是否完好以及連接是否正確，正確進(jìn)行負(fù)壓調(diào)節(jié)，吸痰時動作要輕柔，自深部往上提拉并左右旋轉(zhuǎn)從而將痰液吸凈[3]。

1.2.4 抗感染護(hù)理 （1）時刻保持病區(qū)和病房的干凈整潔，室內(nèi)每日最好通風(fēng)2次，保持空氣清新。嚴(yán)格限制探視人員及探視時間。（2）鼓勵患者多攝入營養(yǎng)價值高的食物，做到少量多餐。必要時可通過靜脈輸入氨基酸、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)以增強(qiáng)患者的抵抗力和預(yù)防壓瘡及感染的發(fā)生。（3）進(jìn)行痰培養(yǎng)和藥敏試驗，通過測定結(jié)果來選擇抗生素的使用。長期使用抗生素要注意防止真菌的感染并做好口腔護(hù)理控制口腔感染。（4）要積極采用相關(guān)藥物來控制呼吸道感染，因為它是心力衰竭，呼吸衰竭的常見誘因。（5）還應(yīng)加強(qiáng)皮膚護(hù)理，定時進(jìn)行翻身拍背及擦拭，保持床單整潔。（6）各感染得以控制后應(yīng)及時停止相關(guān)用藥[4]。

1.2.5 并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理 并發(fā)癥大多數(shù)發(fā)生在夜間。所以要做好交接班工作，及時查清患者的生命體征、意識狀況、吸氧濃度以及保證吸氧管道的通暢。要嚴(yán)密觀察患者病情，若出現(xiàn)面色蒼白、呼吸困難、意識恍惚、口唇發(fā)紺等現(xiàn)象，要及時報告醫(yī)生，進(jìn)行相關(guān)治療措施。為防止因抑制呼吸而誘發(fā)肺性腦病，要慎用鎮(zhèn)靜劑及安眠藥；在使用呼吸興奮劑時，要嚴(yán)密觀察藥物的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常要立即停止用藥。

1.2.6 出院指導(dǎo) （1）預(yù)防感冒，注意避免受涼、過度疲勞等感冒誘因，在流行性感冒肆虐期間盡量避免出入公共場所。（2）戒煙并避免吸入二手煙。（3）指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，多攝入營養(yǎng)價值高且容易消化的食物，多飲水，少攝入高脂食物。（4）加強(qiáng)肺功能的鍛煉以及體育鍛煉，可進(jìn)行適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，如散步、太極拳等，并教會患者做縮唇呼吸[5]或呼吸操。（5）指導(dǎo)患者及其家屬掌握觀察病情變化的訣竅，若出現(xiàn)咳嗽、體溫增高、鼻塞、痰液性狀的改變、夜間端坐呼吸等癥狀時應(yīng)及時到醫(yī)院進(jìn)行治療[6]。

2 結(jié)果

本組患者經(jīng)過住院治療以及精心護(hù)理和指導(dǎo)后，均有所好轉(zhuǎn)并出院回家療養(yǎng)，出院時體重均增加l～2 kg，且無一例發(fā)生壓瘡。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病病情復(fù)雜，病程較長且并發(fā)癥多，護(hù)理問題也較多，病情基本不可逆轉(zhuǎn)，對中老年患者來說更是一種折磨，患者生活質(zhì)量低且痛苦。所以要做好患者的心理護(hù)理，提高患者的心理素質(zhì)和應(yīng)激能力[7]。醫(yī)護(hù)人員必須認(rèn)真做好相關(guān)的護(hù)理和指導(dǎo)，包括治療護(hù)理、心理護(hù)理指導(dǎo)、排痰護(hù)理、抗感染護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及出院指導(dǎo)。通過對中老年慢性阻塞性肺疾病患者的有效救治和正確的護(hù)理并給予患者正確、適當(dāng)而且有效的健康指導(dǎo)，使患者的肺功能水平得到最大限度的發(fā)揮，減少住院次數(shù)以及時間，又能減少患者急性加重的次數(shù)和各種并發(fā)癥的發(fā)生。從而提高了患者的生活質(zhì)量，延長壽命，減輕其對家庭以及社會負(fù)擔(dān)[8-9]。因此要盡量做好相關(guān)護(hù)理，并不斷完善提高護(hù)理水平。

[1]林水平，闊娜娜，李艷.老年慢性阻塞性肺病患者的護(hù)理[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：158-159.

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[3]張德梅，韓素霞，張樹杰.慢阻肺患者氣道排痰護(hù)理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2011，5（2）：212.

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[5]楊玉蘭.慢性阻塞性肺病的護(hù)理干預(yù)淺析[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2012，24（15）：1904.

[6]劉玉莉.慢性阻塞性肺病的護(hù)理[J].北方藥學(xué)，2012，9（4）：125.

[7]吳少芳.心理護(hù)理干預(yù)對老年肺氣腫的影響[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27（3）：44.

[8]楊金蓮，王志紅，王雪梅，等.慢性阻塞性肺病的護(hù)理研究[J].中國健康月刊，2011，30（7）：140.

[9]張娜.66例慢性阻塞性肺疾病患者的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9（21）：42-43.