孫硯誠

河北省保定市第二中心醫(yī)院呼吸科，河北保定 072750

慢性阻塞性肺疾病指氣流受限、不完全可逆的、呈進(jìn)行性發(fā)展的疾病，主要原因是由于慢性支氣管炎長期遷延不愈導(dǎo)致氣管發(fā)生病變，出現(xiàn)氣道受阻及氣流受限，從而引起患者出現(xiàn)不同程度的呼吸受限。在呼吸系統(tǒng)疾病中，慢性阻塞性肺疾病的發(fā)病率和死亡率處于呼吸系統(tǒng)疾病的第一位。隨著社會(huì)人口呈現(xiàn)老年化，患有慢阻肺的患者越來越多，而日益嚴(yán)重的大氣污染也導(dǎo)致許多患者還并發(fā)肺結(jié)核感染[1]。本研究對老年慢性阻塞性肺疾病患者合并肺部感染時(shí)出現(xiàn)的診斷特點(diǎn)和臨床治療效果，現(xiàn)具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2010 年6 月～2011 年6 來我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行治療的64 例慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的患者，其中男45 例，女19 例，年齡48 ～72 歲，平均（51.42.2）歲，其中有長期吸煙史的患者有47 例，占所有患者的比例為73.43%；曾患過結(jié)核病或接觸過結(jié)核病患者的有31 例，占所有患者的比例為48.44%；患有單純支氣管炎的患者30例，占45.87%；患有喘息性支氣管炎患者33 例，占51.56%。所有患者均符合慢阻肺疾病和肺結(jié)核疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法

回顧性分析所有患者的臨床資料，并給予患者進(jìn)行結(jié)合菌試驗(yàn)、X 線或肺CT 平掃檢查。同時(shí)給予對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，后緩解患者的咳嗽、咳痰、呼吸苦難等癥狀，再加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的機(jī)體免疫力。根據(jù)肺結(jié)核治療原則，對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，遵循常規(guī)的治療原則，即：早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果

對患者進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)后結(jié)果顯示，有11 例呈強(qiáng)陽性反應(yīng)，27 例患者呈陽性反應(yīng)，有20 例患者出現(xiàn)隱形反應(yīng)。經(jīng)結(jié)核抗體檢測后結(jié)果顯示有21 例（32.81%）呈陽性反應(yīng)。經(jīng)抗酸桿菌涂片檢測呈陽性的有37 例，隱形27 例。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)有31 例升高，有33 例正常[2]。

2.2 影像學(xué)檢查結(jié)果

患者進(jìn)行X 線或肺CT 平掃檢查，結(jié)果顯示，60 例患者的雙肺呈現(xiàn)低密度影，透亮度增加，肺紋理紊亂，其中伴有纖維索條樣影38 例，7 例彌漫粟粒樣病變，有39 例發(fā)生鈣化，實(shí)變7 例，15 例伴不同程度的空洞，11 例發(fā)生胸膜鈣化，呈浸潤性病灶有28 例。還有部分患者還合并了胸腔積液，其中單側(cè)13 例，雙側(cè)2 例，4 例合并肺不張。根據(jù)患者肺結(jié)核發(fā)病的部位統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，其中31 例發(fā)生在非肺結(jié)核好發(fā)部位，有23 例發(fā)生在雙肺肺尖、后段，有7 例發(fā)生在右肺中葉，3例發(fā)生在下葉背段[3]。

2.3 治療效果

先對患者進(jìn)行常規(guī)的抗感染治療，后緩解患者的咳嗽、咳痰、呼吸苦難等癥狀，再加強(qiáng)患者的營養(yǎng)，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)，提高患者的機(jī)體免疫力。根據(jù)肺結(jié)核治療原則，對患者進(jìn)行抗結(jié)核治療，遵循常規(guī)的治療原則，即：早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量?；颊呓?jīng)治療后有42 例患者癥狀緩解后出院，有效率為65.62%，患者出院后繼續(xù)進(jìn)行常規(guī)的治療，定期到門診進(jìn)行檢查；有14 例患者的癥狀好轉(zhuǎn)，但是仍需住院治療；還有8 例患者因出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥導(dǎo)致治療無效并惡化死亡。死亡率為12.5%，患者的平均住院時(shí)間為19.22d。

3 討論

隨著年齡的增加，人體的各個(gè)器官的功能都會(huì)發(fā)生改變，機(jī)體的免疫功能下降等多種原因?qū)е吕夏耆巳菀装l(fā)生疾病，而由于慢性支氣管炎患者未獲得有效的治療就會(huì)導(dǎo)致疾病逐漸進(jìn)展，最終發(fā)展為慢性阻塞性肺疾病，而慢性阻塞性肺疾病患者患有肺結(jié)核的機(jī)率十分高，根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)顯示，慢性阻塞性肺疾病是到引起肺結(jié)核的一種獨(dú)立因素，而年齡超過65 歲的患者患有肺結(jié)核的機(jī)率更大。由于老年患者的機(jī)體抵抗力不足及各個(gè)器官功能下降，患者長期咳嗽、咳痰，為緩解癥狀，患者長期使用激素類藥物，導(dǎo)致免疫功能進(jìn)一步下降，不僅是免疫功能收到抑制，更是局部組織軟化，最終會(huì)誘發(fā)肺結(jié)核的發(fā)生[4]。

根據(jù)研究顯示，慢性阻塞性肺疾病并發(fā)肺結(jié)核患者有如下臨床特點(diǎn)：（1）患者結(jié)核中毒癥狀不明顯，無明顯低熱、盜汗、乏力癥狀，可伴有不同程度的咯血、胸痛癥狀。（2）男性多于女性，且有長期吸煙室的患者的發(fā)病率高于其他患者。長期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的患者發(fā)病率也明顯高于其他患者。（3）經(jīng)查體后可以有肺氣腫及相應(yīng)的心臟體征，無明顯結(jié)核陽性體征，肺部偶可聞及干、濕啰音。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，晨痰涂片、抗酸桿菌試驗(yàn)檢查陽性率較高，但是結(jié)核菌素試驗(yàn)和結(jié)核抗體試驗(yàn)陽性率偏低[5]。（5）經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)，患者有不同程度的肺氣腫體征，且肺部炎癥表現(xiàn)明顯，非肺結(jié)核好發(fā)部位呈現(xiàn)斑片狀影，需要和一般炎癥相鑒別；胸部CT 平掃可見明顯斑片狀或索條狀陰影，部分患者還可在胸部CT 片上發(fā)現(xiàn)沿血管或支氣管走行發(fā)現(xiàn)細(xì)小病灶，以及不同程度的空洞等。

由于患者患有慢性阻塞性肺疾病，患者的肺部一定會(huì)存在不同程度的感染，所以本研究針對慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核患者給予抗感染治療和抗結(jié)核治療，在進(jìn)行這兩項(xiàng)主要治療的時(shí)候，還要給患者補(bǔ)充營養(yǎng)，對于咳嗽、咳痰嚴(yán)重的患者應(yīng)該給予祛痰、鎮(zhèn)咳治療，進(jìn)行治療的時(shí)候要根據(jù)患者的個(gè)體化差異制定相應(yīng)的個(gè)性化治療方案，靈活的治療方案才能從根本上解決癥狀[6]。本次研究結(jié)果表明，此種方法的有效率為65.62%，臨床效果較好。因此，對于診斷慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真，謹(jǐn)慎，注意每個(gè)細(xì)節(jié)，避免出現(xiàn)遺漏導(dǎo)致誤診或漏診，從而影響疾病的治療。而患有慢性支氣管呀的老年患者也應(yīng)該及早治療疾病，預(yù)防慢性支氣管炎進(jìn)展為慢性阻塞性肺疾病。

[1] 孫家忠.慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核臨床特點(diǎn)及治療[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，6（15）：2086-2087.

[2] 楊姣，郝青林，張力燕.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核62 例臨床診斷分析[J].中國實(shí)用內(nèi)科雜志，2008，13（28S1）：115-116.

[3] 張秀蓮，蔣勝華.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的早期診斷及治療探討[J].臨床肺科雜志，2011，16（1）：67-68.

[4] 陳育文，陳苑美，藍(lán)光軍.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核感染臨床特點(diǎn)分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，29（19）：48-49.

[5] 張漢華，許先進(jìn)，李琴，等.老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核35 例診治體會(huì)[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2007，23（19）：3055-3056.

[6] 唐詩樞，胡永和.探討老年慢性阻塞性肺疾病合并肺結(jié)核的診斷特點(diǎn)及療效[J].醫(yī)藥前沿，2012，（23）：222-223.