林學(xué)英 朱曉晶 于翠英 韓秀蘊

濱州醫(yī)學(xué)院煙臺附屬醫(yī)院心理康復(fù)科，山東煙臺 264100

軀體形式障礙是一種以持久地?fù)?dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥?；颊叽嬖诟鞣N軀體不適主訴癥狀，但缺乏相應(yīng)的器質(zhì)性病變的基礎(chǔ)[1]。人到老年，身心逐漸衰退，功能減弱，由于生理上的老化，社會交往、角色地位的改變以及心理功能的變化，比較容易產(chǎn)生一些消極的情緒和情感，為健康和患病而憂慮[2]，因此，軀體形式障礙多好發(fā)于老年人。對住院的老年軀體形式障礙患者進行心理護理可增進藥物療效，促進康復(fù)。本研究旨在心理護理結(jié)合大腦生物反饋治療對促進老年軀體形式障礙患者康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選用我院心理康復(fù)科2012年1月～2013年5月收住的符合CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)的60歲以上軀體形式障礙患者78例，無嚴(yán)重心、腦、腎疾病，其中軀體化障礙38例、疑病癥35例、軀體形式自主神經(jīng)紊亂5例。男38例、女40例，年齡61～85歲，平均（67.0±6.8）歲。文化程度：小學(xué)36例、初中33例、高中7例、大專以上2例。根據(jù)治療方法不同分兩組，每組各39例，對照組采用單純心理護理，研究組采用心理護理結(jié)合大腦生物反饋治療。兩組患者在年齡、性別、文化程度、職業(yè)及病程等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組同時應(yīng)用氟派噻頓美利曲辛片 （丹麥靈北制藥有限公司，H20080175，10mg/片 )10mg，qd，谷維素 20mg,tid,口服。研究組采用多媒體大腦生物反饋治療儀（廣東潤杰醫(yī)療器械有限公司，BBB-1A型）進行腦電與肌電反饋治療，治療時安排溫馨、幽靜的房間，嚴(yán)格遵照說明書由具備心理咨詢師資質(zhì)的主管護師進行操作。根據(jù)病情選擇C3/β和C4/SMR進行腦電反饋，每次40min，每日1次，10次為1個療程，2～3個療程后每星期2次，直至治療第8周結(jié)束。治療前主管護師需進行相關(guān)的心理指導(dǎo)，承認(rèn)患者的疼痛和痛苦，建立良好的醫(yī)患信任關(guān)系，做一次系統(tǒng)全面的評估與心理疏導(dǎo)，以后每日與患者交談10～20min，細(xì)心聆聽患者對病情的詳述，再有針對性地進行解釋、安慰、鼓勵。對患者主述和癥狀再次進行全面評估，向其指出癥狀缺乏軀體疾病的依據(jù)，可能與應(yīng)激有關(guān)，幫助患者獲得一些內(nèi)省[3]。對照組進行常規(guī)心理護理，對患者的心理感受進行針對性的疏導(dǎo)、解釋、支持。

1.3 心理評估工具、檢測項目

兩組患者在治療前、治療后第8周分別進行癥狀自評量表（SCL-90）進行心理狀態(tài)評定。SCL-90量表包含90個項目，包括軀體化、人際敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執(zhí)、強迫及精神病性9項因子，每項目按1～5級評分，分?jǐn)?shù)越高病情越嚴(yán)重[4]。觀察兩組患者治療后臨床總有效率，減分率超過25%即為有效，超過50%為顯效，總有效率=（好轉(zhuǎn)例數(shù)+顯效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

兩組各階段所測SCL-90因子分值采用SPSS17.0軟件包進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料數(shù)據(jù)以（） 表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SCL-90各因子比較

入組時兩組SCL-90差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），兩組患者經(jīng)治療后第8周病情均有好轉(zhuǎn)趨勢，且研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組SCL-90各因子比較 （± s）

注：與對照組比較，#P＞0.05；*P＜0.05

因子 組別 治療前 治療第8周末軀體化 對照組 2.22±0.56 2.17±0.49觀察組 2.24±0.55# 1.58±0.45*t 1.041 12.861強迫 對照組 2.13±0.56 2.13±0.59觀察組 2.15±0.58# 1.71±0.57*t 0.892 9.894人際敏感 對照組 2.11±0.60 2.03±0.62觀察組 2.13±0.65# 1.69±0.60*t 1.131 12.804抑郁 對照組 2.23±0.55 2.18±0.55觀察組 2.25±0.58# 1.65±0.52*t 1.320 11.593焦慮 對照組 2.55±0.49 2.49±0.44觀察組 2.54±0.55# 1.61±0.45*t 1.394 12.706敵對 對照組 1.94±0.47 1.89±0.51觀察組 1.89±0.53# 1.57±0.52*t 0.591 12.604偏執(zhí) 對照組 1.71±0.52 1.65±0.50觀察組 1.73±0.51# 1.49±0.54*t 1.087 8.631精神病性 對照組 1.90±0.50 1.71±0.45觀察組 1.92±0.50# 1.48±0.45*t 1.075 10.542恐怖 對照組 2.96±0.52 1.26±0.21觀察組 2.62±0.43# 1.22±0.27#t 1.674 0.835

2.2 兩組患者治療后臨床療效比較

經(jīng)8周治療，對照組有效率為76%，研究組有效率為90%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

軀體形式障礙是國際疾病分類第10版( ICD10) 新增的疾病單元, 是一類障礙的總稱。軀體形式障礙患者存在許多軀體不適癥狀, 常求助于綜合醫(yī)院的醫(yī)生[4]。實質(zhì)上這些癥狀的出現(xiàn)往往和長期存在的負(fù)性生活事件或內(nèi)心沖突有關(guān)。老年人患軀體形式障礙病程遷延，為慢性波動性病程，常伴有明顯焦慮、抑郁情緒，根據(jù)不同分型，常有藥物過度使用或害怕藥物及其副作用、關(guān)注癥狀或嚴(yán)重后果的特點，單純的藥物治療不足以使患者增加對治療的依從性。而抓緊有利時機進行針對性的心理護理和大腦生物反饋治療對緩解焦慮、緊張、抑郁情緒非常有利，患者學(xué)會自我調(diào)節(jié)方式與放松方法并結(jié)合健康教育內(nèi)容，應(yīng)對工作、生活中出現(xiàn)的不良情緒，并產(chǎn)生良性循環(huán)[5]。

本研究顯示，兩組患者經(jīng)治療后第8周病情均有好轉(zhuǎn)趨勢，而研究組明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），研究組有效率90%明顯高于對照組有效率76%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），并能促進抗焦慮抑郁藥物作用，同時驗證了心理護理結(jié)合生物反饋原理治療對SCL-90項目因子分改善的有效性[6]。結(jié)合大腦生物反饋治療時體內(nèi)的生物反饋學(xué)信息（如肌電、皮溫等），由儀器實時反饋給患者，引發(fā)認(rèn)知活動改變。通過反復(fù)訓(xùn)練，患者學(xué)會了有意識地控制自身生理心理活動，糾正體內(nèi)不良生理心理反應(yīng)[7]。

綜上所述，心理護理結(jié)合大腦生物反饋治療可促進患者內(nèi)省，緩解老年軀體形式障礙患者的焦慮、抑郁情緒，使老年患者對治療依從性增加，促進康復(fù)，是值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 陳彥方. CCMD-3相關(guān)精神障礙的治療與護理[M]. 濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：292.

[2] 全國衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書專家委員會.心理治療學(xué)[M].北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2009：36，319.

[3] 胡佩誠. 臨床心理學(xué)[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2009：179.

[4] 張朝輝, 張亞林, 陳佐明, 等. 軀體化障礙臨床特征的研究[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2007， 24（ 6）： 579-580.

[5]張?zhí)K范，畢希銘，周生，等. 生物反饋[M]. 北京：科學(xué)技術(shù)出版社,1987：88.

[6] 吳文軍. 生物反饋療法治療神經(jīng)癥臨床研究[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2002，11（2）：173-174.

[7] Nudor,Wise B,Sifuente,et al.Neuaral substrates for the effect of rrehabilitative training on motor recovery after ischemic infarct[J]. Science, 1996，272：1791-1794.