亓慶國(guó),葛少華,郭春曉,楊丕山

(山東大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院,山東 濟(jì)南 250012)

從1988年開(kāi)始,我國(guó)口腔醫(yī)學(xué)教育開(kāi)始嘗試長(zhǎng)學(xué)制教育,先后開(kāi)始嘗試七年制本碩連讀和八年制本碩博貫通制教育體系,目前國(guó)內(nèi)教學(xué)綜合實(shí)力較強(qiáng)的口腔醫(yī)學(xué)教育單位都普遍開(kāi)設(shè)了長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育。但是如何看待長(zhǎng)學(xué)制教育體制,畢業(yè)生的就業(yè)情況如何?綜合素質(zhì)情況如何?與通過(guò)考研考試錄取的研究生有何獨(dú)特之處?與近期國(guó)家提出的5+3培養(yǎng)全科醫(yī)生的思路有沒(méi)有沖突?畢業(yè)生與國(guó)家和社會(huì)發(fā)展的要求還有多大差距[1]?

業(yè)內(nèi)流行著“一流院校辦八年、二流院校辦七年、只有五年不入流”的說(shuō)法,實(shí)際上很多院校存在七年制辦學(xué)思想不清晰,只是把其作為學(xué)校辦學(xué)水平的標(biāo)志,將長(zhǎng)學(xué)制作為吸引優(yōu)秀生源的亮點(diǎn),但是真正將優(yōu)秀生源招進(jìn)來(lái)以后,并沒(méi)有認(rèn)真思考一下如何將這批優(yōu)秀生源培養(yǎng)好,甚至辦成“5+2”簡(jiǎn)單疊加[2]。

如何進(jìn)一步明確長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育的培養(yǎng)目標(biāo),真正發(fā)揮長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)生,培養(yǎng)時(shí)間充足、生源好、學(xué)生綜合素質(zhì)高等等優(yōu)勢(shì),真正培養(yǎng)出符合現(xiàn)代社會(huì)需要,滿足人才市場(chǎng)需求的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,我們還有相當(dāng)長(zhǎng)的路程要走。特別是最近教育部和衛(wèi)生部聯(lián)合提出培養(yǎng)全科醫(yī)生的思路,對(duì)我們口腔醫(yī)學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)體系提出了新的要求,促使我們進(jìn)一步思考長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展前景[1,3]。

按照教育部、衛(wèi)生部下一步的培養(yǎng)計(jì)劃,會(huì)重點(diǎn)關(guān)注“5+3”的培養(yǎng)模式[1],這個(gè)5+3不同與之前我們招收的碩士研究生的培養(yǎng)模式?；舅悸肥菍W(xué)生經(jīng)過(guò)5年本科教育獲得學(xué)士學(xué)位后,在經(jīng)過(guò)3年系統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn),通過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、通過(guò)全國(guó)口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、同時(shí)通過(guò)專(zhuān)業(yè)學(xué)位碩士研究生答辯,通過(guò)以上培訓(xùn)的畢業(yè)的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生能夠達(dá)到熟練掌握口腔醫(yī)學(xué)常見(jiàn)病和多發(fā)病的診斷治療以及常見(jiàn)疑難病癥的處理和應(yīng)對(duì)。對(duì)于我們口腔醫(yī)學(xué)來(lái)講,能夠通過(guò)這樣的系統(tǒng)訓(xùn)練,使學(xué)生達(dá)到較高的臨床技能水平,超過(guò)目前的7年制和8年制培養(yǎng)模式,但是這種模式的缺點(diǎn)是沒(méi)有關(guān)注學(xué)生的科研能力的培養(yǎng),可能會(huì)出現(xiàn)畢業(yè)生雖受歡迎,但是卻不適應(yīng)目前特別的大學(xué)教學(xué)醫(yī)院職稱(chēng)晉升等評(píng)價(jià)體系中對(duì)科研成績(jī)的硬性要求,因此不能在這些醫(yī)院里得到很好的發(fā)展。

如果一旦上述5+3培養(yǎng)模式全面展開(kāi),七年制培養(yǎng)模式還有沒(méi)有必要存在呢?

一、關(guān)于培養(yǎng)目標(biāo)的思考

培養(yǎng)目標(biāo)是首先需要認(rèn)真思考的問(wèn)題,我們通過(guò)七年制培養(yǎng)什么樣的人才?這些人才適應(yīng)那些崗位?是不是符合現(xiàn)有的社會(huì)需求?而目前許多學(xué)校的七年制基本上沿用了一年綜合培養(yǎng)+3年醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)培養(yǎng)+三年口腔醫(yī)學(xué)培養(yǎng)這種簡(jiǎn)單的培養(yǎng)模式,特別是在口腔醫(yī)學(xué)教育中,在教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方式上,與5年制本科生的培養(yǎng)沒(méi)有明顯差別,使得七年制學(xué)生簡(jiǎn)單的變成5+2的專(zhuān)業(yè)學(xué)位研究生,導(dǎo)致七年制學(xué)生臨床實(shí)踐訓(xùn)練時(shí)間不夠,基礎(chǔ)研究的時(shí)間也不夠,導(dǎo)致臨床、基礎(chǔ)都差口氣,在某種程度上陷入尷尬局面。這顯然不符合七年制長(zhǎng)學(xué)制教育的初衷[4]。那么教育部和衛(wèi)生部新提出來(lái)的新型“5+3”模式,實(shí)際上在上海已經(jīng)實(shí)行一段時(shí)間,學(xué)生經(jīng)過(guò)五年制本科學(xué)習(xí)后,如何進(jìn)入下一個(gè)階段3年培訓(xùn)?5+3一貫制還是從五年制中選拔?這直接關(guān)系到招生生源,而且即使是5+3一貫制,仍然比7年制多一年,在招生上仍然不占優(yōu)勢(shì),因此5+3和7年制仍然不是一回事,對(duì)現(xiàn)有7年制在培養(yǎng)目標(biāo)和培養(yǎng)方式上進(jìn)行合理調(diào)整后,7年制仍有較強(qiáng)生命力。

高等教育的基本功能是培養(yǎng)人才,培養(yǎng)出符合人才市場(chǎng)需要,符合經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展需要,符合國(guó)家建設(shè)需要的人才。對(duì)于7年制的培養(yǎng)目標(biāo),應(yīng)加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì),換句話說(shuō)“按需培養(yǎng)”,隨著口腔醫(yī)療市場(chǎng)的進(jìn)一步開(kāi)放,越來(lái)越多的外資或者私人資金開(kāi)始投向口腔醫(yī)療市場(chǎng),高端口腔診所越來(lái)越多,但是制約這些私人或外資口腔診所醫(yī)院發(fā)展的一個(gè)問(wèn)題是人才缺乏,目前高水平醫(yī)生大多集中在公立醫(yī)院,而目前我們培養(yǎng)出來(lái)的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,即使是碩士或博士研究生,在臨床新技術(shù)掌握程度、服務(wù)意識(shí)、人文素質(zhì)、接診技巧等方面,距離能夠提供高層次口腔醫(yī)療保健的要求還有較大距離;口腔醫(yī)學(xué)七年制學(xué)生具有綜合素質(zhì)高、英文水平好、溝通能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì),如果善加引導(dǎo),創(chuàng)新培養(yǎng)模式和方法,就能夠培養(yǎng)出高質(zhì)量口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,就能夠適應(yīng)這種人才需求,將會(huì)有越來(lái)越好的就業(yè)空間。

因此我們提出分級(jí)培養(yǎng)的概念:為滿足社會(huì)對(duì)不同層次口腔專(zhuān)門(mén)人才的需求,克服與國(guó)內(nèi)同行院校“同質(zhì)化”競(jìng)爭(zhēng)的問(wèn)題,對(duì)不同學(xué)制不同層次的學(xué)生進(jìn)行目標(biāo)化分類(lèi)培養(yǎng)。第一層次以七年制長(zhǎng)學(xué)制為主體,以課程國(guó)際化建設(shè)為契機(jī),強(qiáng)化競(jìng)爭(zhēng)、流動(dòng)、淘汰機(jī)制,以國(guó)際化標(biāo)準(zhǔn)采取精英式教育,培養(yǎng)具有國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的口腔專(zhuān)門(mén)人才。第二層次是五年制口腔醫(yī)學(xué),結(jié)合國(guó)家政策,五年畢業(yè)后再經(jīng)過(guò)3年的系統(tǒng)培訓(xùn),目的是培養(yǎng)能夠滿足日益增長(zhǎng)的基層口腔醫(yī)療服務(wù)的全科口腔臨床專(zhuān)門(mén)人才,加強(qiáng)臨床操作技能訓(xùn)練和自我學(xué)習(xí)能力培養(yǎng),提高服務(wù)社會(huì)的能力。兩個(gè)培養(yǎng)層次實(shí)現(xiàn)相互流動(dòng),優(yōu)勝劣汰,因材施教,根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、個(gè)人特點(diǎn)、發(fā)展?jié)撃?選擇合適的培養(yǎng)模式,使我們?nèi)瞬排囵B(yǎng)模式實(shí)現(xiàn)根本轉(zhuǎn)變,顯現(xiàn)出突出特色。

二、進(jìn)一步明確培養(yǎng)目標(biāo),調(diào)整教學(xué)計(jì)劃,突出七年制特色

就像前面提到過(guò)的那樣,多數(shù)院校強(qiáng)調(diào)7年制學(xué)生培養(yǎng)的“強(qiáng)基礎(chǔ)、寬口徑”,多數(shù)7年制學(xué)生的第一年在生命科學(xué)院一類(lèi)的綜合院系培養(yǎng),其目的是提高和強(qiáng)化學(xué)生的科研素質(zhì),但是從實(shí)際情況來(lái)看效果并不理想,首先7年制學(xué)生實(shí)際上沒(méi)有太多的時(shí)間從事科研工作,主要優(yōu)勢(shì)還在于較充足的臨床技能培訓(xùn),因此這一年強(qiáng)基礎(chǔ)并沒(méi)有進(jìn)一步強(qiáng)化他們的臨床技能,有些“刀鋒走偏”;其次,口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)和基礎(chǔ)課程任務(wù)非常繁重,而他們進(jìn)入口腔專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間明顯滯后,形成了一個(gè)“前松后緊”的情況,使學(xué)生普遍感覺(jué)進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)后,課程負(fù)擔(dān)突然加重,很不適應(yīng)而影響了學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性,顯然是不合理的;最后,由于專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí)間不充足,想根據(jù)7年制的特點(diǎn)增加部分專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)(比如臨床新技術(shù)、新方法的介紹和拓展),也有些捉襟見(jiàn)肘,因此很多院校迫不得已,在專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)培養(yǎng)方案上與5年制基本一樣,這也是由于培養(yǎng)時(shí)間不夠造成的,這顯然不符合7年制的培養(yǎng)目標(biāo)。

因此應(yīng)該認(rèn)真反思7年制的培養(yǎng)計(jì)劃,是不是完全符合我們的培養(yǎng)目標(biāo),是不是可以將其第一年從綜合院校生命學(xué)院撤回來(lái),適當(dāng)增加與口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)性更強(qiáng)的科學(xué),或者使他們能夠早期接觸口腔臨床,適當(dāng)增加專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)的時(shí)間,使專(zhuān)業(yè)教師有更充足的時(shí)間培養(yǎng)學(xué)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì),這至少是一個(gè)值得認(rèn)真思考的問(wèn)題。畢竟沒(méi)有充足的培養(yǎng)時(shí)間,是不能培養(yǎng)出與眾不同的高素質(zhì)人才的。

三、堅(jiān)定不移的走國(guó)際化道路,將7年制學(xué)生培養(yǎng)成具有國(guó)際化競(jìng)爭(zhēng)力的口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才

隨著我們經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和全球一體化,人才流動(dòng)和技術(shù)的全球化已成為趨勢(shì),因此課程國(guó)際化建設(shè)已成為迫在眉睫的任務(wù),不能再用“國(guó)情”和“學(xué)生接受能力”等借口阻礙口腔醫(yī)學(xué)人才的國(guó)際化進(jìn)程。7年制學(xué)生普遍具有較高英文水平,接受能力強(qiáng),更加適合進(jìn)行課程國(guó)際化嘗試,已經(jīng)畢業(yè)的7年制畢業(yè)生普遍反映,雖然專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)階段較為緊張,但是從7年的全過(guò)程總體來(lái)說(shuō),課程過(guò)于輕松,壓力不大,學(xué)習(xí)過(guò)程缺乏挑戰(zhàn)性,因此大多數(shù)7年制學(xué)生完全可以能夠接受強(qiáng)度更高的學(xué)習(xí)[5]。

因此應(yīng)該考慮從生命科學(xué)、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)的順序?qū)W習(xí)開(kāi)始,就基本實(shí)現(xiàn)完全的課程國(guó)際化,從教材、授課內(nèi)容、考試考核等教學(xué)的全過(guò)程全面實(shí)現(xiàn)與西方發(fā)達(dá)國(guó)家的培養(yǎng)接軌,這樣學(xué)生進(jìn)入專(zhuān)業(yè)課學(xué)習(xí)時(shí),就能夠較輕松的接受專(zhuān)業(yè)課國(guó)際化。

通過(guò)這樣的培養(yǎng),學(xué)生經(jīng)過(guò)7年一貫制的國(guó)際化培養(yǎng),就能夠在接診技巧、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、臨床技能等方面實(shí)現(xiàn)與國(guó)際先進(jìn)水平基本接軌,從而成為具有國(guó)際化視野和國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力的高素質(zhì)口腔醫(yī)學(xué)專(zhuān)門(mén)人才,無(wú)論是出國(guó)考取行醫(yī)執(zhí)照,還是進(jìn)入高端口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu),或者通過(guò)考博進(jìn)入高校,都得心應(yīng)手,完全擺脫了與同層次口腔醫(yī)學(xué)畢業(yè)生的“同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)”。

[1]陳 竺.以全科醫(yī)生為重點(diǎn) 加快培養(yǎng)高質(zhì)量醫(yī)藥衛(wèi)生人才 為提高全民健康水平提供有力保障[Z].在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話,2011,12.

[2]張 君,王旭霞,劉 超.口腔醫(yī)學(xué)長(zhǎng)學(xué)制專(zhuān)業(yè)現(xiàn)狀的思考[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育版,2007(6):704-705.

[3]袁貴仁.樓市教育規(guī)劃綱要 服務(wù)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革 開(kāi)創(chuàng)醫(yī)學(xué)教育發(fā)展新局面[Z].在全國(guó)醫(yī)學(xué)教育改革工作會(huì)議上的講話,2011,12.

[4]馮海蘭,劉宏偉,張震康.試論長(zhǎng)學(xué)制口腔醫(yī)學(xué)教育[J].醫(yī)學(xué)教育,2003(2):11-12.

[5]趙依民,郭天文.國(guó)內(nèi)外口腔醫(yī)學(xué)教育差異之思考[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,1996(1):12-13.