黃益萍,徐朝霞,姚培琴

(寧波市婦女兒童醫(yī)院,浙江 寧波 315012)

產(chǎn)科是一個(gè)比較特殊的科室,具有專業(yè)性強(qiáng)、突發(fā)事件多、工作風(fēng)險(xiǎn)大等特點(diǎn),對(duì)產(chǎn)科護(hù)生進(jìn)行規(guī)范化管理,以降低產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是產(chǎn)科護(hù)理帶教的工作重點(diǎn)。本研究通過調(diào)查我科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素,為產(chǎn)科帶教及風(fēng)險(xiǎn)管理提出科學(xué)依據(jù),現(xiàn)報(bào)告如下。

一、資料和方法

1.一般資料?；仡櫺哉{(diào)查2012年1月-12月在產(chǎn)科實(shí)習(xí)的2010級(jí)三年制大專護(hù)理1班50人及三年以下低年資護(hù)士8人,其中本科2名、大專6名,均為女生,年齡19-25歲,平均年齡(23.55±0.26)歲。2012年1-12月份在產(chǎn)科分娩的新生兒2016例,其中男1032例,女984例,均為母嬰同室。

2.分析產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素。(1)產(chǎn)科環(huán)境。產(chǎn)科病房工作人員和陪護(hù)、探視人員流動(dòng)量大,探視比例較高,人員走動(dòng)時(shí)帶動(dòng)氣流產(chǎn)生大量帶菌氣溶膠微粒造成環(huán)境不潔凈,許多致病微生物隨空氣流動(dòng)而飛揚(yáng),造成空氣污染。(2)產(chǎn)科常見的產(chǎn)婦及新生兒風(fēng)險(xiǎn)。產(chǎn)婦方面有:院內(nèi)先產(chǎn)、摔傷、產(chǎn)后出血、切口感染、子癇、胎盤早剝、羊水栓塞、臍帶脫垂、子宮破裂、產(chǎn)婦墜床、滑倒等;新生兒護(hù)理方面有:新生兒產(chǎn)傷、新生兒窒息、墜床、誤吸、燙傷、滑落、碰傷、新生兒輻射臺(tái)使用風(fēng)險(xiǎn)、疫苗接種等。(3)產(chǎn)科工作性質(zhì)。產(chǎn)科學(xué)是一門綜合性很強(qiáng)的學(xué)科,夜間分娩人數(shù)多,夜班人員少,技術(shù)要求高,判定胎位、接產(chǎn)時(shí)的手法、新生兒的處理、產(chǎn)后的細(xì)致觀察、應(yīng)急搶救能力等都需要扎實(shí)的理論基礎(chǔ)和嫻熟的技術(shù)操作,稍有不慎,就會(huì)造成新生兒窒息、產(chǎn)傷以及母體的意外。(4)護(hù)生方面。現(xiàn)在的實(shí)習(xí)生大多是獨(dú)生子女,自我為中心的意識(shí)比較強(qiáng),學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性不夠,實(shí)習(xí)中動(dòng)手能力差,工作依賴性大,在與患者溝通中缺乏主動(dòng)性。低年資護(hù)士業(yè)務(wù)能力、臨床經(jīng)驗(yàn)、自我防護(hù)意識(shí)、護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)及護(hù)患溝通能力欠缺,易發(fā)生護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)患糾紛的比率。(5)帶教老師方面。帶教老師缺乏現(xiàn)代教育理論的指導(dǎo)憑經(jīng)驗(yàn)帶教,教學(xué)方式片面、陳舊,一般只注重傳授操作技能,疏于強(qiáng)化理論知識(shí)。而且?guī)Ы汤蠋熼L(zhǎng)期從事臨床一線工作,護(hù)理工作量大,容易出現(xiàn)忽略細(xì)節(jié),隨意簡(jiǎn)化操作流程的現(xiàn)象。(6)患者方面。由于患者的自我保護(hù)意識(shí)增強(qiáng),所以在治療的過程中護(hù)生的護(hù)理工作往往會(huì)遭到患者或其家屬的拒絕。對(duì)于護(hù)生參與的醫(yī)護(hù)工作,患者對(duì)其缺乏信任與理解,使護(hù)生減少了動(dòng)手鍛煉的機(jī)會(huì),極大干擾了護(hù)生的積極性。

3.考核方法。(1)產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)考核:包括手術(shù)室與病房術(shù)后交接、工作責(zé)任心、法律安全意識(shí)或預(yù)見性、對(duì)患者病情了解是否充足等方面,以評(píng)價(jià)護(hù)生及低年資護(hù)士分析及解決問題能力、應(yīng)急及協(xié)調(diào)能力、觀察及溝通能力、風(fēng)險(xiǎn)防范能力;(2)理論知識(shí)及操作考核:組織對(duì)護(hù)生及低年資護(hù)士進(jìn)行護(hù)理基礎(chǔ)理論知識(shí)及操作考核。產(chǎn)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考核、理論知識(shí)及操作考核成績(jī)均采用百分制。

二、結(jié) 果

1.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考核、理論知識(shí)及操作考核情況。由數(shù)據(jù)得知,護(hù)生及低年資護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)知識(shí)的掌握較好,優(yōu)秀率(80分以上)48人,占82.8%;理論知識(shí)優(yōu)秀率(80分以上)47人,占81.0%;操作技能優(yōu)秀率(80分以上)50人,占 86.2%。說明實(shí)施風(fēng)險(xiǎn)管理后,有效提高護(hù)生及低年資護(hù)士的臨床護(hù)理綜合能力,見附表。

附表 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)考核、理論知識(shí)及操作考核情況 人數(shù)

三、討 論

有研究表明[1]實(shí)習(xí)護(hù)士屬于發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的高危人群,是由于護(hù)生對(duì)醫(yī)院環(huán)境以及工作程序不熟 悉,違反了護(hù)理操作規(guī)程,導(dǎo)致護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。通過分析產(chǎn)科臨床護(hù)理帶教中的相關(guān)危險(xiǎn)因素,本科針對(duì)性的對(duì)護(hù)生及低年資護(hù)士開展下述風(fēng)險(xiǎn)管理:

1.加強(qiáng)法律法規(guī)教育。重視護(hù)生及低年資護(hù)士的崗前法律法規(guī)的教育,增強(qiáng)自律學(xué)習(xí)和掌握危機(jī)處理方案的主動(dòng)性,組織學(xué)習(xí)相關(guān)法律法規(guī)、安全隱患等方面的知識(shí),定期開展安全知識(shí)講座,學(xué)習(xí)有關(guān)的安全規(guī)定和工作制度,切實(shí)提高護(hù)生及低年資護(hù)士的業(yè)務(wù)水平及責(zé)任意識(shí)、風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)、法律意識(shí),提高抗危能力。

2.加強(qiáng)職業(yè)道德教育。要求護(hù)生及低年資護(hù)士學(xué)會(huì)從患者的切身需要考慮,采用換位思考維護(hù)好患者的權(quán)利。嚴(yán)格遵循和尊重患者知情同意權(quán),增強(qiáng)責(zé)任心和愛崗敬業(yè)精神,以患者為中心開展工作,促進(jìn)溝通和交流。

3.加強(qiáng)?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。指導(dǎo)護(hù)生及低年資護(hù)士學(xué)會(huì)對(duì)患者的觀察、分析、判斷病情,運(yùn)用多方位的教學(xué)資源,學(xué)會(huì)典型病例分析和現(xiàn)場(chǎng)模擬診療相結(jié)合的方法融入到產(chǎn)科臨床實(shí)踐中[2],教授護(hù)生及低年資護(hù)士臨床實(shí)際病例操作的基本要領(lǐng),加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)和專科護(hù)理操作指導(dǎo),講解?？频某Ｒ姴?、多發(fā)病的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)等?？萍膊≈R(shí)、疾病護(hù)理要點(diǎn)、?？苾x器使用、用藥注意事項(xiàng)以及常見不良反應(yīng)等。

4.提高服務(wù)意識(shí)。提高護(hù)生及低年資護(hù)士對(duì)產(chǎn)科護(hù)理危機(jī)成因的認(rèn)知程度,規(guī)范其服務(wù)行為,改善護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。及時(shí)向親屬反饋患者的病情進(jìn)展、治療情況及可能出現(xiàn)的后果,明確說明在護(hù)理過程中可能出現(xiàn)的緊急狀況、注意事項(xiàng)等[3]。

5.加強(qiáng)帶教老師培訓(xùn)。教學(xué)過程是知識(shí)傳授與培養(yǎng)能力的過程,因此應(yīng)選擇專業(yè)知識(shí)豐富、責(zé)任心強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高、有良好的溝通表達(dá)能力、有高度責(zé)任心的護(hù)師擔(dān)任帶教工作。指導(dǎo)護(hù)生及低年資護(hù)士時(shí)先用正規(guī)熟練的操作進(jìn)行示范或教授,就護(hù)生及低年資護(hù)士的薄弱環(huán)節(jié)適時(shí)地進(jìn)行講解指導(dǎo)或重新示范,提高護(hù)生及低年資護(hù)士專業(yè)技能及應(yīng)急能力。鼓勵(lì)支持帶教老師參加護(hù)理學(xué)歷考試和進(jìn)修學(xué)習(xí),強(qiáng)化帶教老師對(duì)教育理論的學(xué)習(xí),通過可以開設(shè)一些專題講座,學(xué)習(xí)多方面的知識(shí),提高綜合素質(zhì)和工作能力[4]。

6.加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)培訓(xùn)。目前護(hù)理課程更缺少風(fēng)險(xiǎn)方面的教育,需要進(jìn)行增設(shè)風(fēng)險(xiǎn)管理課程的必要性、可行性的論證[5]?？赏ㄟ^一些發(fā)生糾紛的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)案例分析,強(qiáng)化法制觀念,強(qiáng)化醫(yī)療安全意識(shí),嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度、交接班制度、危重病搶救制度、口頭醫(yī)囑制度、消毒隔離制度等,增強(qiáng)護(hù)理服務(wù)活動(dòng)中風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和責(zé)任意識(shí)。

[1]錢 萍,丁易學(xué),朱曉萍,等.護(hù)理差錯(cuò)高危因素的調(diào)查分析及防范對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2002,17:(2):99.

[2]朱 宇.多元化教學(xué)在婦產(chǎn)科帶教中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2010(8):63-64.

[3]王穎敏,尤黎明,羅志民.危重患者親屬的需求及其影響因素分析[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(5):468-470.

[4]劉宏宇.心臟監(jiān)護(hù)病房護(hù)士的心理壓力分析與對(duì)策[J],實(shí)用心腦肺血管病雜志,2011,19(2):326.

[5]李新華,李 平,李力群,等.加強(qiáng)護(hù)生實(shí)習(xí)帶教管理 減少護(hù)理差錯(cuò)發(fā)生[J].中國(guó)醫(yī)院管理,2001,21(12):35.