陳 瑜 劉翠萍 (甘肅省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730000)

手術(shù)治療老年喉癌的臨床療效及其相關(guān)影響因素

陳 瑜 劉翠萍 (甘肅省第二人民醫(yī)院耳鼻喉科，甘肅 蘭州 730000)

目的探討手術(shù)治療老年喉癌的臨床效果及其相關(guān)影響因素。方法對(duì)收治的84例老年喉癌患者采用手術(shù)治療，對(duì)其術(shù)后1、3、5年的生存率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)研究，并分析其預(yù)后與年齡、性別、吸煙、原發(fā)部位、病理學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式及飲酒等多種因素的相關(guān)性。結(jié)果隨訪時(shí)間6個(gè)月～8年，隨訪期間死亡27例，死亡率為32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分別為98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(均P＜0.05)。結(jié)論原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，喉功能保全性手術(shù)是治療老年喉癌的較為理想的方法，在選擇合適的治療方法的同時(shí)應(yīng)提高對(duì)早期喉癌的辨別，早期診斷是提高老年喉癌患者遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵。

喉功能保全性手術(shù);喉癌

手術(shù)是治療喉癌的主要方法，而其中功能保全性手術(shù)治療喉癌要求既根治腫瘤又盡可能地保留喉功能，達(dá)到既提高患者生存率又提高生存質(zhì)量的目標(biāo)，現(xiàn)已成為腫瘤外科的發(fā)展趨勢(shì)〔1～3〕。本文擬探討喉功能保全性手術(shù)治療老年喉癌的臨床效果及其相關(guān)影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇1995年2月至2012年2月在我院接受手術(shù)治療的老年喉癌患者84例，其中男55例，女29例;年齡62～80〔平均(70.25±9.05)〕歲;臨床癥狀:以聲嘶或呼吸困難為主訴43例，咽痛、咽部有異物感為主訴27例，頸部腫大或咽部障礙為主訴14例;腫瘤發(fā)生部位:聲門(mén)上型59例，聲門(mén)型22例，聲門(mén)下型3例;并發(fā)癥:高血壓45例，糖尿病21例，肺結(jié)核19例。其中單純手術(shù)治療55例，綜合治療29例。見(jiàn)表1。

表1 84例老年喉癌患者的TNM分期情況(n)

1.2 方法 所有患者均以手術(shù)治療作為基本治療措施，采用全喉切除術(shù)55例，行部分切除術(shù)+放、化療29例。所有患者術(shù)中均行切緣冰凍切片檢查，邊緣陰性。行同側(cè)頸廓清術(shù)31例，雙側(cè)頸廓清術(shù)13例。術(shù)后行放射治療21例，劑量55～65 Gy。手術(shù)加放療聯(lián)合化療8例，化療方案為以順鉑為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療〔4，5〕。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)值變量資料以±s表示，分類(lèi)變量資料以百分比表示;生存率以Kaplanmeier法計(jì)算，采用Log-rank進(jìn)行單因素分析，采用Cox比例風(fēng)險(xiǎn)模型進(jìn)行多因素分析。

2 結(jié)果

2.1 生存情況 本組84例患者中有7例失訪，隨訪率為91.67%(77/84)，隨訪時(shí)間6個(gè)月～8年，中位隨訪時(shí)間4.02年。隨訪期間死亡27例，死亡率為32.14%(27/84);1、3、5年的生存率分別為98.81%(83/84)、73.81%(62/84)、59.52%(50/84)。

2.2 老年喉癌患者的5年生存單因素分析 將年齡、性別、吸煙、原發(fā)部位、病理學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式及飲酒等因素與5年生存率進(jìn)行單因素分析，發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)部位、病理學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素對(duì)老年喉癌患者的5年生存率有著明顯的影響(均P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 84例老年喉癌患者的5年生存單因素分析〔n(%)〕

2.3 影響預(yù)后的相關(guān)多因素分析 將表1中與5年生存率進(jìn)行單因素分析有相關(guān)性的年齡、原發(fā)部位、病理學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素進(jìn)行Cox多因素回歸分析，發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素(P均 ＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 影響預(yù)后的相關(guān)多因素Cox回歸分析

3 討論

喉癌是常見(jiàn)的頭頸部惡性腫瘤之一，主要來(lái)源于喉黏膜上皮組織的惡性腫瘤。喉癌發(fā)病率位于耳鼻咽喉惡性腫瘤的第2位，約占全身腫瘤的1% ～5%，好發(fā)年齡為50～70歲。男性較女性多見(jiàn)〔6〕。目前喉癌手術(shù)原則是在徹底切除癌腫的前提下盡量保留喉的功能。喉是主要的發(fā)聲器官，功能保全性手術(shù)治療喉癌要求既根治腫瘤又盡可能地保留喉功能，為達(dá)到既提高患者生存率又提高生存質(zhì)量的目標(biāo)〔7，8〕。據(jù)相關(guān)研究證實(shí)，喉部分切除術(shù)患者的5年生存率顯著高于喉全切術(shù)〔9〕。單因素分析發(fā)現(xiàn)年齡、原發(fā)部位、病理學(xué)分級(jí)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤大小、TNM分期、治療方式等因素對(duì)老年喉癌患者的5年生存率有著明顯的影響。進(jìn)一步Cox多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素。上述研究結(jié)果表明原發(fā)部位、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、TNM分期、治療方式等因素是影響老年喉癌患者預(yù)后的獨(dú)立因素，喉功能保全性手術(shù)是治療老年喉癌的較為理想的方法，在選擇合適的治療方法的同時(shí)應(yīng)提高對(duì)早期喉癌的辨別，早期診斷是提高老年喉癌患者遠(yuǎn)期生存率和生活質(zhì)量的關(guān)鍵〔10〕。

1 施秀葦，黃 靜，汪和美，等.老年喉癌喉切除術(shù)后誤咽的原因分析與護(hù)理〔J〕.護(hù)理與康復(fù)，2011;10(3):233-5.

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3 楊 敏，林艷芳，吳小紅，等.老年喉癌患者圍手術(shù)期營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)與護(hù)理對(duì)策〔J〕.中華護(hù)理雜志，2009;44(10):921-3.

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R739.6

A

1005-9202(2013)05-1059-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.034

陳 瑜(1964)，女，副主任醫(yī)師，主要從事咽喉部腫瘤及小兒鼾癥的診治工作。

〔2012-11-15收稿 2012-12-18修回〕

(編輯 袁左鳴)