吳齊英 (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443001)

高齡患者圍術(shù)期應(yīng)用超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀的臨床價(jià)值

吳齊英 (三峽大學(xué)仁和醫(yī)院超聲科，湖北 宜昌 443001)

目的探討超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀(VSCOM)在圍術(shù)期高齡患者心功能變化監(jiān)測(cè)中的應(yīng)用價(jià)值。方法選擇該院2011年2月至2012年2月收治的非心臟疾病擇期手術(shù)老年患者80例，隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，每組40例，同步進(jìn)行USCOM以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)，比較兩種監(jiān)測(cè)方法的區(qū)別以及兩組患者心功能的情況。結(jié)果USCOM和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，咪達(dá)唑侖組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)CO、SV與T1時(shí)間點(diǎn)比較明顯下降(P＜0.05)，丙泊酚組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)CO、SV與T1時(shí)間點(diǎn)比較明顯下降，ET上升(P＜0.05);USCOM監(jiān)測(cè)結(jié)果也顯示，丙泊酚組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P＜0.05);彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)結(jié)果顯示，丙泊酚組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P＜0.05)。結(jié)論超聲心輸出量能夠準(zhǔn)確反映高齡患者心功能的情況，而且USCOM具有無(wú)創(chuàng)、快速、準(zhǔn)確的優(yōu)點(diǎn)，擁有廣闊的應(yīng)用前景。

超聲心輸出量;心功能

心血管疾病嚴(yán)重威脅老年人健康，影響患者的生活質(zhì)量和壽命〔1〕。超聲心輸出量監(jiān)測(cè)儀(USCOM)是利用連續(xù)波多普勒技術(shù)進(jìn)行快速、無(wú)創(chuàng)、不同體位準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)患者血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)以及心臟功能的儀器〔2〕。本文利用USCOM監(jiān)測(cè)手術(shù)時(shí)麻醉狀態(tài)下患者的心功能指標(biāo)，探討超聲監(jiān)測(cè)心輸出量對(duì)于圍術(shù)期高齡患者的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2011年2月至2012年2月收治的非心臟疾病擇期手術(shù)老年患者80例，均同步進(jìn)行USCOM以及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)。所有患者均行全麻手術(shù)，隨機(jī)分為咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組，每組40例。咪達(dá)唑侖組中男23例，女17例，年齡60～80〔平均(67.3±2.6)〕歲;丙泊酚麻醉組中男21例，女19例，年齡62～81〔平均(68.5±2.3)〕歲。兩組患者性別、年齡差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn):(1)全麻擇期手術(shù)患者;(2)年齡60～80歲，體重指數(shù)20～25 kg/m2。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)心房顫動(dòng)、頻繁期前收縮;(2)先天性心臟病;(3)二度以上房室傳導(dǎo)阻滯;(4)急性或陳舊性心肌梗死。

1.2.2 監(jiān)測(cè)方法 USCOM監(jiān)測(cè):設(shè)備由澳大利亞生產(chǎn)，探頭為圓形，超聲頻率為2.2 MHz。患者平躺，將性別、年齡、身高、體重輸入U(xiǎn)SCOM，探頭涂上超聲耦合劑后置于胸骨上窩，與皮膚緊密接觸，調(diào)整探頭方向和位置使顯示的多普勒血流流速波形理想，線條平滑，三角形外形，有尖銳的頂點(diǎn)，每次監(jiān)測(cè)取連續(xù)3個(gè)理想波形的平均值。彩色多普勒超聲心動(dòng)圖檢測(cè):采用美國(guó)通用公司VIVID 7超聲診斷儀，探頭頻率為2.5 MHz，行常規(guī)標(biāo)準(zhǔn)檢查心臟超聲切面。

1.2.3 麻醉誘導(dǎo)方法 所有患者于手術(shù)前常規(guī)禁食8～12 h。進(jìn)入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測(cè)心電圖、心率、脈搏血氧飽和度、無(wú)創(chuàng)血壓。使用1%利多卡因局部麻醉之后，開(kāi)放右頸內(nèi)靜脈滴注8～12 m l/min復(fù)方氯化鈉溶液。咪達(dá)唑侖組使用微量泵靜脈勻速注射咪達(dá)唑侖0.15～0.20 mg/kg。丙泊酚組使用微量泵靜脈勻速注射丙泊酚1.5～2.5 mg/kg。

1.2.4 監(jiān)測(cè)指標(biāo) 同時(shí)使用USCOM和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)左心室輸出量(CO)、心率(HR)、凈射血時(shí)間(ET)、每搏輸出量(SV)，時(shí)間點(diǎn)為麻醉誘導(dǎo)前(T1)、插管后5 min(T2)、插管后10 min(T3)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

咪達(dá)唑侖組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)CO、SV明顯下降，與T1時(shí)間點(diǎn)比較，具有顯著性差異(P＜0.05)。丙泊酚組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)CO、SV明顯下降，ET明顯上升，與T1時(shí)間點(diǎn)比較具有顯著性差異(P＜0.05)。USCOM及彩色多普勒超聲心動(dòng)圖監(jiān)測(cè)均顯示丙泊酚組患者T2、T3時(shí)間點(diǎn)的ET較咪達(dá)唑侖組明顯升高(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 咪達(dá)唑侖麻醉組在兩種儀器下監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s，n=40)

表1 咪達(dá)唑侖麻醉組在兩種儀器下監(jiān)測(cè)結(jié)果比較(±s，n=40)

與T1比較:1)P＜0.05;與咪達(dá)唑侖組比較:2)P＜0.05

CO HR ET SV咪達(dá)唑侖組 T1 6.0±1.1 77.1±10.5 39.3±4.2 86.9±5.8 6.4±1.3組別 USCOM超聲心動(dòng)圖CO HR ET SV 80.3±11.3 43.2±4.5 89.3±5.5 T2 5.1±0.91) 78.3±11.2 42.1±4.5 74.1±5.21) 5.2±1.01) 81.2±11.5 45.3±4.8 73.2±5.11)T3 4.9±0.71) 72.6±10.3 41.9±4.7 73.3±5.61) 5.0±0.81) 73.5±10.1 43.1±4.6 71.1±5.31)丙泊酚組T1 6.2±1.3 77.8±10.3 39.1±5.8 86.9±5.8 6.6±1.5 79.2±10.1 41.3±5.6 88.3±5.3 T2 4.8±0.91) 72.8±9.2 49.3±6.41)2) 68.5±5.61) 5.1±1.11) 75.6±9.5 53.5±6.11)2) 70.1±5.21)T3 4.4±0.81) 73.5±8.6 50.9±6.11)2) 63.3±5.31) 5.0±1.21) 76.1±9.8 54.6±6.51)2) 65.6±5.51)

3 討論

心輸出量屬于最直接反映心臟功能的指標(biāo)之一。在緊急、危重患者的搶救時(shí)，及時(shí)、準(zhǔn)確地測(cè)量心輸出量，具有重要的臨床價(jià)值。圍術(shù)期高齡患者常常因麻醉藥物或麻醉操作的因素引起劇烈的血壓波動(dòng)，影響心臟功能，特別容易出現(xiàn)于麻醉誘導(dǎo)〔3〕。因?yàn)楦鞣N麻醉藥物不同的作用機(jī)制，使得高齡患者的麻醉屬于較為常見(jiàn)而且比較難處理的復(fù)雜問(wèn)題。

心輸出量的測(cè)定方法有多種，但是傳統(tǒng)的有創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)方法無(wú)法廣泛應(yīng)用于急癥處理，而且有引起感染和心律失常等并發(fā)癥的危險(xiǎn)。USCOM作為無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)的方法，能夠在床邊快速監(jiān)測(cè)血管和心臟的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)。USCOM是利用連續(xù)多普勒超聲波技術(shù)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)每搏心排量分析的系統(tǒng)〔4〕，首先測(cè)量肺動(dòng)脈或主動(dòng)脈的射血速度，把管腔截面積乘以射血速度計(jì)算得到每搏量，而管腔面積是通過(guò)把患者身高體重輸入設(shè)備經(jīng)過(guò)公式換算得到的。USCOM能夠?qū)崟r(shí)提供的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)包括CO、HR、ET、SV、流量波形峰值速度(Vpk)、分鐘距離(MD)、速度時(shí)間積分(Vti)、系統(tǒng)循環(huán)阻力(SVR)、心臟指數(shù)(CI)，但USCOM不能觀察心臟結(jié)構(gòu)以及提供射血分?jǐn)?shù)。

咪達(dá)唑侖、丙泊酚是臨床上經(jīng)常應(yīng)用的全麻藥物，人們特別關(guān)注其對(duì)高齡患者心血管功能的影響。在誘導(dǎo)期間的高齡患者因其特殊的病理生理特點(diǎn)，心血管功能異常的情況特別容易出現(xiàn)。為了有針對(duì)性的防治，需要全面了解咪達(dá)唑侖、丙泊酚對(duì)高齡患者心功能的影響。

本研究同時(shí)應(yīng)用USCOM和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖進(jìn)行監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)的主要指標(biāo)中ET反映心臟的收縮功能，CO、SV反映心臟收縮功能和前負(fù)荷的情況。Wong等〔5〕通過(guò)對(duì)比肺動(dòng)脈導(dǎo)管和USCOM對(duì)12名肝移植術(shù)后患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)得到的心輸出量，發(fā)現(xiàn)兩者測(cè)得的心輸出量差異不明顯。本研究應(yīng)用USCOM和彩色多普勒超聲心動(dòng)圖兩種方式同時(shí)監(jiān)測(cè)咪達(dá)唑侖組和丙泊酚組患者，同組患者在不同的監(jiān)測(cè)方法所測(cè)得的結(jié)果無(wú)顯著差異，與Wong等〔5〕的研究結(jié)果一致。有報(bào)道指出丙泊酚對(duì)心血管系統(tǒng)抑制明顯，可顯著降低動(dòng)脈壓〔6〕。相對(duì)于咪達(dá)唑侖，丙泊酚能夠明顯增加對(duì)外周血管阻力的抑制程度。Hanci等〔7〕研究表明丙泊酚對(duì)心功能影響明顯，更容易于誘導(dǎo)期出現(xiàn)心律失常?？梢?jiàn)咪達(dá)唑侖可以考慮應(yīng)用于心臟收縮功能障礙或心動(dòng)過(guò)緩的高齡患者，而最好不優(yōu)先選擇丙泊酚。

綜上所述，通過(guò)超聲監(jiān)測(cè)圍術(shù)期高齡患者的心輸出量可以準(zhǔn)確判斷不同麻醉藥物對(duì)心功能的影響，而且USCOM具有無(wú)創(chuàng)、快速、高準(zhǔn)確性以及可長(zhǎng)期動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)的優(yōu)點(diǎn)。因此具有廣闊的應(yīng)用前景，可以進(jìn)一步開(kāi)發(fā)應(yīng)用。

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R614

A

1005-9202(2013)05-1053-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.031

吳齊英(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事婦產(chǎn)科及心臟超聲研究。

〔2013-01-04收稿 2013-01-14修回〕

(編輯 袁左鳴)