左小芹 代青湘 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年病一科，青海 西寧 810000)

老年高血壓合并2型糖尿病患者血尿酸、血清同型半胱氨酸水平及臨床意義

左小芹 代青湘 (青海大學(xué)附屬醫(yī)院老年病一科，青海 西寧 810000)

目的分析血尿酸(SUA)、血清同型半胱氨酸(Hcy)與老年高血壓合并2型糖尿病(T2DM)的關(guān)系。方法將該院收治的125例老年高血壓患者分兩組，對照組56例為單純高血壓組，實(shí)驗(yàn)組69例為高血壓合并T2DM患者，血SUA及Hcy含量采用酶聯(lián)免疫法以及全自動生化分析儀進(jìn)行測定。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組血SUA水平為(360.50±65.54)mmol/L，對照組為(312.15±60.75)mmol/L，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組血Hcy水平為(19.60±5.25)μmol/L，對照組為 (16.25±4.80)μmol/L，兩組間差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論高SUA、高Hcy血癥在老年高血壓合并T2DM患者中高發(fā)，是老年高血壓合并T2DM的危險(xiǎn)因素。

血尿酸;同型半胱氨酸;2型糖尿病;高血壓

臨床上很多高血壓病人常伴有糖尿病，特別是肥胖型高血壓病人更易伴有糖尿病，而且糖尿病患者也較多的伴有高血壓，兩者被稱之同源性疾病。糖尿病患者的血管對血管緊張素的升壓作用特別敏感，而且易引起腎臟損害，繼而引起血壓升高〔1，2〕。兩者均可引發(fā)嚴(yán)重的心血管疾病，研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并2型糖尿病(T2DM)患者發(fā)生動脈粥樣硬化的危險(xiǎn)性明顯升高〔3〕。此外，高血壓的發(fā)生也與年齡密切相關(guān)，這更加重了對老年患者的健康威脅，本文通過對不同患者血清同型半胱氨酸(Hcy)和血尿酸(SUA)含量的檢測，并分析其與高血壓及T2DM的相關(guān)關(guān)系，以期為老年高血壓合并T2DM患者的臨床治療與預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2010年4月至2012年5月在我科接受治療的老年高血壓患者125例作為研究對象，年齡60～84歲，糖尿病合并高血壓患者69例為實(shí)驗(yàn)組，對照組56例為單純高血壓患者。實(shí)驗(yàn)組患者中男43例，女26例，平均年齡(67.6±8.5)歲，血壓水平:收縮壓/舒張壓(159.5±8.5)/(98.5±6.5)mmHg，空腹血糖水平(8.2±1.1)mmol/L;對照組56例，其中，男37例，女19例，平均年齡(69.2±9.8)歲，血壓水平:收縮壓/舒張壓 (162.5±9.2)/(100.5±7.5)mmHg，空腹血糖水平(6.5±0.6)mmol/L。兩組年齡、甘油三酯(TG)性別構(gòu)成方面也無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，血糖水平存在顯著性差異(P＜0.05)。見表1。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均符合世界衛(wèi)生組織/國際高血壓聯(lián)盟(WHO/ISH)制定的高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)及T2DM診斷標(biāo)準(zhǔn)〔4〕。排除繼發(fā)性高血壓以及心力衰竭、心肌梗死、心律失常等疾病或并發(fā)癥;患者未使用影響體內(nèi)Hcy和SUA代謝的藥物及食物;肝腎功能基本正常;按年齡和病情進(jìn)行配比;簽知情同意書。高SUA標(biāo)準(zhǔn):男＞420 mmol/L，女 ＞360 mmol/L。血Hcy正常參考范圍5～15μmol/L。

1.3 觀察指標(biāo)及檢測方法 血清Hcy測定:采用Hcy酶聯(lián)免疫吸附試劑盒進(jìn)行檢測;血漿SUA測定:采用日立7600型全自動生化分析儀測定;所有患者均進(jìn)行臨床問卷調(diào)查，詢問記錄既往史、現(xiàn)病史等相關(guān)臨床資料。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，定量資料采用±s表示，組間比較采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn);構(gòu)成比用率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血Hcy和SUA表達(dá)水平情況 實(shí)驗(yàn)組患者血Hcy和SUA表達(dá)水平均高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組血糖等指標(biāo)比較(±s)

表1 兩組血糖等指標(biāo)比較(±s)

與對照組比較:1)P＜0.05;下表同

組別 n TG(mmol/L)血糖(mmol/L)血Hcy(μmol/L)血SUA(mmol/L)實(shí)驗(yàn)組 69 1.5±0.5 8.2±1.11)19.60±5.2513)60.50±65.541)對照組56 1.6±0.4 6.5±0.6 16.25±4.80312.15±60.75

2.2 兩組患者高血Hcy和高SUA患者比例 實(shí)驗(yàn)組患者中血Hcy和SUA表達(dá)水平升高患者所占比例，均高于對照組(P＜0.05);此外，實(shí)驗(yàn)組患者中血Hcy和SUA表達(dá)水平均高的患者比例也高于對照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者高血Hcy和SUA患者比例〔n(%)〕

3 討論

高血壓是一種以動脈血壓持續(xù)升高為主要特征的慢性疾病，可分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓，常伴有心臟、血管和腎臟等器官的功能性或器質(zhì)性病變，后果較嚴(yán)重。目前，我國的高血壓患病率約已上升到30%。糖尿病是高血壓的易發(fā)因素，在糖尿病患者中，并發(fā)高血壓的患病率可高達(dá)50%，甚至更高〔5〕。而且高血壓合并糖尿病是腦血栓等心腦血管疾病的高危因素，因此研究高血壓病合并糖尿病患者的誘發(fā)因素或高位因素對于臨床治療和預(yù)后處理均具有非常重要的意義〔6〕。高血壓和T2DM均可引起動脈粥樣硬化，而動脈粥樣硬化是發(fā)生心血管系統(tǒng)損害的首要病理生理改變。近期研究結(jié)果顯示，動脈粥樣硬化的變化進(jìn)度與高Hcy及高SUA均密切相關(guān)，此外高Hcy及高SUA也是高血壓和T2DM發(fā)病的危險(xiǎn)因素〔7〕。

研究發(fā)現(xiàn)，高SUA和高Hcy除了引起和促進(jìn)動脈粥樣硬化形成外，還與胰島素抵抗有關(guān)，進(jìn)而加重糖尿病的嚴(yán)重程度，高SUA血癥已被作為臨床診斷胰島素抵抗綜合征的重要指標(biāo)之一〔8〕。Hcy是蛋氨酸在人體代謝過程中的一個中間代謝產(chǎn)物，而蛋氨酸與血管的損傷情況有著密切關(guān)系，可以反映血管損傷情況。高血Hcy在導(dǎo)致動脈粥樣硬化形成的過程尚不明確，其可能與血漿中Hcy濃度升高，進(jìn)而形成Hcy巰基內(nèi)酯，與低密度脂蛋白(LDL)形成復(fù)合體有關(guān);也可能與自發(fā)氧化形成超氧化物和過氧化氫有關(guān)，過氧化物可以導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞損傷，刺激血管平滑肌持續(xù)性收縮等機(jī)制有關(guān)。高SUA血癥在動脈硬化形成中的可能發(fā)生機(jī)制是高SUA血癥患者體內(nèi)的尿酸鹽結(jié)晶可以附著沉淀于動脈壁，隨著積累程度的增加進(jìn)而造成動脈內(nèi)膜的損傷;另一方面，高血壓和糖尿病均可以通過累及腎臟而引起SUA的變化，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致高SUA血癥。

本研究結(jié)果提示高Hcy血癥及高SUA可能為高血壓及高血壓合并T2DM的危險(xiǎn)因素。高血壓合并T2DM更易發(fā)生高Hcy及SUA;提示在臨床治療中，要注意對血Hcy及SUA的控制，可能對老年高血壓合并糖尿病及單純高血壓的控制與預(yù)防起到一定的效果。

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R544.1

A

1005-9202(2013)05-1052-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.030

左小芹(1969-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事臨床老年病學(xué)研究。

〔2012-06-06收稿 2012-12-15修回〕

(編輯 袁左鳴)