張鶴鳴 李菊蘭 袁 濤 (云南省第一人民醫(yī)院消化科，云南 昆明 650032)

老年消化性潰瘍96例臨床特點(diǎn)

張鶴鳴 李菊蘭 袁 濤 (云南省第一人民醫(yī)院消化科，云南 昆明 650032)

目的探討老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)。方法對(duì)2010年4月至2012年10月老年肺結(jié)核患者96例進(jìn)行回顧性分析，并選取96例中青年患者作為對(duì)照組，對(duì)兩組患者的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、幽門螺桿菌感染情況、藥物使用情況、患者精神狀況、并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。結(jié)果老年組患者的潰瘍發(fā)生部位多為胃潰瘍54.2%，且多發(fā)于胃竇和胃角部位，兩組患者于十二指腸、胃竇、胃角部位的潰瘍發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組患者典型腹痛發(fā)生率為14.6%，臨床多為不典型癥狀。老年組和中青年組幽門螺桿菌檢測(cè)陽性率分別為55.2%和53.1%，非甾體抗炎藥(NSAIDs)服用史患者分別為19例(19.8%)和3例(3.1%)，抑郁癥患者分別為23例(24.0%)和4例(4.2%)(P＜0.05)。老年組患者合并上消化道出血47例，出血發(fā)生率49.0%，顯著高于中青年組患者22例 (22.9%)，出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論老年患者與中青年患者相比，臨床癥狀不典型且并發(fā)癥多。在臨床診治的過程中應(yīng)根據(jù)其臨床特點(diǎn)重視治療，提高老年消化性潰瘍患者的臨床治療效果和生活質(zhì)量。

消化性潰瘍;臨床特點(diǎn)

消化性潰瘍包括胃潰瘍和十二指腸潰瘍，是一種胃腸壁黏膜組織被胃酸和胃蛋白酶損傷的消化性疾病。主要臨床癥狀為疼痛，同時(shí)可能并發(fā)大出血、穿孔、幽門梗阻和癌變，嚴(yán)重可危及生命。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)和藥物研制的發(fā)展，消化性潰瘍的死亡率已大大降低〔1〕。胃酸的不正常分泌，幽門螺桿菌感染和藥物的服用、遺傳、環(huán)境以及精神狀況均是消化性潰瘍發(fā)生發(fā)展的重要影響因素，與中、青年相比，老年患者機(jī)體免疫力低，易合并基礎(chǔ)疾病，且服用藥物多且雜，是消化性潰瘍的高發(fā)人群〔2〕。本文就老年消化性潰瘍患者并對(duì)其進(jìn)行臨床特征分析，以期為老年消化性潰瘍患者的臨床防治提供參考。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2010年4月至2012年10月所收治的老年消化性潰瘍患者96例，年齡60～89〔平均(69.3±7.2)〕歲，男64例，女32例。又選取96例中青年消化性潰瘍患者作為對(duì)照，年齡20～59〔平均(41.1±6.4)〕歲，男61例，女35例。兩組患者均經(jīng)電子胃鏡檢查以及病理診斷，確診符合實(shí)用內(nèi)科學(xué)中的消化性潰瘍的診斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕。排除既往胃癌病史，胃底靜脈曲張，以及消化道腫瘤和血液疾病的患者。

1.2 方法 對(duì)兩組患者的臨床癥狀、潰瘍發(fā)生部位、幽門螺桿菌感染情況、藥物使用情況、患者精神狀況、并發(fā)癥等臨床資料進(jìn)行回顧性分析和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，在P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的病情診斷情況 在收治的96例老年患者中，潰瘍發(fā)生部位多為胃潰瘍(54.2%)，且多發(fā)于胃竇和胃角部位，十二指腸潰瘍發(fā)生率29.1%。中青年組為十二指腸潰瘍高發(fā)，發(fā)生率為59.3%，胃潰瘍發(fā)生28例，發(fā)生率29.2%。兩組患者于十二指腸、胃竇、胃角部位的潰瘍發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者的臨床癥狀 老年組患者典型腹痛發(fā)生率為14.6%，癥狀多為腹脹、噯氣，食欲減退、消瘦等不典型癥狀。在中青年組患者中，典型腹痛發(fā)生率為49.0%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于老年組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者的病情情況比較〔n(%)〕

表2 兩組患者臨床癥狀情況比較〔n(%)〕

2.3 兩組患者消化性潰瘍發(fā)生因素 老年組患者幽門螺桿菌檢測(cè)陽性患者53例，陽性率55.2%。中青年組患者幽門螺桿菌檢測(cè)陽性患者51例，陽性率53.1%，低于老年組，但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。老年組患者非甾體抗炎藥(NSAIDs)服用史患者19例 (19.8%)，中青年組患者NSAIDs服用史患者3例 (3.1%)，老年組明顯高于中青年組(P＜0.05)。抑郁癥患者老年組23例(24.0%)，顯著高于中青年組患者4例(4.2%)(P＜0.05)。而抗凝藥和激素的使用兩組患者間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.4 兩組患者并發(fā)癥和伴發(fā)病情況 老年組患者合并慢性基礎(chǔ)性疾病73例(76.0%)，中青年組為28例(29.2%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組消化性潰瘍患者中上消化道出血47例，出血發(fā)生率49.0%，顯著高于中青年組患者22例(22.9%)，出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年組并發(fā)癥總發(fā)生66例，發(fā)生率68.8%。中青年組并發(fā)癥總發(fā)生31例，發(fā)生率32.3%，中青年組顯著低于老年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組患者合并癥與伴發(fā)基礎(chǔ)疾病〔n(%)，n=96〕

3 討論

老年患者由于器官功能衰退，免疫力較差，基礎(chǔ)疾病多發(fā)，是消化性潰瘍的高危人群〔4〕。而由于老年患者機(jī)體反應(yīng)較為遲鈍，抵抗力差，發(fā)病癥狀多不典型，故易造成誤診誤治，延誤最佳的治療時(shí)機(jī)。在本次研究中，選取了96名老年消化性潰瘍患者對(duì)其臨床特點(diǎn)進(jìn)行回顧性分析，并選取96名中青年患者作為對(duì)照。結(jié)果顯示老年患者中潰瘍部位多為胃潰瘍(54.2%)，且多為胃體上部的高位潰瘍，而中青年患者多為十二指腸潰瘍(59.3%)，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者臨床癥狀中，老年組典型腹痛發(fā)生率僅為14.6%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于中青年組49.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。在臨床癥狀方面，老年組多為非典型癥狀，其原因與高齡患者胃黏膜退行性病變有關(guān)。潰瘍刺激性感覺較差，感覺不到明顯的疼痛，導(dǎo)致病情加重，較大程度影響飲食吸收，故老年患者多以消瘦、厭食、反酸、腹脹為主要的消化性潰瘍癥狀，這也是老年患者胃潰瘍高發(fā)的重要原因〔5〕。同時(shí)由于老年患者多伴發(fā)慢性基礎(chǔ)性疾病，故非典型癥狀在診療中極易發(fā)生誤診誤治，也不易引起患者的注意，延誤治療。因此，老年患者應(yīng)重視身體檢查，注意不明原因的不規(guī)律腹痛、黑便、和消瘦等情況，積極進(jìn)行消化系統(tǒng)的胃鏡檢查，以便確診病情〔6〕。

在老年患者的發(fā)病因素中，發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌感染為首要的發(fā)病因素。幽門螺桿菌的感染會(huì)促使大量的炎性因子釋放，從而損傷胃黏膜，是慢性胃炎、消化性潰瘍、胃淋巴瘤甚至胃癌發(fā)生的重要因素之一〔7〕。但本研究證實(shí)，幽門螺桿菌引起的消化性潰瘍發(fā)生率并非隨著患者年齡的增大而升高，這與一些研究報(bào)道相符〔8〕，但也有研究〔9〕證實(shí)幽門螺桿菌的感染率是會(huì)隨著患者年齡的增大而升高的，特別在部分發(fā)展中國家體現(xiàn)較為明顯?？紤]可能與老年患者的所在地域、遺傳、環(huán)境和情緒等因素綜合相關(guān)。本文發(fā)現(xiàn)，老年組 NSAIDs服用史患者19例(19.8%)，中青年組服用史患者3例 (3.1%)，老年組明顯高于中青年組(P＜0.05)。由于心腦血管等基礎(chǔ)性疾病的多發(fā)，阿司匹林等NSAIDs會(huì)成為老年人的常備藥物，其對(duì)胃腸道的刺激性以及對(duì)黏膜防御和修復(fù)的損傷也很容易引起相關(guān)的胃腸道并發(fā)癥〔10〕，成為了老年人發(fā)生消化性潰瘍的重要原因。老年組抑郁癥患者23例(24.0%)，顯著高于中青年組患者4例(4.2%)(P＜0.05)。說明心理因素也極大地影響了老年患者消化性潰瘍的發(fā)生。由于家庭、工作、病情加重或高發(fā)等因素，老年人易產(chǎn)生精神上的不穩(wěn)定，導(dǎo)致長期不良情緒，極大影響了胃腸動(dòng)力，而急性應(yīng)激是急性消化性潰瘍的重要因素〔11〕。因此精神和情緒上的波動(dòng)也成為了老年消化性潰瘍發(fā)生的重要方面。

在本次研究中，老年組并發(fā)癥總發(fā)生66例，發(fā)生率68.8%。中青年組并發(fā)癥發(fā)生31例，發(fā)生率32.3%，老年組消化性潰瘍患者中上消化道出血47例，出血發(fā)生率49.0%，顯著高于中青年組患者22例(22.9%)，出血率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。老年患者的痛覺感知較中青年患者遲鈍，胃黏膜的退行性病變也會(huì)導(dǎo)致老年患者感知較差，且營養(yǎng)吸收不良，也同時(shí)導(dǎo)致對(duì)感知的敏感性降低〔12〕，直至胃部穿孔才有所重視，研究結(jié)果顯示老年患者并發(fā)出血的可能性較大，這說明老年患者的胃黏膜血流量以及胃黏液均較少，而胃黏膜的屏障作用較低，導(dǎo)致胃黏膜的充血、水腫以及糜爛。一些抗生素的藥物的刺激，更易給老年患者的胃部帶來傷害〔12〕。與精神因素、遺傳因素和幽門螺桿菌感染等病因產(chǎn)生協(xié)同作用，加重了患者消化性潰瘍的發(fā)生和發(fā)展。

綜上所述，老年消化性潰瘍患者與中青年患者相比，由于并發(fā)癥的普遍存在，患者的心肺、肝腎功能以及各器官均有不同程度的衰退，免疫力降低，自我修復(fù)能力差，導(dǎo)致治療難度高，同時(shí)也一定程度上限制了藥物的使用。同時(shí)老年患者胃部潰瘍發(fā)生較多，癥狀多不典型，故醫(yī)師在臨床工作過程中，應(yīng)對(duì)老年患者特別注意，根據(jù)其臨床特點(diǎn)重視早期的診斷和治療〔13〕，盡量避免并發(fā)癥的發(fā)生，提高老年消化性潰瘍患者的治療效果和生活質(zhì)量。

1 Lee SW，Chang CS，Lee TY，et al.Risk factors and therapeutic response in Chinese patients with peptic ulcer disease〔J〕.World JGastroenterol，2010;16(16):2017-22.

2 Iwasaki Y，Kubota K，Shimoda M，et al.Formation of gastrocolic fistula during treatment for peptic ulcer〔J〕.Dig Endosc，2009;21(3):208-10.

3 陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)〔M〕.第12版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:1868.

4 Wu HC，Tuo BG，Wu WM，et al.Prevalence of peptic ulcer in dyspeptic patients and the influence of age，sex，and Helicobacter pylori infection〔J〕.Dig Dis Sci，2008;53(10):2650-6.

5 王偉強(qiáng)，房殿春.國人老年消化性潰瘍臨床特征薈萃分析〔J〕.中華消化內(nèi)鏡雜志，2010;27(10):537-40.

6 Magon P.Abdominal epilepsymisdiagnosed as peptic ulcer pain〔J〕.Indian JPediatr，2010;77(8):916.

7 Mark A，Spallek M，Groneberg DA，et al.Correlates shift work with increased risk of gastrointestinal complaintsor frequency of gastritisor peptic ulcer in H.pylori-infected shiftworkers〔J〕?Int Arch Occup Environ Health，2010;83(4):423-31.

8 范 敏，楊 超.淺談老年消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)及病理改變〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2009;29(4):486-8.

9 李 梅.老年消化性潰瘍臨床特點(diǎn)分析〔J〕.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012;21(4):399-400.

10 張 偉，于曉峰，曹憶嶸，等.老年及老年前期潰瘍性結(jié)腸炎患者臨床特點(diǎn)分析〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2005;25(9):1103-4.

11 駱?biāo)擅?，朱虹云，廖彩?黛力新佐治伴精神因素消化性潰瘍的療效觀察〔J〕.中國藥師，2009;12(11):1631-4.

12 董麗鳳，湯 哲.老年人消化性潰瘍出血的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析〔J〕.中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2011;30(4):310-2.

13 Pilotto A，F(xiàn)ranceschi M，Maggi S，et al.Optimalmanagement of peptic ulcer disease in the elderly〔J〕.Drugs Aging，2010;27(7):545-58.

R57

A

1005-9202(2013)05-1048-03;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.05.028

張鶴鳴(1976-)，女，主治醫(yī)師，主要從事消化科疾病研究。

〔2012-06-10收稿 2012-09-29修回〕

(編輯 袁左鳴)