李 亢 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療

李 亢 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科，湖北 十堰 442000)

目的觀察老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果，并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者118例，根據(jù)自身和骨折情況進(jìn)行不同的治療，觀察患者的治療效果，并分析影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果12例患者采用非手術(shù)治療，106例采用手術(shù)治療。所有患者均好轉(zhuǎn)，手術(shù)患者住院時間為(18.6±7.2)d，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥;非手術(shù)患者治療時間為3個月，其中肺部感染2例。輕度骨質(zhì)疏松18例，中度骨質(zhì)疏松58例，重度骨質(zhì)疏松42例。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。結(jié)論治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折不但需要根據(jù)患者的自身因素，也應(yīng)顧及骨質(zhì)疏松情況，選擇適宜的治療方法，配合合理的康復(fù)鍛煉，才能取得良好的臨床效果。

髖部;骨質(zhì)疏松性骨折;治療

骨質(zhì)疏松性骨折(又稱脆性骨折)指患骨質(zhì)疏松后，因為骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低，即使受到輕微不可控因素甚至在日?；顒又屑纯砂l(fā)生骨折，屬病理性骨折，可以說是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果〔1〕。20%骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生骨折〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕50歲以上人群中，1/2的女性和1/5的男性可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折，且發(fā)生繼發(fā)性骨折的危險顯著增高。髖部是下肢和軀干的連接部位，老年髖部骨折是常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一，患者會出現(xiàn)髖部疼痛、活動受限，患肢呈外旋翻畸形〔4〕，嚴(yán)重者造成殘疾，嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院收治的老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者118例，其中女性74例，男性44例，年齡65～83歲，平均(67.4±5.1)歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例，股骨頸部骨折82例(GardenⅠ型29例、GardenⅡ型38例，GardenⅢ型10例、GardenⅣ型5例)。骨折原因:車禍32例，跌倒80例，其他6例。伴心腦血管疾病34例，糖尿病29例，其他器質(zhì)性病變12例。

1.2 診斷方法 所有患者均經(jīng)CT或X線確診為骨折，并采用雙能X線吸收法(DXA)檢查骨密度。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)，DXA測定:骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常(T值≥－1.0 SD);降低1～2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少，－2.5 D)。

1.3 治療方法

1.3.1 非手術(shù)治療 臨床癥狀較輕的患者采用藥物治療，需要調(diào)整血鈣水平和肌酐值至正常水平方可使用，一般使用2 mg伊班磷酸鈉加入250 m l生理鹽水中靜脈滴注2 h以上，每3個月使用1次，輸液第2天開始口服鈣劑，共3個月。同時配合臥床、牽引(骨牽引或皮牽引)、支具固定、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療措施。

1.3.2 手術(shù)治療 老年髖部骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定;GardenⅢ、Ⅳ型骨折行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。老年髖部骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折可切開復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗選擇髓內(nèi)或髓外固定。髓內(nèi)固定采用股骨近端髓內(nèi)釘;髓外固定系統(tǒng)采用動力髖螺釘。所有患者術(shù)后視情況早期功能鍛煉，以不使骨折再移位為原則，主要采用關(guān)節(jié)屈伸肌肉的伸縮運動，主動、被動功能鍛煉相結(jié)合循序漸進(jìn)。

1.4 骨密度情況評估 按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。輕度為骨密度輕度減低，縱向小梁醒目;中度為骨密度進(jìn)一步減低，橫向小梁減少，縱向小梁粗糙;重度為骨密度明顯減低，橫向小梁幾乎消失，縱向小梁不清楚，影像模糊。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件，計量資料采用±s表示，采用多因素Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 治療情況 12例患者采用非手術(shù)治療，106例采用手術(shù)治療(其中42例經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定;11例患者采用人工股骨頭置換，4例患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換)。21例采用股骨近端髓內(nèi)釘固定;15例采用動力髖螺釘髓外固定。所有患者均好轉(zhuǎn)，手術(shù)患者住院時間為(18.6±7.2)d，術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥;非手術(shù)患者治療時間為3個月，其中肺部感染2例。輕度骨質(zhì)疏松18例，中度骨質(zhì)疏松58例，重度骨質(zhì)疏松42例。

2.2 影響老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折療效的因素分析 將年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法作為自變量進(jìn)行賦值，以療效作為因變量，通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。見表1。

表1 影響老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折療效的因素分析

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征，導(dǎo)致骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病〔5〕。其機(jī)制公認(rèn)的因素為鈣的缺乏〔6〕，其次為降鈣素以及維生素D的不足〔3～5〕。隨著人們對骨質(zhì)疏松研究的深入，越來越多的科學(xué)研究〔2～5〕證實酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因，因酸性體質(zhì)把血鈣中和或沉淀了，使血鈣降低，骨骼里的鈣游離進(jìn)入血液補(bǔ)充血鈣，之后又被酸性物質(zhì)中和，形成了惡性循環(huán)，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松使骨的脆性增加，易導(dǎo)致骨折，且以女性多見，60歲以上人群多發(fā)，即老年骨質(zhì)疏松性骨折。而髖部骨折是常見的老年骨質(zhì)疏松骨折之一，它的特點是骨折不愈合率高、康復(fù)緩慢、致畸致殘率高、股骨頭壞死率高、病死率高〔7〕，因此臨床上需要尋找適宜的治療方法。

本文發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者自身和骨折情況選用適宜的治療方法均能獲得較好的治療效果，但非手術(shù)患者治療時間長于手術(shù)患者，且增加了發(fā)生并發(fā)癥的危險。本文觀察對象主要以手術(shù)為主，治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松。治療中，應(yīng)該在盡可能不增加局部血運障礙的前提下把骨折復(fù)位，且在骨折牢固固定的前提下盡量不妨礙肢體活動，在早期進(jìn)行功能鍛煉，讓功能恢復(fù)和骨折愈合均達(dá)到好的結(jié)果，與此同時合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物，避免發(fā)生再骨折或骨質(zhì)疏松加重。針對老年人骨質(zhì)疏松性骨折的特點，充分考慮其骨質(zhì)量差、愈合緩慢，所以整復(fù)和固定要以方法簡便、安全有效為原則〔8〕，以早日恢復(fù)傷前生活為目的，選擇影響比較小的方法，不要強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位，重視功能恢復(fù)和組織修復(fù)。

通過分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。根據(jù)文獻(xiàn)報道〔6，7〕，這有可能是因為患者髖部骨量低，骨質(zhì)量差，并且臥床后骨丟失加快導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嚴(yán)重，由于其骨密度降低使內(nèi)固定穩(wěn)定性差〔8〕，內(nèi)固定物及植入物易脫出，松動、植骨易吸收〔9〕，而且因為年齡過高導(dǎo)致骨折愈合過程十分緩慢，恢復(fù)時間比較長，容易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合?？墒抢夏耆擞捎谏眢w原因多伴發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病，在治療的過程中易發(fā)生并發(fā)癥，增加復(fù)雜性與風(fēng)險性，致殘率和致死率被加大，老年人的生活質(zhì)量被嚴(yán)重?fù)p害。所以，老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療不但要重視骨折本身的治療，而且也要積極治療骨質(zhì)疏松。

1 劉守友，董浩軍，潘 靜，等.老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折并發(fā)癥臨床分析〔J〕. 創(chuàng)傷外科雜志，2011;13(1):66.

2 孫海峰，朱春亮，聶英坤，等.118例老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué)，2008;16(3):16-8.

3 李士春，石英杰，楊維國，等.老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折的綜合治療〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2008;14(9):633-4.

4 賀金亮，夏 群，劉 愷，等.老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志，2012;41(9):126-8.

5 王麗姣，宋彩萍，肖 莉，等.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志，2010;25(24):2250-2.

6 陳 陽，馬劍雄.老年性骨質(zhì)疏松骨折研究進(jìn)展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志，2011;17(9):835-9.

7 郭文瀚，陳宏亮，宋通渠，等.187例老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折臨床診治分析〔J〕.健康必讀(中旬刊)，2012;11(8):159-60.

8 班 杰.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折53例臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)刊，2011;39(19):106-7.

9 劉憲法.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的手術(shù)治療〔J〕.工企醫(yī)刊，2010;23(2):63-4.

R68

A

1005-9202(2013)12-2779-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.021

湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生啟動金(自然科學(xué)研究)項目(2011QDZR-13)

李 亢(1975-)，男，碩士，主治醫(yī)師，主要從事手顯微外科、骨創(chuàng)傷與矯形方面的研究。

〔2012-12-13收稿 2013-01-14修回〕

(編輯 袁左鳴)