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        老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療

        2013-02-01 07:22:32湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科湖北十堰442000
        中國老年學(xué)雜志 2013年12期

        李 亢 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科,湖北 十堰 442000)

        老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療

        李 亢 (湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院骨科,湖北 十堰 442000)

        目的觀察老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療效果,并分析影響患者預(yù)后的相關(guān)因素。方法老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者118例,根據(jù)自身和骨折情況進(jìn)行不同的治療,觀察患者的治療效果,并分析影響療效的相關(guān)因素。結(jié)果12例患者采用非手術(shù)治療,106例采用手術(shù)治療。所有患者均好轉(zhuǎn),手術(shù)患者住院時間為(18.6±7.2)d,術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥;非手術(shù)患者治療時間為3個月,其中肺部感染2例。輕度骨質(zhì)疏松18例,中度骨質(zhì)疏松58例,重度骨質(zhì)疏松42例。多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。結(jié)論治療老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折不但需要根據(jù)患者的自身因素,也應(yīng)顧及骨質(zhì)疏松情況,選擇適宜的治療方法,配合合理的康復(fù)鍛煉,才能取得良好的臨床效果。

        髖部;骨質(zhì)疏松性骨折;治療

        骨質(zhì)疏松性骨折(又稱脆性骨折)指患骨質(zhì)疏松后,因為骨密度和骨質(zhì)量下降導(dǎo)致骨強(qiáng)度減低,即使受到輕微不可控因素甚至在日?;顒又屑纯砂l(fā)生骨折,屬病理性骨折,可以說是骨質(zhì)疏松最嚴(yán)重的后果〔1〕。20%骨質(zhì)疏松患者會發(fā)生骨折〔2〕。研究發(fā)現(xiàn)〔3〕50歲以上人群中,1/2的女性和1/5的男性可能出現(xiàn)骨質(zhì)疏松性骨折,且發(fā)生繼發(fā)性骨折的危險顯著增高。髖部是下肢和軀干的連接部位,老年髖部骨折是常見的骨質(zhì)疏松性骨折之一,患者會出現(xiàn)髖部疼痛、活動受限,患肢呈外旋翻畸形〔4〕,嚴(yán)重者造成殘疾,嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選擇2009年1月至2012年12月我院收治的老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者118例,其中女性74例,男性44例,年齡65~83歲,平均(67.4±5.1)歲。股骨轉(zhuǎn)子間骨折36例,股骨頸部骨折82例(GardenⅠ型29例、GardenⅡ型38例,GardenⅢ型10例、GardenⅣ型5例)。骨折原因:車禍32例,跌倒80例,其他6例。伴心腦血管疾病34例,糖尿病29例,其他器質(zhì)性病變12例。

        1.2 診斷方法 所有患者均經(jīng)CT或X線確診為骨折,并采用雙能X線吸收法(DXA)檢查骨密度。參照WHO推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn),DXA測定:骨密度值低于同性別、同種族健康成人的骨峰值不足1個標(biāo)準(zhǔn)差屬正常(T值≥-1.0 SD);降低1~2.5個標(biāo)準(zhǔn)差之間為骨量低下(骨量減少,-2.5 D)。

        1.3 治療方法

        1.3.1 非手術(shù)治療 臨床癥狀較輕的患者采用藥物治療,需要調(diào)整血鈣水平和肌酐值至正常水平方可使用,一般使用2 mg伊班磷酸鈉加入250 m l生理鹽水中靜脈滴注2 h以上,每3個月使用1次,輸液第2天開始口服鈣劑,共3個月。同時配合臥床、牽引(骨牽引或皮牽引)、支具固定、預(yù)防感染、營養(yǎng)支持等治療措施。

        1.3.2 手術(shù)治療 老年髖部骨質(zhì)疏松性股骨頸骨折GardenⅠ、Ⅱ型骨折多采用經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定;GardenⅢ、Ⅳ型骨折行人工股骨頭置換或人工全髖關(guān)節(jié)置換。老年髖部骨質(zhì)疏松性股骨轉(zhuǎn)子間骨折可切開復(fù)位內(nèi)固定。根據(jù)患者具體情況及術(shù)者經(jīng)驗選擇髓內(nèi)或髓外固定。髓內(nèi)固定采用股骨近端髓內(nèi)釘;髓外固定系統(tǒng)采用動力髖螺釘。所有患者術(shù)后視情況早期功能鍛煉,以不使骨折再移位為原則,主要采用關(guān)節(jié)屈伸肌肉的伸縮運動,主動、被動功能鍛煉相結(jié)合循序漸進(jìn)。

        1.4 骨密度情況評估 按骨密度結(jié)合X線片分為輕、中、重度骨質(zhì)疏松。輕度為骨密度輕度減低,縱向小梁醒目;中度為骨密度進(jìn)一步減低,橫向小梁減少,縱向小梁粗糙;重度為骨密度明顯減低,橫向小梁幾乎消失,縱向小梁不清楚,影像模糊。

        1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS17.0軟件,計量資料采用±s表示,采用多因素Logistic回歸分析。

        2 結(jié)果

        2.1 治療情況 12例患者采用非手術(shù)治療,106例采用手術(shù)治療(其中42例經(jīng)皮多枚空心加壓螺釘內(nèi)固定;11例患者采用人工股骨頭置換,4例患者采用人工全髖關(guān)節(jié)置換)。21例采用股骨近端髓內(nèi)釘固定;15例采用動力髖螺釘髓外固定。所有患者均好轉(zhuǎn),手術(shù)患者住院時間為(18.6±7.2)d,術(shù)后均無嚴(yán)重并發(fā)癥;非手術(shù)患者治療時間為3個月,其中肺部感染2例。輕度骨質(zhì)疏松18例,中度骨質(zhì)疏松58例,重度骨質(zhì)疏松42例。

        2.2 影響老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折療效的因素分析 將年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法作為自變量進(jìn)行賦值,以療效作為因變量,通過多因素Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。見表1。

        表1 影響老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折療效的因素分析

        3 討論

        原發(fā)性骨質(zhì)疏松以骨量減少、骨的微觀結(jié)構(gòu)退化為特征,導(dǎo)致骨的脆性增加和容易發(fā)生骨折的一種全身性骨骼疾病〔5〕。其機(jī)制公認(rèn)的因素為鈣的缺乏〔6〕,其次為降鈣素以及維生素D的不足〔3~5〕。隨著人們對骨質(zhì)疏松研究的深入,越來越多的科學(xué)研究〔2~5〕證實酸性體質(zhì)是鈣質(zhì)流失、骨質(zhì)疏松的重要原因,因酸性體質(zhì)把血鈣中和或沉淀了,使血鈣降低,骨骼里的鈣游離進(jìn)入血液補(bǔ)充血鈣,之后又被酸性物質(zhì)中和,形成了惡性循環(huán),導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。骨質(zhì)疏松使骨的脆性增加,易導(dǎo)致骨折,且以女性多見,60歲以上人群多發(fā),即老年骨質(zhì)疏松性骨折。而髖部骨折是常見的老年骨質(zhì)疏松骨折之一,它的特點是骨折不愈合率高、康復(fù)緩慢、致畸致殘率高、股骨頭壞死率高、病死率高〔7〕,因此臨床上需要尋找適宜的治療方法。

        本文發(fā)現(xiàn)根據(jù)患者自身和骨折情況選用適宜的治療方法均能獲得較好的治療效果,但非手術(shù)患者治療時間長于手術(shù)患者,且增加了發(fā)生并發(fā)癥的危險。本文觀察對象主要以手術(shù)為主,治療骨質(zhì)疏松性骨折的基本原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉和抗骨質(zhì)疏松。治療中,應(yīng)該在盡可能不增加局部血運障礙的前提下把骨折復(fù)位,且在骨折牢固固定的前提下盡量不妨礙肢體活動,在早期進(jìn)行功能鍛煉,讓功能恢復(fù)和骨折愈合均達(dá)到好的結(jié)果,與此同時合理使用抗骨質(zhì)疏松藥物,避免發(fā)生再骨折或骨質(zhì)疏松加重。針對老年人骨質(zhì)疏松性骨折的特點,充分考慮其骨質(zhì)量差、愈合緩慢,所以整復(fù)和固定要以方法簡便、安全有效為原則〔8〕,以早日恢復(fù)傷前生活為目的,選擇影響比較小的方法,不要強(qiáng)求骨折的解剖復(fù)位,重視功能恢復(fù)和組織修復(fù)。

        通過分析發(fā)現(xiàn)年齡、性別、骨折原因、基礎(chǔ)疾病、患者的骨密度疏松情況、治療方法均為影響療效的相關(guān)因素。根據(jù)文獻(xiàn)報道〔6,7〕,這有可能是因為患者髖部骨量低,骨質(zhì)量差,并且臥床后骨丟失加快導(dǎo)致骨質(zhì)疏松嚴(yán)重,由于其骨密度降低使內(nèi)固定穩(wěn)定性差〔8〕,內(nèi)固定物及植入物易脫出,松動、植骨易吸收〔9〕,而且因為年齡過高導(dǎo)致骨折愈合過程十分緩慢,恢復(fù)時間比較長,容易發(fā)生骨折延遲愈合甚至不愈合??墒抢夏耆擞捎谏眢w原因多伴發(fā)其他器官或系統(tǒng)的疾病,在治療的過程中易發(fā)生并發(fā)癥,增加復(fù)雜性與風(fēng)險性,致殘率和致死率被加大,老年人的生活質(zhì)量被嚴(yán)重?fù)p害。所以,老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療不但要重視骨折本身的治療,而且也要積極治療骨質(zhì)疏松。

        1 劉守友,董浩軍,潘 靜,等.老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折并發(fā)癥臨床分析〔J〕. 創(chuàng)傷外科雜志,2011;13(1):66.

        2 孫海峰,朱春亮,聶英坤,等.118例老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折的治療〔J〕.中國傷殘醫(yī)學(xué),2008;16(3):16-8.

        3 李士春,石英杰,楊維國,等.老年骨質(zhì)疏松致髖部骨折的綜合治療〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2008;14(9):633-4.

        4 賀金亮,夏 群,劉 愷,等.老年髖部骨質(zhì)疏松性骨折患者生活質(zhì)量的調(diào)查〔J〕.醫(yī)學(xué)研究雜志,2012;41(9):126-8.

        5 王麗姣,宋彩萍,肖 莉,等.老年骨質(zhì)疏松性骨折影響因素分析及康復(fù)護(hù)理〔J〕.護(hù)士進(jìn)修雜志,2010;25(24):2250-2.

        6 陳 陽,馬劍雄.老年性骨質(zhì)疏松骨折研究進(jìn)展〔J〕.中國骨質(zhì)疏松雜志,2011;17(9):835-9.

        7 郭文瀚,陳宏亮,宋通渠,等.187例老年人髖部骨質(zhì)疏松性骨折臨床診治分析〔J〕.健康必讀(中旬刊),2012;11(8):159-60.

        8 班 杰.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折53例臨床分析〔J〕.中國實用醫(yī)刊,2011;39(19):106-7.

        9 劉憲法.老年骨質(zhì)疏松性髖部骨折的手術(shù)治療〔J〕.工企醫(yī)刊,2010;23(2):63-4.

        R68

        A

        1005-9202(2013)12-2779-02;

        10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.021

        湖北醫(yī)藥學(xué)院研究生啟動金(自然科學(xué)研究)項目(2011QDZR-13)

        李 亢(1975-),男,碩士,主治醫(yī)師,主要從事手顯微外科、骨創(chuàng)傷與矯形方面的研究。

        〔2012-12-13收稿 2013-01-14修回〕

        (編輯 袁左鳴)

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