張燕利 徐秋棟 曹 博 (余姚市人民醫(yī)院特檢科，浙江 余姚 315400)

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用

張燕利 徐秋棟 曹 博 (余姚市人民醫(yī)院特檢科，浙江 余姚 315400)

目的探討經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)在宮頸癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法2009年6月至2012年6月對(duì)46例宮頸癌患者(研究組)、50例宮頸正常對(duì)照組及40例宮頸上皮內(nèi)瘤變患者(CIN組)采用經(jīng)陰道彩色多普勒超聲進(jìn)行檢查，比較三組的宮頸大小、收縮期峰值流速(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及彩色像素密度(CPD)。結(jié)果46例研究組患者的宮頸可探及低至中等回聲包塊，包塊直徑＜2.5 cm，宮頸局部邊緣不規(guī)整，邊界欠清楚，部分凸向膀胱或者直腸。宮頸呈靴狀肥大，內(nèi)部回聲不均。研究組與對(duì)照組和CIN組比較，前后徑和左右徑均有明顯差異(t=5.43、3.72、4.83、3.21，P＜0.05);而CIN組與對(duì)照組比較，兩組前后徑和左右徑均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。對(duì)照組宮頸內(nèi)為點(diǎn)狀和短線狀血流信號(hào)，血流不豐富，宮頸周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀、短條狀血流。研究組患者的宮頸內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血管樹(shù)或血管網(wǎng)，呈網(wǎng)狀分布，分支復(fù)雜。CIN組宮頸內(nèi)血流稍豐富，分支簡(jiǎn)單，走行較平直。研究組的PSV和CPD與對(duì)照組及CIN組比較均有明顯差異(t=10.22、7.83、15.35、4.14，P＜0.05)。46例宮頸癌患者中有10例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探測(cè)到宮頸周?chē)M織或器官受累，且均經(jīng)手術(shù)或MRI證實(shí)，診斷符合率達(dá)100.00%。結(jié)論TVCDS能較客觀地顯示宮頸局部病變及鄰近組織器官的浸潤(rùn)情況，且具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、掃查全面、測(cè)量準(zhǔn)確和定位精確的特點(diǎn)，可以快速評(píng)價(jià)宮頸大小及血流動(dòng)力學(xué)變化，明顯彌補(bǔ)了其他超聲檢查的不足，可為臨床評(píng)估宮頸癌的分期、判斷放化療療效提供重要信息，值得廣泛應(yīng)用和進(jìn)一步推廣。

經(jīng)陰道彩色多普勒超聲;宮頸癌;診斷

經(jīng)陰道超聲是近年來(lái)發(fā)展起來(lái)的一種腔內(nèi)超聲檢查方法，其探頭可以直接接觸到掃查器官，縮短了探頭與被檢器官的距離，能發(fā)現(xiàn)小的病灶;而且探頭頻率高，圖像分辨力高，可獲得比經(jīng)腹部超聲更多的對(duì)診斷有用的信息，不需充盈膀胱，便于急診及免受憋尿的痛苦，目前經(jīng)陰道超聲已經(jīng)逐漸成為顯示婦女內(nèi)生殖器的最佳方法之一〔1，2〕。本研究對(duì)50例Ⅰa～Ⅱb宮頸癌進(jìn)行經(jīng)陰道彩色多普勒超聲(TVCDS)檢查，探討陰道彩色多普勒超聲對(duì)于早期宮頸癌的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年6月至2012年6月選擇在我院經(jīng)宮頸活檢病理檢查確診為宮頸癌的患者46例(研究組)，所有患者臨床病理資料完整，于治療前均已行宮頸活檢，且宮頸活檢病理證實(shí)為宮頸癌。入選的患者均經(jīng)臨床及術(shù)后病理確診;年齡26～57歲，平均(43.28±8.25)歲;孕次 0～6次，平均(2.31±1.34)次;產(chǎn)次0～4次，平均(1.35±0.20)次;臨床分期(依據(jù)2000年國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟標(biāo)準(zhǔn)):Ⅰb期20例，Ⅱa期15例，Ⅱb期11例;病理類(lèi)型:鱗癌44例，腺癌2例;腫瘤直徑(4.69±0.25)cm。選擇同期在我院接受治療的宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)患者40例(CIN組)，年齡23～56歲，平均(42.95±8.26)歲;孕次0～5次，平均(2.25±1.40)次;產(chǎn)次0～4次，平均(1.31±0.23)次;其中CINⅠ 3例，CINⅡ 4例，CINⅢ 33例。另外，選擇同期在我院接受健康體檢的宮頸正常婦女50例作為對(duì)照組，年齡25～58歲，平均(43.96±9.02)歲;孕次0～6次，平均(2.41±1.32)次;產(chǎn)次 0～4次，平均(1.32±0.21)次;經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析發(fā)現(xiàn)三組婦女的年齡、產(chǎn)次及孕次比較均無(wú)明顯差異，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 采用飛利浦的HD11XE彩色多普勒超聲診斷系統(tǒng)，陰超探頭C9-5，探頭頻率7.5 MHz(陰道探頭)，每個(gè)患者均行經(jīng)陰道超聲檢查。方法:患者排尿后取膀胱截石位，采用7.5 MHz的陰道探頭，在非月經(jīng)期進(jìn)行檢查，陰道探頭表面涂耦合劑，套以無(wú)菌避孕套進(jìn)行隔離，通過(guò)傾斜、推拉、旋轉(zhuǎn)等基本手法進(jìn)行縱向、橫向及多方位掃查。觀察并測(cè)量宮頸縱徑、前后徑、子宮頸回聲、宮頸有無(wú)腫塊及腫塊的大小，記錄檢查結(jié)果〔3〕。利用彩色多普勒血流顯像(CDFI)檢測(cè)宮頸的血流分布情況，記錄收縮期峰值血流速度(PSV)、阻力指數(shù)(RI)及彩色像素密度(CPD)，測(cè)量子宮動(dòng)脈內(nèi)徑，同時(shí)觀察宮旁組織情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0進(jìn)行分析，兩均數(shù)間的比較采用t檢驗(yàn)，兩樣本率或構(gòu)成比的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 宮頸二維灰階超聲檢查結(jié)果 宮頸癌患者宮頸不規(guī)則增大，凸凹不平。46例研究組患者的宮頸可探及低至中等回聲包塊，包塊直徑＜2.5 cm，宮頸局部邊緣不規(guī)整，邊界欠清楚，部分凸向膀胱或者直腸。宮頸呈靴狀肥大，內(nèi)部回聲不均。研究組與對(duì)照組和CIN組相比，前后徑和左右徑均有明顯差異(t=5.43、3.72、4.83、3.21，均 P ＜0.05)。而 CIN 組與對(duì)照組比較，前后徑和左右徑均無(wú)明顯差異(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 宮頸彩色多普勒檢查結(jié)果 對(duì)照組宮頸內(nèi)為點(diǎn)狀和短線狀血流信號(hào)，血流不豐富，宮頸周邊可見(jiàn)點(diǎn)狀、短條狀血流。研究組患者的宮頸內(nèi)部可見(jiàn)豐富的血管樹(shù)或血管網(wǎng)，呈網(wǎng)狀分布，分支復(fù)雜 (圖1)。CIN組宮頸內(nèi)血流稍豐富，分支簡(jiǎn)單，走行較平直。研究組的PSV和CPD與對(duì)照組及CIN組比較均有明顯差異(t=10.22、7.83、15.35、4.14，P ＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 宮頸癌患者浸潤(rùn)及轉(zhuǎn)移情況 46例宮頸癌患者中有10例患者經(jīng)陰道彩色多普勒超聲探測(cè)到宮頸周?chē)M織或器官受累，且均經(jīng)手術(shù)或MRI證實(shí)，診斷符合率達(dá)100.00%。

表1 三組宮頸大小比較(±s，cm)

表1 三組宮頸大小比較(±s，cm)

與對(duì)照組比較:1)P＜0.05;與CIN組比較:2)P＜0.05;下表同

組別 n 前后徑 左右徑對(duì)照組50 2.95±0.50 3.79±0.43 CIN組 40 3.30±0.48 3.99±0.45研究組 46 3.82±0.821)2) 4.62±1.121)2)

表2 三組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較(±s)

表2 三組經(jīng)陰道彩色多普勒超聲血流參數(shù)比較(±s)

組別 n PSV RI CPD對(duì)照組50 8.93±4.02 0.86±0.24 0.09±0.05 CIN組 40 13.00±4.481) 0.59±0.21 0.33±0.141)研究組 46 21.82±10.821)2) 0.58±0.15 0.46±0.181)2)

圖1 宮頸癌患者彩色多普勒超聲圖

3 討論

宮頸癌是婦女惡性腫瘤死亡的主要原因之一〔4〕。從宮頸癌前病變發(fā)展成宮頸癌，是一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間的過(guò)程，從宮頸上皮內(nèi)瘤樣病變發(fā)展到浸潤(rùn)癌要經(jīng)歷1～10年的時(shí)間，所以宮頸癌的早期診斷是早期治療的關(guān)鍵〔5～7〕。既往多通過(guò)病史、陰道鏡及宮頸刮片的細(xì)胞學(xué)檢查等手段來(lái)診斷，不易發(fā)現(xiàn)宮頸管內(nèi)或?qū)m頸肌層的病變，難以明確對(duì)周?chē)M織的浸潤(rùn)程度、腫塊的大小等。隨著陰道超聲顯像檢查技術(shù)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，TVCDS越來(lái)越受到臨床醫(yī)師的重視。TVCDS具有圖像分辨率高、敏感度強(qiáng)等特點(diǎn)，可以清晰地顯示宮頸管的各層結(jié)構(gòu)及血流分布情況，且不受腸腔氣體、膀胱充盈等干擾〔8〕。本研究結(jié)果顯示，從CIN到宮頸癌，宮頸顯著增大。對(duì)照組宮頸內(nèi)部血流稀疏或無(wú)血流顯示，而CIN宮頸的血流分布介于宮頸癌與正常宮頸對(duì)照組之間。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)TVCDS可以很好地觀察宮頸癌侵犯周?chē)K器的情況，對(duì)臨床判斷浸潤(rùn)的范圍及程度，對(duì)宮頸癌的診斷、分期和治療有重要的參考價(jià)值。綜上所述，TVCDS能較客觀地顯示宮頸局部病變及鄰近組織器官的浸潤(rùn)情況，且具有操作簡(jiǎn)單、圖像清晰、掃查全面、測(cè)量準(zhǔn)確和定位精確的特點(diǎn)，可以快速評(píng)價(jià)宮頸大小及血流動(dòng)力學(xué)變化，明顯彌補(bǔ)了其他超聲檢查的不足。這主要是由于經(jīng)陰道超聲，探頭頻率較高且更加接近盆腔臟器，更加貼近目標(biāo)，因而可更清晰地觀察到盆腔細(xì)微病變，減少了腹部脂肪和氣體的干擾和憋尿的痛苦，而且陰道探頭具有高頻率、高分辨率的優(yōu)勢(shì)〔9，10〕。

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7 張春燕，王英華，劉彩娥，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在宮頸癌診斷中的應(yīng)用分析〔J〕.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010;17(5):72-3.

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10 張雨芹，王學(xué)梅，魏述麗，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對(duì)宮頸浸潤(rùn)癌診斷及術(shù)前分期的價(jià)值〔J〕.中國(guó)醫(yī)學(xué)影像技術(shù)，2010;26(7):1318-40.

R445.1

A

1005-9202(2013)12-2773-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.018

張燕利(1974-)，女，主治醫(yī)師，主要從事超聲醫(yī)學(xué)研究。

〔2012-07-11收稿 2012-10-29修回〕

(編輯 徐 杰)