楊春江 涂群飛 余磊濤 (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

老年慢性心力衰竭患者甲狀腺激素水平的變化及其與預(yù)后的關(guān)系

楊春江 涂群飛 余磊濤 (南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006)

目的探討甲狀腺激素(TH)變化對老年人慢性心力衰竭(CHF)病情及預(yù)后的影響。方法測定老年CHF患者不同心功能分級入院時、治療2 w時血清甲狀腺激素水平，心臟超聲測定左室射血分?jǐn)?shù)及左室舒張末期內(nèi)徑。結(jié)果游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)及總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)隨心功能減退而降低，不同心功能組間差異有顯著性(P＜0.05)，而促甲狀腺素(TSH)、游離甲狀腺素(FT4)及總甲狀腺素(TT4)各組間差異無顯著性(P＞0.05)，入院及治療2 w時FT3、TT3與左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左室舒張末徑(LVDd)呈正相關(guān)，并與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)(P＜0.05)。結(jié)論血清FT3和TT3水平與心功能狀況密切相關(guān)，動態(tài)監(jiān)測血清TH變化可以作為判斷老年人CHF嚴(yán)重程度及估計預(yù)后的指標(biāo)。

甲狀腺激素;慢性心力衰竭

慢性心力衰竭(CHF)常指的是各類因素引起心臟病的終末期臨床表現(xiàn)，是老年人心血管疾病致死和致殘的重要病因。CHF常伴有內(nèi)分泌及代謝紊亂，其中甲狀腺激素(TH)水平的變化近年來備受關(guān)注。本文旨在探討CHF患者體內(nèi)TH水平的變化及其與老年CHF患者心功能損害程度的關(guān)系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 老年CHF 75例，其中男47例，女28例，年齡(73.5±6.8)歲，其中冠心病28例(陳舊性心肌梗死25例)，高血壓性心臟病23例，擴(kuò)張型心肌病3例，肺心病6例，風(fēng)濕性心臟病2例，老年性退行性瓣膜病13例，病程(6.3±3.5)年。所有患者均無甲狀腺疾病，1個月內(nèi)未服用過含碘藥物及任何影響TH的藥物。根據(jù)心功能分級標(biāo)準(zhǔn)(NYHA)Ⅱ級20例，Ⅲ級32例，Ⅳ級23例。

1.2 方法 所有CHF患者給予常規(guī)抗心衰治療(強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)張血管藥物等相應(yīng)治療方案)，2 w為1個療程。于入院后第2日和1個療程治療后心臟彩超檢測左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)和左心室舒張末期內(nèi)徑(LVDd);同時采清晨空腹靜脈血送檢，測定促甲狀腺素(TSH)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離甲狀腺素(FT4)、總?cè)饧谞钕僭彼?TT3)和總甲狀腺素(TT4)水平。試劑盒由美國強(qiáng)生公司提供，并按說明書進(jìn)行操作。

1.3 療效判定 顯效:心功能改善2級;有效:心功能改善1級;無效:心功能無改善。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 全部數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計分析軟件進(jìn)行處理，計量資料以±s表示，兩組間采用t檢驗，三組間采用方差分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 各級心功能組患者TH水平的變化 入院時FT3、TT3隨心功能的減退而有降低趨勢，心功能Ⅳ級較Ⅲ級、Ⅲ級較Ⅱ級均降低(P＜0.05);治療2 w后以上差異仍存在(P＜0.05)，TSH、FT4、TT4隨心功能的減退而有降低趨勢，差異不明顯(P＞0.05)，見表1。

2.2 同療效患者TH水平變化 通過療效判定顯效+有效者53例，無效者22例。治療后TT3、TT4、FT3和FT4的水平隨病情的加重逐漸降低，隨病情的減輕逐漸升高(P＜0.05)，TSH的水平變化不明顯(P＞0.05)，見表2。

2.3 各級心功能患者LVEF及LVDd的變化 入院時LVEF隨心功能的減退而有降低趨勢，心功能Ⅳ級較Ⅲ級、Ⅲ級較Ⅱ級均降低(P＜0.05);LVDd治療隨心功能的減退而有升高趨勢，心功能Ⅳ級較Ⅲ級、Ⅲ級較Ⅲ級均升高(P＜0.05);治療2 w后均有不同程度改善，隨著心功能不同以上差異仍存在(P＜0.05)，見表3。

表1 CHF患者各級心功能TH水平變化(±s)

表1 CHF患者各級心功能TH水平變化(±s)

與入院時上一級心功能比較:1)P＜0.05;與治療2 w后上一級心功能比較:2)P＜0.05

組別 時間TSH(μIU/L)FT3(pmol/L)FT4(pmol/L)TT3(nmol/L)TT4(nmol/L)3.4±1.1 5.4±1.3 20.4±4.6 1.7±0.5 94.5±31.8(n=20)2 w 3.4±1.3 5.6±1.3 20.5±4.8 1.8±0.5 99.2±32.8Ⅲ級 入院 3.2±0.9 3.2±1.01) 18.2±3.3 1.4±0.41)89.4±28.4(n=32)2 w 3.3±0.8 3.7±1.12) 18.3±3.7 1.7±0.52)92.6±30.2Ⅳ級 入院 3.1±0.8 2.3±0.81) 17.2±3.3 0.7±0.31)86.5±27.6(n=23)2 w 3.2±0.9 2.4±2.012)17.6±3.5 1.1±0.42)Ⅱ級 入院88.8±28.3

表2 CHF患者不同療效患者TH水平比較(±s)

表2 CHF患者不同療效患者TH水平比較(±s)

與無效患者組比較:1)P＜0.05

組別 無效者(n=22)治療前 治療后TSH(μIU/L)治療后顯效+有效者(n=53)治療前3.2±1.2 3.4±1.3 3.3±1.3 3.7±1.5 FT3(pmol/L) 4.3±1.1 4.6±1.2 4.5±1.3 5.7±1.11)FT4(pmol/L)14.5±3.3 15.1±3.5 15.2±3.5 18.5±3.71)TT3(nmol/L) 1.3±0.4 1.4±0.5 1.3±0.4 1.6±0.51)TT4(nmol/L)68.8±29.8 71.7±28.5 67.4±28.6 82.4±32.11)

表3 CHF患者各級心功能LVEF和LVDd比較(±s)

表3 CHF患者各級心功能LVEF和LVDd比較(±s)

與入院時上一級心功能比較:1)P＜0.05;與治療2 w后上一級心功能比較:2)P＜0.05

組別n LVEF(%)入院時2 wⅡ級2 w LVDd(mm)入院時20 44.6±1.9 56.2±2.2 55.3±3.1 45.5±2.8Ⅲ級 32 41.2±1.81) 50.4±2.02) 64.8±3.91) 53.8±3.52)Ⅳ級 23 33.6±1.51) 47.6±1.82) 72.0±3.51) 65.4±3.42)

3 討論

TH作為人體最重要的激素之一，其對全身各系統(tǒng)均可發(fā)生作用，還可以通過增加心肌收縮力，直接影響心臟和外周血管系統(tǒng)〔1〕。在疾病狀態(tài)下的激素水平常常發(fā)生變化，血液中TSH、FT3、FT4、TT3、TT4這五種TH最常用于評價甲狀腺功能及療效觀察。老年CHF患者TH水平與心血管疾病發(fā)生、發(fā)展和預(yù)后的關(guān)系是當(dāng)前臨床研究的熱點(diǎn)〔2〕。

本研究發(fā)現(xiàn)各種原因引起的心衰患者FT3、TT3均呈不同程度的降低，并與心力衰竭嚴(yán)重程度呈正相關(guān)，經(jīng)過治療后各項激素水平均有不同程度的升高，但隨著心力衰竭程度不同仍存在差異，與其嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。治療好轉(zhuǎn)者FT3、FT4、TT3和TT4水平逐漸升高。認(rèn)為患者心功能均有不同程度的提高時FT3、FT4、TT3和TT4均升高。LVEF隨心功能的減退而降低，LVDd治療隨心功能的減退而升高。與相關(guān)國內(nèi)外一些相關(guān)報道，CHF患者其甲狀腺激素水平下降明顯，并與病情程度有關(guān)，符合本研究結(jié)果〔3～5〕。CHF患者為何發(fā)生低TH其具體機(jī)制仍不清楚，考慮其原因可能是由于CHF患者組織缺氧導(dǎo)致單脫碘酶活性降低，轉(zhuǎn)化TT3減少，而缺氧組織利用TT3增加，更加降低了TT3的血濃度，組織缺氧引起的應(yīng)激狀態(tài)可使兒茶酚胺、糖皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇生成增加，對TSH、甲狀腺球蛋白、甲狀腺素結(jié)合蛋白均有明顯的抑制作用〔6〕。心臟是TH最重要的靶器官，對心臟的效應(yīng)具有雙重性，高濃度TH對于CHF具有加重可能，明顯降低時同樣也影響TH的分布，組織耗TH增加，可能加重心力衰竭，維持心力衰竭輕微降低時對心功能的恢復(fù)有利〔7〕。本研究通過檢測老年CHF患者中甲狀腺激素，尤其是FT3、TT3能間接反映CHF的病情，通過心臟功能改善，F(xiàn)T3、TT3均有不同程度的提高，呈正相關(guān)，同時改善LVEF、降低LVDd均對患者的生命穩(wěn)定起著一定的作用，患者預(yù)后較好，但對于CHF患者TH補(bǔ)充是否對于患者預(yù)后有效，仍需進(jìn)一步大規(guī)模長時間隨訪觀察證實(shí)，取得循證醫(yī)學(xué)的依據(jù)。

綜上所述，血清TH水平尤其是FT3、TT3均能反映心衰的嚴(yán)重程度，這種情況與機(jī)體的自我保護(hù)機(jī)制有關(guān)〔8〕，因此，臨床上對CHF患者進(jìn)行TH水平的檢測能在一定程度上反映。

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R541.6

A

1005-9202(2013)12-2757-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2013.12.010

楊春江(1970-)，男，碩士，副主任醫(yī)師，主要從事血管介入、甲狀腺疾病治療研究。

〔2012-10-15收稿 2013-01-19修回〕

(編輯 曹夢園)