袁秀妹

淺析甲狀腺結(jié)節(jié)與補碘的關(guān)系

袁秀妹

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床中較為常見的疾病，目前已經(jīng)占到了19%～67%的人群，一般而言，女性患病率高于男性, 男女之比從 1：1.2～1：4.3不等。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長逐步上升。本文結(jié)合筆者的實際工作經(jīng)驗，就甲狀腺結(jié)節(jié)與補碘的關(guān)系進(jìn)行了較為深入的探討，具有一定的參考價值。

甲狀腺結(jié)節(jié)；補碘；關(guān)系

甲狀腺結(jié)節(jié)是一種臨床中較為常見的疾病，目前已經(jīng)占到了19%～67%的人群，一般而言，女性患病率高于男性，男女之比從1：1.2～4.3不等。甲狀腺結(jié)節(jié)的患病率隨年齡增長逐步上升。但近幾年來隨著碘攝入量增加出現(xiàn)甲狀腺疾病發(fā)病率增加的趨勢使全民食鹽加碘（USI）政策受到質(zhì)疑，其中以甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率增加最受關(guān)注。病因主要有不常見病因為淋巴瘤、轉(zhuǎn)移癌、感染、未分化細(xì)胞癌、惡性腫瘤髓樣痛；常見病因為濾泡細(xì)胞癌、惡性腫瘤乳頭狀細(xì)胞癌、濾泡細(xì)胞瘤、良性腫瘤細(xì)胞瘤、囊性及膠質(zhì)性淋巴細(xì)胞性橋本氏甲狀腺炎、肉芽腫性亞急性甲狀腺炎。

1 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率影響因素

甲狀腺結(jié)節(jié)主要多見于老年人，下列因素主要影響甲狀腺結(jié)節(jié)患病率。

1.1 性別據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道, 甲狀腺結(jié)節(jié)的男女比例大概為 1：1.2～4.3。據(jù)白求恩醫(yī)科大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的臨床資料表明，824例甲狀腺癌患者中，男女之比為 1：3.2；3705例甲狀腺瘤患者中，男女之比為1：2.79；4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者中，男女之比為1：4.95。

1.2 年齡隨著年齡的增加，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率也會隨之逐步增加，據(jù)國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報道，50%以上的尸檢 60歲以上患者中都有甲狀腺結(jié)節(jié)；有0.05%～1.8%的兒童出現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)。據(jù)白求恩醫(yī)科大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院的臨床資料表明：1995～2000年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病平均年齡為43.6歲；1989～1994年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病平均年齡為42.03歲；1983～1988年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病平均年齡為39.87歲；1977～1982年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病平均年齡為35.97歲；1971～1976年甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病平均年齡為34.9歲，由此可見，甲狀腺結(jié)節(jié)的患病年齡逐年增加。

1.3 其它有慢性血液透析、多發(fā)性內(nèi)分泌腫瘤、甲狀腺癌、放射線接觸史患者的甲狀腺癌、甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率較高。

2 甲狀腺結(jié)節(jié)患病率與補碘的關(guān)系

文獻(xiàn)報道，甲狀腺結(jié)節(jié)隨碘營養(yǎng)水平的增加，發(fā)病率降低或無明顯增加。Szabo lcs等報告，匈牙利處于高碘營養(yǎng)狀態(tài)、適碘營養(yǎng)狀態(tài)、低碘營養(yǎng)狀態(tài)的老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為 3.3%、16.2%、20.2%。胡鳳楠等報告老年患者甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率分別為10.8%、10.2%、12.6%，與Szabo lcs等[4]報告相比，不存在較為顯著的差異，只是構(gòu)成比不同而已。大多數(shù)的高碘營養(yǎng)狀態(tài)為多發(fā)結(jié)節(jié)，而大多數(shù)的適碘營養(yǎng)狀態(tài)、低碘營養(yǎng)狀態(tài)為單發(fā)結(jié)節(jié)。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫是甲狀腺結(jié)節(jié)的一種。蓋寶東等報道，與上海地區(qū)相比，長春地區(qū)結(jié)甲手術(shù)比例明顯要高很多，這說明長春地區(qū)飲食中碘含量較低，而上海地區(qū)飲食中碘含量較高，為了降低結(jié)甲狀腺發(fā)病，應(yīng)該及時補碘。

有文獻(xiàn)報道，甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病人群與尿碘水平明顯高于正常人群，尿碘濃度下四分位數(shù)高于甲狀腺正常者近5倍，中位數(shù)、上四分位數(shù)高于甲狀腺正常者40倍以上，中位數(shù)尿碘水平達(dá)到5074ug/L，提出尿碘也與甲狀腺疾病有密切關(guān)系，尿碘異常增高（＞2000μg/L）可能提示甲狀性疾病的存在。但該文獻(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)組尿碘中位數(shù)與我國居民平均尿碘水平200～300 ug/L相差過大，實際意義不大。

綜上所述，現(xiàn)有文獻(xiàn)資料顯示補碘并不是甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)生的原因，正確認(rèn)識碘攝入量增加對甲狀腺結(jié)節(jié)的影響對于科學(xué)補碘具有十分重要的現(xiàn)實意義。

[1] 連小蘭.美國《甲狀腺結(jié)節(jié)和分化型甲狀腺癌診治指南(2006)》解讀[J].中國實用外科雜志,2007,12：933-934.

[2] 任建功.甲狀腺結(jié)節(jié)的診治進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2000,6(1)：29-31.

[3] 鄭澤霖.關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的討論[J].中國普通外科雜志,2003, 12(10)：721-722.

[4] Szabo lcs I, Podoba J, Feldkamp J, et al. Comparative screening fo r thyro id diso rders in o ld age in areas of iodine eficiencylongterm iodine p rophylaxis and abundant iodine intake[J]. Clin Endocrino l (Oxf), 1997,47：87-92.

[5] 胡鳳楠.不同碘攝入量地區(qū)居民甲狀腺腫和甲狀腺結(jié)節(jié)的流行病學(xué)對比研究[J].中國地方病學(xué)雜志,2002,21(6)：464-467.

[6] 蓋寶東.4453例結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床流行病學(xué)調(diào)查[J].中國地方病防治雜志,2003,18(2)：118-120.

[7] 陳菁.尿碘檢測在甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的臨床意義[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2005,17(8)：65-67.

R34

A

1673-5846(2013)07-0498-02

大連開發(fā)區(qū)衛(wèi)生監(jiān)所和疾病預(yù)防控制中心，遼寧大連 116600

袁秀妹（1968-），女，1992年畢業(yè)于大連醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)療系，學(xué)士學(xué)位，副主任醫(yī)師，主要從事肝炎、艾滋病等病毒病及地方病的防治工作。