游瑋瓊

宮外孕是受精卵在子宮外著床發(fā)育，最常見的是輸卵管妊娠，是婦產(chǎn)科常見的急腹癥，當(dāng)輸卵管妊娠破裂時(shí)，若診斷、治療不及時(shí)，可危及生命。腹腔鏡可用于宮外孕的診斷和治療。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，可縮短患者的住院日和減輕患者痛苦的優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受，在臨床已廣泛應(yīng)用，我院婦產(chǎn)科已成功完成上百例手術(shù)，取得了滿意效果。現(xiàn)將腹腔鏡治療宮外孕的護(hù)理介紹如下。

1 臨床資料

2012年1月～12月，我院開展腹腔鏡宮外孕治療 50例，年齡 22～40歲，未破裂 42例，破裂 8例。腹腔鏡治療后，平均住院 6天，術(shù)后住院 4.5天，目前尚無一例術(shù)后感染，經(jīng)過精心治療和護(hù)理，均痊愈出院。

2 護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理由于絕大部分患者沒有經(jīng)歷過腹腔鏡手術(shù)，對腹腔鏡手術(shù)缺乏認(rèn)識(shí)，普遍都存在著緊張、恐懼的心理。護(hù)士應(yīng)該要做好心理安撫與疏導(dǎo)的工作，針對不同患者各種異性的心理狀態(tài)，采用不同的策略，減少患者的擔(dān)心，降低患者的心理壓力?；颊呷朐旱拈_始，護(hù)士就可以配合醫(yī)生做好家屬和患者的思想工作，比如，向患者講解腹腔鏡手術(shù)的基本知識(shí)、優(yōu)點(diǎn)及治療目的，并讓患者與成功手術(shù)患者進(jìn)行交流，讓患者對腹腔鏡手術(shù)有所了解，減輕其恐懼心理，使患者能以正常心態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)前注意切口皮膚清潔，特別要清潔臍孔，用75%酒精棉簽擦凈臍內(nèi)污垢；備血、查血型、查 HCG激素水平，并完善各項(xiàng)檢查；術(shù)前12小時(shí)禁食禁水，術(shù)前切忌灌腸，以免破裂出血；行留置導(dǎo)尿，以氣囊導(dǎo)尿管為宜；術(shù)前半小時(shí)按醫(yī)囑用藥（比如止血藥物、抗生素）。

2.2 術(shù)中護(hù)理

2.2.1 手術(shù)器械和儀器的準(zhǔn)備腹腔鏡手術(shù)同普通的常規(guī)手術(shù)一樣，要做好手術(shù)器械和儀器的準(zhǔn)備和消毒工作。護(hù)士在手術(shù)前，既需要準(zhǔn)備常規(guī)滅菌腹部器械，同時(shí)也要準(zhǔn)備好腹腔鏡專用微型手術(shù)器械。

2.2.2 術(shù)中靜脈輸液采用腹腔鏡進(jìn)行宮外孕手術(shù)，仍然要遵循宮外孕手術(shù)的操作規(guī)程，尤其對于有出血性休克的急癥宮外孕患者，進(jìn)手術(shù)室后抓住時(shí)機(jī)開放靜脈尤為重要。這就要求操作者能在短時(shí)間內(nèi)穩(wěn)、準(zhǔn)、快的進(jìn)行穿刺。一般常選用18號(hào)留置針，手術(shù)中應(yīng)該視病情需要，同時(shí)開放二路靜脈通道。首先輸入平衡液，嚴(yán)密觀察其P.R.BP的變化。

2.2.3 術(shù)中護(hù)理技巧采用腹腔鏡進(jìn)行宮外孕手術(shù)，CO2氣體必須準(zhǔn)備充足，如果CO2氣體準(zhǔn)備不足，術(shù)中就可能更換CO2筒，這就會(huì)拖延手術(shù)時(shí)間。此外，由于手術(shù)中電切、電凝用的較多，為保證手術(shù)的質(zhì)量和速度，減少患者的痛苦，電極板一定要夾放在肌肉豐富處，并用捆腳帶捆好，以防止電極板脫落，導(dǎo)致事故的發(fā)生。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 一般護(hù)理術(shù)后應(yīng)去枕平臥6h，麻醉未清醒者頭應(yīng)偏向一側(cè)，密切觀察呼吸、脈搏、血壓等生命體征的變化，每半小時(shí)一次，平穩(wěn)后每兩小時(shí)一次；患者清醒后臥床休息半小時(shí)即可下床活動(dòng)，盡快排除腹腔氣體，若出現(xiàn)肩痛或上腹不適現(xiàn)象向其說明是因?yàn)楦骨粌?nèi)殘留氣體刺激膈肌所致，以后會(huì)慢慢消退；術(shù)后當(dāng)日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，第二天可攝入正常飲食。

2.3.2 切口護(hù)理腹腔鏡手術(shù)雖創(chuàng)口小，但手術(shù)后應(yīng)密切觀察創(chuàng)口有無紅腫、滲血、滲液，如有應(yīng)查找原因并及時(shí)更換敷料，以保持敷料清潔干燥，預(yù)防切口感染。

2.3.3 各種導(dǎo)管護(hù)理保持引流管的通暢，并注意觀察引流液的色、量，并記錄，無特殊情況一般1～2天可拔管；術(shù)后注意觀察導(dǎo)尿管的引流情況，記錄尿量、尿色，同時(shí)注意保持會(huì)陰的清潔，預(yù)防尿路感染。

2.3.4 心理護(hù)理由于輸卵管妊娠中約有10%的再發(fā)生率和50%的不孕率，有些年輕的患者特別是無小孩的，擔(dān)心不孕，而有些怕影響夫妻生活，對此護(hù)士應(yīng)耐心向患者講解有關(guān)的知識(shí)，做好解釋工作，從而消除患者顧慮，使患者能積極配合治療。

2.3.5 出院指導(dǎo)囑患者高蛋白、高熱量、高維生素、易消化的飲食；休息1個(gè)月以上，指導(dǎo)患者保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣，注意保持外陰的清潔，術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，若再次妊娠應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，不能輕易終止妊娠，若出現(xiàn)陰道大出血、腹痛、反復(fù)高熱等癥狀，應(yīng)及時(shí)就診，同時(shí)增強(qiáng)體質(zhì)，使患者早日康復(fù)。

[1]樂杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:420.

[2]鄭修霞.婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué)[M].5版.北京:人民衛(wèi)生出版社, 2012:421-423.