武新鶯

26例神經重癥監(jiān)護室意識障礙患者護理體會

武新鶯

目的研究分析神經重癥監(jiān)護室內意識障礙的患者護理干預體會。方法選取我院在2012年6月～2013年6月期間接受治療的神經重癥監(jiān)護室內意識障礙的26例患者，對其采取常規(guī)護理的基礎上予以針對性的護理干預。結果26例患者經護理干預后，顯效13例，有效8例，無效5例，護理有效率80.77%。結論針對性的護理干預可以增強患者對刺激的反射性反應，提高患者的知曉能力，具有較高的臨床應用價值。

神經重癥監(jiān)護室；意識障礙；護理體會

在急性期的時候，大部分重度腦出血、顱腦創(chuàng)傷等神經危重癥的患者，通常處于中、深度的昏迷狀態(tài)，并且意識模糊不清，甚至徹底失去意識?；颊咴谝庾R喪失時，可能會產生某些深的機能性的心理過程[1]。護理人員應從五種感覺（包括聽覺、味覺、嗅覺、觸覺、視覺）刺激處于昏迷的患者。認知指一種心理的活動，主要包括知識的獲得、存儲、轉化以及使用?，F選取我院在2012年6月～2013年6月期間接受治療的神經重癥監(jiān)護室內意識障礙的26例患者，通過不同時期采取不同的護理功能恢復訓練，將具體護理措施總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院在 2012年 6月～2013年 6月期間接受治療的神經重癥監(jiān)護室內意識障礙的26例患者，其中女12例，男14例。年齡均在14～61歲，平均年齡（41.32±5.54）歲。其中腦出血者9例，顱腦創(chuàng)傷者6例，大面積腦梗死者8例，植物狀態(tài)者3例。入院時GSC的評分：9例為3分，7例為4分，5例為6分，3例為7分，2例為8分。

1.2 方法

1.2.1 知覺功能的恢復訓練①昏迷期時護理方法：聽覺是人體在最后時刻才會失去的感觀功能。在患者處于昏迷時（如急救或術前準備時）護理人員應有規(guī)律的呼喚患者的名字，提供一些信息給患者，以便能使病情出現轉機。人的語言提醒可以在知覺理解過程中發(fā)揮極大作用。護理人員應鼓勵患者家屬與其交談，用護理人員專業(yè)的語言和親人的護患，促進患者盡早醒來。同時予以翻身和拍背，用比較輕柔的動作適當的觸摸患者的皮膚。②蘇醒期時護理方法：在患者意識逐漸恢復期間，護理人員應應用某些實物對視覺、聽覺以及味覺相應的刺激，并利用語言給予暗示。護理人員可以用帶鈴鐺的塑料彩球對患者的視覺、聽覺以及定向力的恢復予以誘發(fā)。對于需要管飼進食的患者，當吞咽功能得到恢復后，應該及時拔掉胃管，使患者可以及早可以正常進食，以利于味覺及咀嚼功能的康復。

1.2.2 運動功能的恢復訓練①昏迷期間：需注意加強患者的四肢各部位關節(jié)的活動鍛煉，護理人員可以采用捏、揉、捶、打等方式保證患者肌肉的張力，防止患者肌肉產生萎縮。②蘇醒期間：應給予患者更多的鼓勵，引導患者進行四肢活動，若患者有偏癱要盡早進行功能的康復鍛煉。

1.2.3 語言功能的恢復訓練①昏迷期間：護理人員通過言語的刺激，加強和患者的交談交流，可以給患者講一些小故事，談一些積極的話題。讓患者可以一直處于一種較為溫馨的語境或環(huán)境狀態(tài)中[2]。②蘇醒期和恢復期：應該加強語言、表情、目光之間的交流，引導患者開聲說話?？祻陀柧毜膬热輵珊唵伍_始，逐漸變得復雜，讓患者能夠從一個字再到一句話，從可以念再到背誦，促進患者語言表達能力的逐漸恢復。

1.2.4 記憶功能的恢復訓練①昏迷期間：要增加患者及其家屬之間的交談，護理人員為患者講述一些可能比較感興趣的或是比較印象深刻的故事，激發(fā)患者記憶功能的康復。②蘇醒期及恢復期：由于器質性病理發(fā)生改變致使認知功能產生障礙，主要表現是近期事物的遺忘，同時存在近事記憶缺失或完全喪失。通過護理人員對患者進行反復的講解，并且通過實物信息，提供語言的暗示等，比如為患者提供意識障礙前較為熟悉的情境，激發(fā)患者記憶的蘇醒恢復。若患者把信息和自己想象的內容聯系起來時，將會回憶出更多的信息。

2 結果

26例患者經護理干預后，顯效13例，有效8例，無效5例，護理有效率是80.77%。

3 討論

患者在意識喪失時，可能會產生某些深的機能性的心理過程。認知指一種心理的活動，主要包括知識的獲得、存儲、轉化以及使用[3]。在急性期時，神經危重癥的患者通常處于中、深度的昏迷狀態(tài)，并且意識模糊不清，甚至徹底失去意識。本組研究在整個認知的訓練期間，采取昏迷期（包含急救期）、蘇醒期以及恢復期的五種感覺方面的不同刺激，再結合運動、記憶功能以及語言等護理的康復訓練，是把認知科學理論合理的應用于護理工作中。增強認知功能的康復訓練，對增強整體護理工作的質量水平發(fā)揮了顯著作用，可以使患者最大可能的恢復生理功能，保持患者完整的心理、生理以及社會的適應能力。對意識障礙的患者進行認知康復功能訓練，并且采取針對性的護理干預可以增強患者對刺激的反射性反應，提高患者的知曉能力，具有較高的臨床應用價值。

[1] 付麗坤.神經內科重癥監(jiān)護患者的特點及護理體會[J].護理研究,2012,19(33)：116-117.

[2] 張艷艷,郭春梅.神經內科重癥監(jiān)護患者的心理特點及護理措施[J].醫(yī)療裝備雜志,2010,7：93-95.

[3] 趙錦穎,孫黎明,王紅鳳.意識障礙病人認知康復的護理干預[J].中華護理雜志,2010,6(38)：449-450.

R473.74

A

1673-5846(2013)07-0435-02

河南省淇縣人民醫(yī)院重癥監(jiān)護室，河南省鶴壁 456750