楊桂紅

藥房高危藥品管理與用藥安全

楊桂紅

目的探討藥房高危藥品的有效管理方法，確保日常用藥安全。方法歸類整理并記錄藥房所有的高危藥品，合理建立高危藥品的管理制度，并對相關(guān)人員進行有效培訓(xùn)和督導(dǎo)。結(jié)果藥房高危藥品的管理力度有所加強，使患者的用藥安全有了更大的保障，降低了醫(yī)療事故的發(fā)生風(fēng)險，確保患者就醫(yī)質(zhì)量。結(jié)論通過對藥房高危藥品的合理管理，能夠確?；颊哂盟幇踩鰪娤嚓P(guān)人員的業(yè)務(wù)能力，提高責(zé)任心及安全意識，是一項極其重要的管理制度。

高危藥品；管理；用藥安全

目前，醫(yī)院各項管理規(guī)章制度日益完善，醫(yī)療機構(gòu)對于精神類藥品、麻醉藥品及毒性藥品等特殊類型藥品的管理高度重視，嚴(yán)格遵照管理制度執(zhí)行，然而卻相對忽視了高危藥品的了解及管理，部分醫(yī)療機構(gòu)對于高危藥品的認(rèn)識較為模糊，未能充分重視臨床使用過程中高危藥品潛在的高風(fēng)險性，因而對高危藥品的管理較為薄弱。因此本文將我院對高危藥品的管理心得及風(fēng)險防范措施報道如下，希望能夠?qū)Ω呶Ｋ幤返墓芾砥鸬揭欢ǖ膮⒖甲饔谩?/p>

1 高危藥品的概念

高危藥品指的是若使用不當(dāng)則可能造成患者嚴(yán)重傷害甚至死亡的藥物。2008年ISMP公布了高危藥品的目錄共計19類[1]，內(nèi)容如下：靜脈用腎上腺素受體激動劑；靜脈用腎上腺素體拮抗劑；吸入或者靜脈麻醉藥物；靜脈用抗心律失常類藥物；抗血栓類藥物；心臟停搏液；靜脈用和口服用化療藥物；高滲葡萄糖注射液（20%或者20%以上的）；腹膜透析液及血液透析液；硬膜外或鞘內(nèi)注射藥物；口服降糖藥物；靜脈用強心藥物；脂質(zhì)體藥物；靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥物；小兒口服用中度鎮(zhèn)靜藥物；經(jīng)皮、靜脈或口服用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥物；肌肉松弛藥物；靜脈用造影劑；全胃腸外營養(yǎng)。除此之外，還包括胰島素注射液、秋水仙堿注射液、縮宮素注射液、依前列醇注射液、濃氯化鈉注射液、濃氯化鉀注射液、硝普鈉注射劑、磷酸鉀注射液、硫酸鎂注射劑、異丙嗪注射劑、口服用甲氨蝶呤片（用于非腫瘤治療）、阿片酊、滅菌注射用水（100ml及以上）等13類高危藥品[2]。

2 高危藥品使用過程中常見的風(fēng)險因素

2.1 藥物管理制度不夠完善高危藥品的保存及使用方面缺乏嚴(yán)謹(jǐn)合理的的雙人復(fù)核制度，或者未能嚴(yán)格執(zhí)行藥品核對執(zhí)行制度，藥品的存放方式不盡合理，例如相近或類似藥名的藥物相鄰擺放，或高危藥品同普通藥物混放，并且未采用醒目標(biāo)示進行警示，無法在第一時間內(nèi)準(zhǔn)確分辨高危藥品等。

2.2 操作流程不合理部分醫(yī)療機構(gòu)缺乏健全的患者識別方式，在藥物使用過程未制定標(biāo)準(zhǔn)的操作流程，或未嚴(yán)格執(zhí)行操作流程等。部分醫(yī)務(wù)人員藥學(xué)知識不夠扎實，缺乏對高危藥品使用風(fēng)險的防范意識，導(dǎo)致在存儲、保管、調(diào)配、發(fā)放等方面出現(xiàn)錯誤。或者醫(yī)務(wù)人員間未能做到充分交流，書寫時字跡潦草，表述不清，容易導(dǎo)致藥物使用方面的失誤。

2.3 相似性與相鄰性造成的干擾相似性包括幾類容易混淆的類似因素，例如不同藥物具有相似的名稱、同藥異名、一藥多名等情況；藥品的劑型及包裝較為相似；藥品書寫較為相似；使用不同藥品的患者姓名相似等。相鄰性指的是患者床位相鄰、藥物擺放位置相鄰、患者治療單據(jù)排放順序相鄰等[3]。

2.4 高危藥品自身危險性及患者的依從性因素由于高危藥品本身具有較高的危險性，同時患者依從性決定了藥物在使用過程中的效果，若患者未遵醫(yī)囑擅自增減藥物、錯誤使用某種藥物或擅自改變藥物用法等，均容易出現(xiàn)危險。

3 高危藥品管理措施

3.1 建立高危藥品目錄及管理制度根據(jù)高危藥品目錄，制訂本院所有高危藥品的目錄，并設(shè)立專門區(qū)域或藥架進行存放，禁止與普通藥品混合保存。并且在高危藥品存放位置設(shè)立白底黑字的警示標(biāo)志，尤其是書寫或讀音相似的藥物，力求以醒目、直觀的方式提醒相關(guān)人員重視。在保存期間，應(yīng)加強有效期的管理，做到藥物先進先出，確保所有藥物均在有效期內(nèi)。在高危藥品使用之前，確保經(jīng)過充分論證，明確其適應(yīng)證后方可使用。在高危藥品的配發(fā)過程中，嚴(yán)格實行雙人復(fù)核制，確保藥品的使用無誤[4]。當(dāng)需要引進新藥品時，應(yīng)充分論證，謹(jǐn)慎判斷，引進之后及時向臨床通報藥品信息，確保臨床能夠合理使用。

3.2 提高藥學(xué)及醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，培養(yǎng)其風(fēng)險意識應(yīng)針對直接接觸或使用高危藥品的藥學(xué)及醫(yī)務(wù)人員進行藥品知識技能的培訓(xùn)，內(nèi)容包括高危藥品的定義及目錄，用藥安全性及危險性、用藥風(fēng)險意識、日常操作注意事項、責(zé)任心等，使醫(yī)務(wù)人員均能夠?qū)Ω呶Ｋ幤肥炀氄莆?、高度重視、?yán)格防范。

3.3 監(jiān)理安全考核制度將高危藥品的管理規(guī)范納入日常考評制度中，定期進行質(zhì)量核查，發(fā)現(xiàn)有違反高危藥品安全管理制度的人員或部門，應(yīng)從嚴(yán)從中處理，并與人事考評相掛鉤，多重舉措確保高危藥品的保管及使用安全。

綜上所述，提高高危藥品的管理力度，能夠有效降低醫(yī)療事故的發(fā)生率，提高用藥安全性，確?；颊叩尼t(yī)療質(zhì)量。

[1] 羅鴻燕,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(24)：142-143.

[2] 馮素萍,王荃聲,王玉偉.加強高危藥品管理,提高用藥安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2011,6(24)：272-273.

[3] 羅鴻雁,肖菲娜,楊惠民.影響高危藥物安全使用的因素及應(yīng)對措施[J].中國實用醫(yī)藥,2010,5(24)：142-143.

[4] 張波,梅丹.醫(yī)院高危藥物管理和風(fēng)險防范[J].中國藥學(xué)雜志,2009,44(1)：3-5.

R979.9

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1673-5846(2013)07-0419-02

云南省大理州彌渡縣人民醫(yī)院藥劑科，云南大理 671000