李繼萍

細(xì)胞毒藥物的集中配置管理

李繼萍

細(xì)胞毒藥物的危險(xiǎn)性以及毒性非常大，嚴(yán)重威脅廣大醫(yī)務(wù)工作人員的身心健康。為了更好的保證人員的健康，各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須加強(qiáng)對細(xì)胞毒藥管理重要性的認(rèn)識，必須加強(qiáng)對細(xì)胞毒藥物的集中管理、配置，進(jìn)一步制定比較嚴(yán)格的操作流程以及保護(hù)措施，最大限度降低細(xì)胞毒藥物的污染及危害。接下來，本文將根據(jù)筆者多年的相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)，詳細(xì)論述細(xì)胞毒藥物的集中配置管理。

集中配置；集中管理；細(xì)胞毒藥物

細(xì)胞毒藥物是一種常見的治療腫瘤藥物，現(xiàn)在已有50多種藥物應(yīng)用到臨床中。上世紀(jì)七十年代以來，很多研究資料研究報(bào)道，細(xì)胞毒藥物能夠?qū)Σ僮魅藛T產(chǎn)生潛在的影響及損害，細(xì)胞毒藥物主要通過呼吸道吸入、皮膚接觸以及吞食等形式危害操作人員的健康。因此，加強(qiáng)對細(xì)胞毒藥物的研究，加強(qiáng)細(xì)胞毒藥物配置的集中管理，從根本上預(yù)防細(xì)胞毒藥物對操作人員的身心傷害，是當(dāng)前面臨的重要課題。

1 細(xì)胞毒藥物概念以及危害性

細(xì)胞毒藥物指的是在生物醫(yī)學(xué)方面具有嚴(yán)重危害性的藥品，包括致畸胎、致癌性、損傷生育、生殖系統(tǒng)毒性以及器官損傷的毒性。這種藥物在人體內(nèi)部，不能區(qū)分腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞，因此，在進(jìn)行癌細(xì)胞殺傷的同時(shí)，還會影響正常細(xì)胞的繁殖及生長。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，近幾年來，全世界篩選的化合物已經(jīng)超過50多萬種，通過臨床驗(yàn)證，在治療腫瘤患者中，已經(jīng)應(yīng)用少數(shù)細(xì)胞毒藥物。根據(jù)藥物的作用機(jī)制，可以分為干擾核酸合成、干擾蛋白合成、與DNA直接結(jié)合、改變激素平衡從而抑制腦瘤，這四種類型。從事細(xì)胞毒藥物處理與暴露的操作人員，會在無任何防護(hù)措施的情況下，吸入霧滴或藥物粉塵，或是由于皮膚直接接觸藥物，帶來非常嚴(yán)重的后果，嚴(yán)重影響操作人員的身體健康。包括損害肝臟、腫瘤疾病發(fā)生、胎兒畸形以及自動流產(chǎn)等等。

上世紀(jì)八十年代后，西方發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療機(jī)構(gòu)相繼出臺了處理細(xì)胞毒藥物的準(zhǔn)則和規(guī)章，相應(yīng)的操作必須嚴(yán)格按照相關(guān)操作流程進(jìn)行。但是，我國的醫(yī)護(hù)人員，在使用、保管以及儲存細(xì)胞毒藥物中，對其危害性認(rèn)識還不夠，具體的防范措施也實(shí)施不力。同時(shí)，也沒有權(quán)威機(jī)構(gòu)制定、出臺相關(guān)的管理細(xì)則，這在一定程度上危害醫(yī)護(hù)人員的健康。鑒于這種情況，應(yīng)積極吸收與借鑒他國的處理毒性藥物標(biāo)準(zhǔn)，并結(jié)合我國國情與醫(yī)院的實(shí)際情況，建立健全標(biāo)準(zhǔn)化、系列化的操作規(guī)程和防護(hù)措施。

2 細(xì)胞毒藥物的集中配置管理辦理

2.1 統(tǒng)一的化療醫(yī)囑參考、借鑒西方發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的專用化療醫(yī)囑單，并且，擬定我院的化療單，統(tǒng)一規(guī)定所有選擇細(xì)胞毒藥物化療的人員都需要使用這種化療單。還需要在醫(yī)囑單上詳細(xì)列出患者的基本信息，比如患者姓名、性別、病歷號、體重、年齡、臨床診斷以及卡式評分、病理診斷等等。一方面，可以方便醫(yī)生結(jié)合患者的臨床資料計(jì)算出藥物合理使用劑量，另一方面方便藥劑師核對藥物使用劑量。同時(shí)，化療之前的用藥、細(xì)胞毒藥物以及化療后用藥全部列在醫(yī)囑單上，只需要醫(yī)生填寫使用劑量就可以。醫(yī)囑單送到藥房之后，按照相應(yīng)的病歷號藥劑師建立患者檔案。對于所有醫(yī)囑都需要?dú)w檔存放，有利于對癌癥患者治療全過程的系統(tǒng)分析和追蹤記錄，全面了解患者的藥物使用情況以及疾病發(fā)展情況，為患者治療提供現(xiàn)實(shí)依據(jù)，同時(shí)，提供將來用藥的資料。

2.2 嚴(yán)格操作規(guī)程的執(zhí)行首先，配置細(xì)胞毒藥物的準(zhǔn)備：護(hù)士人員需穿著彈性收口且長袖的保護(hù)衣，戴一次性無粉末乳膠手套，準(zhǔn)備兩副，一副戴于收口下方，一副戴于收口上方，保證無腕部或手臂皮膚暴露。如果手套污染，需要立即進(jìn)行更換。手套有大片污染或被刺破時(shí)，兩副手套都需要換?？蛇x擇使用口罩、帽子，但是，對于配置藥物時(shí)產(chǎn)生的粉末沒有保護(hù)作用。我院所有配置細(xì)胞毒藥物工作都需要在生物安全柜中完成。在藥物配置之前，用無菌紗布將安全柜的四壁和臺面擦拭干凈，并將紗布與生物危害性廢棄物一同處理。把一張墊物（一面防水、一面吸水）放在安全柜工作臺面之上，并在，配置完成后或遭污染之后立刻拋棄。

其次，配置細(xì)胞毒藥物。以75%的消毒酒精擦拭輸液瓶進(jìn)針處，防止過多究竟在瓶子表面殘留。同時(shí)選擇大小適合的針筒與針頭，藥液抽取后不能超過3/4的針筒容量。在打開安瓿之前輕輕敲擊頂部與頸部，保證無藥粉或藥業(yè)殘留，以防安瓿折斷時(shí)，在空氣中霧化和傳播藥物。當(dāng)西林瓶量超過5ml時(shí)，先將少量空氣注入，解決抽取時(shí)的負(fù)壓困難。在進(jìn)針時(shí)，針筒與西林瓶呈45°角，稍微用力進(jìn)針。針頭穿透橡皮塞后，要使針筒與針頭處在垂直狀態(tài)。如果針筒中有空氣存在，逐漸、分次注入到西林瓶中，通過回抽針筒。不要一次性的注入，有效預(yù)防瓶內(nèi)壓力過大。需要在針頭仍在瓶內(nèi)時(shí)進(jìn)行藥液定溶，應(yīng)保持瓶內(nèi)部一定的負(fù)壓，有效預(yù)防針頭抽出時(shí)液滴流出。把西林瓶和針頭放在水平位置，回抽活塞后將針頭抽出。針頭抽出后需要立刻把針頭豎直防止流出藥液。如果還需要排除多余空氣或調(diào)整藥液量，一定要在回抽活塞后進(jìn)行，同時(shí)，需要排放在空安瓿中，不能直接將其排放到工作間。將配置好的細(xì)胞毒藥物存放在明顯標(biāo)示的自封袋中妥善保管。如果有藥物對光敏感，則需要將黑色避光袋套上。

再次，處理廢棄物。多余的藥液需要及時(shí)在密閉容器中處理，需要把所有污染的材料暫時(shí)放在一邊工作區(qū)內(nèi)，不應(yīng)該超過墊物邊界。藥物配置成功之后放在自封袋中，并在安全柜中取出，放在顏色特殊的垃圾桶里面，以便以后集中處理。要想預(yù)防霧化發(fā)生，應(yīng)在安全柜中將針頭卸下，直接放在容器（防穿刺）中。

2.3 熟悉處理細(xì)胞毒藥物污染首先，處理藥物溢出以及藥物濺散。所有細(xì)胞毒藥物配置的人員，必須熟悉處理藥物溢出和藥物清潔的程序。并且，在隨手可以觸及的位置放好溢出工具袋，在這個(gè)工具袋中需要吸附劑、呼吸面具、護(hù)鏡、一次性手套 2副、塑料吸水墊、厚塑料袋2只（警告標(biāo)志）以及一次性毛巾，同時(shí)，還需要準(zhǔn)備收集玻璃碎片的藥匙和防破損的容器。與此同時(shí)，立刻按照相關(guān)操作步驟處理所有的破裂和溢出，并且在溢出位置做好鮮明標(biāo)志，防止擴(kuò)大污染和其他人員靠近。處理溢出工作需要從處理污染邊界工作開始，從污染邊界逐步向污染中心處理。

其次，處理皮膚接觸后的工作。如果有工作人員的皮膚不小心接觸到藥物之后，需要立刻用清水沖洗三分鐘，然后使用肥皂將污染位置清潔干凈。如果工作人員眼睛被污染之后，需要使用大量的洗眼劑或生理鹽水進(jìn)行清洗。同時(shí)，將污染事件上報(bào)給主管藥師，并且詳細(xì)做好事故記錄。

3 結(jié)語

綜上所述，本文從細(xì)胞毒藥物集中管理與配置的重要性以及細(xì)胞毒藥物對操作人員的危害性開始入手分析，分析出需要從三個(gè)大方面加強(qiáng)細(xì)胞毒藥物的集中管理與配置，即統(tǒng)一的化療醫(yī)囑、嚴(yán)格操作規(guī)程的執(zhí)行、熟悉處理細(xì)胞毒藥物污染。通過這幾種方式，來最大限度地降低細(xì)胞毒藥物對相關(guān)操作人員的污染及危害，保障操作人員的人身安全。

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1673-5846(2013)07-0410-02

紅河州第三人民醫(yī)院，云南江河 661000