吳國強 李正瀾

小兒股骨干骨折在臨床較為多見，多為重物直接打擊、車輪輾軋直接暴力致傷或者是高處墜落傷、機器扭轉傷等間接暴力作用所致傷。傳統(tǒng)治療方法為石膏外固定或切開內固定復位術，由于石膏固定易松脫，效果欠佳。手術治療則創(chuàng)傷及損害大、費用高、有手術風險，患兒家屬難以接受，筆者經(jīng)2006年7月～2012年12月選擇采用手法復位杉樹皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折120例，痊愈120例，現(xiàn)總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2006年7月～2012年12月選取采用手法復位杉樹皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折 120例，其中男 74例，女16例，年齡最大 12歲，最小1個月。骨折分類：上段15例，中段70例，下段29例。病理分型：斜型39例，粉碎型6例，螺旋型16例，橫型59例。

1.2 治療方法患者取仰臥位，用布帶固定股骨近端腹股溝處，沿股骨縱軸方向向近端方向牽引，第二助手手握膝關節(jié)沿股骨縱軸方向向遠端牽引，第三助手手握踝關節(jié)沿股骨縱軸方向向遠端牽引，牽引數(shù)分鐘糾正重疊移位后。上 1/3骨折，將患肢外展，略加外旋，然后由助手握近端向后擠按，術者握遠端由后向前提，當術者感覺骨折端有穩(wěn)定和連續(xù)感，縱軸沖擊有明顯抵抗力，說明復位成功。中1/3骨折，患肢外展，同時用手自斷端外側向內推擠，再以雙手在斷端前后、內外擠壓，當骨擦音消失及骨折端有穩(wěn)定感說明復位成功。下 1/3骨折，在三位助手維持牽引下，膝關節(jié)慢慢屈曲，并以雙手置于腘窩內作為支點，術者將骨折遠端由后向前向近端推擠，當骨擦音消失，當骨折斷端畸形得以糾正，說明復位成功。經(jīng)X線透視證實骨折復位成功后，用四塊杉樹皮夾板（長度從患兒腹股溝處至膝關節(jié)處，寬度與患兒傷肢寬度等寬），從前、后、左、右四個方向固定，外用三條縛帶捆扎。固定后用兩條與傷肢內外側等寬度的膠布，長度以不超過骨折線為宜，加上鉆孔小木板，行皮牽引。牽引方向：上 1/3骨折，患肢屈髖、屈膝、外展、外旋。中 1/3骨折，患肢應屈髖，稍外展。下 1/3骨折，患者屈膝度應加大，以松弛膝后關節(jié)囊及腓腸肌減小遠折端后移。牽引3～4周。牽引重量為患兒體重的 1/6。治療期間每天應定期觀察，杉樹皮夾板是否松脫，患兒下肢血運循環(huán)是否正常，避免夾板過松出現(xiàn)側方移位、成角移位，過緊出現(xiàn)缺血性肌痙攣。

1.3 療效判定標準采用療效評定標準：骨折愈合，解剖復位或接近解剖復位，功能及外形完全恢復為優(yōu)；骨折愈合，達到功能復位標準，功能及外形基本恢復為良好。

2 結果

本組120例患兒，隨訪時間最長的為5年，最短的為1年，牽引時間平均為3～4周，夾扳固定時間為3～5周，均獲得功能復位，骨折愈合。未見重疊、成角、畸形，膝、髖關節(jié)無僵硬、無粘連，功能正常，優(yōu)良率100%。

3 討論

小兒股骨干骨折臨床特點為愈合能力強、快；有一定的塑性能力，能糾正輕度的重疊移位，輕度的分離移位，輕度的成角移位；關節(jié)功能恢復良好，無關節(jié)僵硬，關節(jié)粘連等后遺癥。

切開復位內固定治療小兒股骨干骨折易損傷血管、神經(jīng)，破壞骨膜及軟組織，損害患兒的骨骺生長，容易出現(xiàn)骨折延遲愈合及不愈合。而且存在二次手術的風險，增加了患兒家庭的經(jīng)濟及思想負擔，患兒家庭不易接受。單純的石膏外的固定，因為患肢的腫脹消退及患肢股四頭肌等肌肉收縮作用，易出現(xiàn)石膏松脫及固定不牢，導致患兒骨折斷端出現(xiàn)重疊、成角、旋轉移位。故臨床治療效果不佳。

手法復位杉樹皮夾板固定加皮牽引術治療小兒股骨干骨折。是在三位助手配合的情況下沿股骨縱軸方向分別向近端和遠端方向同時牽引，根據(jù)祖國傳統(tǒng)醫(yī)學正骨八法采用端、提、推、捏、按、拉、擠、壓等手法復位，整復成功后，骨擦音消失，骨折斷端有穩(wěn)定感，平滑感，患兒傷肢長度與健肢等長，經(jīng)X線透視骨折斷端對位對線良好，用四塊杉樹皮夾板前、后、左、右四個方向固定，杉樹皮夾板具有固定效果好，輕巧，有抗伸縮能力，能糾正輕度的成角，側方移位，夾板固定后用兩塊寬度與傷肢內外等寬的膠布，長度不超過骨折斷端，用鉆孔小木板做皮牽引，牽引重量為患兒體重的1/6，3～4周后解除皮牽引，5～6周后解除杉樹皮夾板固定。固定牽引期間應密切觀察患兒患肢皮膚是否出現(xiàn)皮膚潰爛、起水泡、紅疹等過敏反應，腓總神經(jīng)是否出現(xiàn)壓迫，密切觀察患兒患肢血運循環(huán)是否正常，神經(jīng)感覺是否正常，及時調節(jié)的杉樹皮夾板固定的松緊度。測量患兒患肢與健肢是否等長，防止過度牽引導致分離移位，定期X線照片復查。

從本研究來看，手法復位杉樹皮夾板加皮牽引治療小兒股骨干骨折，骨折斷端對位對線良好，無重疊移位，無成角移位，無側方移位，骨折愈合快，關節(jié)功能恢復好，治療方法簡便易行，治療費用低，適合廣大基層醫(yī)院大力推廣應用。

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